Salah satu bagian terberat dari seorang apoteker adalah pembukuan
Sebagai seorang apoteker , Anda mungkin berpikir bahwa tugas tersulit Anda termasuk membantu pasien dan melacak kontraindikasi di antara obat-obatan . Tetapi banyak apoteker mengatakan tugas tersebut mudah dibandingkan dengan akuntansi dan pembukuan yang unik yang dibutuhkan di apotek.
Penagihan apotek bukanlah hal yang mudah, meskipun teknologi menghilangkan sebagian besar sakit kepala.
Ini yang dimaksud dengan penagihan apotek:
- Daftar dengan NCPDP
Sebelum sesuatu dapat diselesaikan, apotek perlu mendaftar ke National Council for Prescription Drug Program (NCPDP), sebuah layanan basis data yang memungkinkannya untuk menagih. NCPDP menyediakan setiap apotek dengan nomor enam digit unik, yang dikenal sebagai BIN, yang mengidentifikasi untuk tujuan penagihan.
- Memahami Hubungan Pihak Ketiga
Sadari bahwa perusahaan asuransi tidak melakukan penagihan sendiri. Masing-masing memiliki pihak ketiga — Apotek Benefit Manager (PBM) seperti Express Scripts atau Medco. Perantara ini ditagih ketika resep diisi, dan mereka mengaudit file untuk memastikan semuanya benar dan meyakinkan perusahaan asuransi bahwa mereka telah melakukan due diligence.
- Terapkan untuk Kontrak
Langkah selanjutnya adalah mengajukan kontrak asuransi. Pertama, daftar dengan beberapa kelompok farmasi lokal (kelompok-kelompok ini mungkin memiliki kemampuan untuk menandatangani beberapa rencana asuransi sekaligus) kemudian daftarkan kontrak melalui kelompok itu.
Sangat penting untuk menandatangani kontrak, tetapi ingat untuk mengetahui apa yang Anda tandatangani. Biaya yang diijinkan dan dibayarkan adalah angka-angka yang penting untuk dipahami.
Apotek tidak dapat menagih ke PBM kecuali telah menandatangani kontrak. Kontrak itu menunjukkan berapa banyak PBM membayar ke apotek, co-bayar, dll. Setiap PBM memiliki kontrak yang berbeda.
- Mulai Penagihan
Setelah kontrak ditandatangani, apotek dapat menagih. Melalui program komputer farmasi, ketika resep diisi, dan semua informasi demografis pelanggan terisi, itu masuk ke PBM. Beberapa detik kemudian datang kembali mengatakan dibayar atau ditolak, berapa banyak yang dibayarkan dan jumlah co-membayar.
- Kerja tim
Di apotek, mungkin ada satu orang atau lebih banyak staf — bergantung pada ukuran apotek atau apakah itu bagian dari rantai — yang terkait dengan proses penagihan. Seorang manajer biasanya mengawasi proses dan satu orang bertanggung jawab atas ajudikasi akhir dan pengecekan klaim.
- Teknologi
Semua tagihan dilakukan melalui perangkat lunak penagihan apotek seperti QS1. Sebagian besar proses itu otomatis sejak saat resep diisi, tetapi beberapa kasus memerlukan tagihan khusus dan persetujuan sebelumnya. Untuk kasus-kasus ini, seringkali diperlukan untuk menelepon perusahaan asuransi untuk memverifikasi bahwa obat dapat diganti.
Teknologi sangat penting untuk proses ini. Tanpa sistem terkini, mustahil untuk berkomunikasi secara akurat dengan perusahaan asuransi, manajer pihak ketiga, dan dokter.
- Tantangan dalam Penagihan Apotek
Penting untuk memastikan bahwa jumlah yang dibayarkan benar dalam penyesuaian klaim akhir. Jadi jumlah yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi dan copay harus sama dengan jumlah yang ditagih. Angka-angka ini harus direkonsiliasi untuk integritas keuangan.
Yang juga penting adalah pemahaman tentang kontrak pihak ketiga dan memutuskan apakah mereka layak ditandatangani. Beberapa mungkin tidak layak untuk ditandatangani. Namun, apotek tidak dapat menagih klaim kepada pihak ketiga yang belum menandatangani kontrak.