Menjelajahi Bedah Tiroid Transaxillary Tanpa Scarase dengan Dr. Emad Kandil
Salah satu efek abadi dari operasi tiroid - dikenal sebagai tiroidektomi - adalah bekas luka yang ditinggalkan oleh sayatan. Ahli bedah tiroid terbaik memiliki keahlian dalam memposisikan sayatan dengan hati-hati sehingga bekas luka tersembunyi di lipatan leher. Dalam beberapa tahun terakhir, sayatan semakin kecil, berkat teknik bedah video-assisted. Tampilan visual dari bekas luka tiroid tentu telah meningkat untuk sebagian besar, tetapi tiroidektomi dengan sayatan leher masih meninggalkan bekas luka yang terlihat.
Beberapa ahli bedah sekarang melakukan operasi tiroid dan leher dengan bantuan robot, menempatkan sayatan di area ketiak (ketiak). Ini dikenal sebagai "robot transaxillary" operasi. FDA menyetujui prosedur ini pada tahun 2009 dan tiga pusat medis saat ini menggunakan robotika canggih untuk tiroidektomi.
Selain manfaat kosmetik karena memiliki satu-satunya luka di area ketiak - bukan pada leher - area ketiak memiliki ujung saraf yang lebih sedikit per inci persegi daripada area tenggorokan, jadi penyembuhan tidak terlalu menyakitkan dan dengan perawatan yang baik, sayatan akan sembuh lebih cepat daripada di daerah leher.
Emad Kandil, MD, FACS, adalah Kepala Bedah Endokrin di Tulane University School of Medicine. Dr. Kandil telah membantu merevolusi dan mengembangkan teknik bedah leher robot transaxillary, menggunakan pemantauan saraf intraoperatif untuk melindungi saraf laring (kotak suara). Dr. Kandil telah berpartisipasi dalam sesi Pertanyaan dan Jawaban ini untuk membantu pembaca situs Thyroid mempelajari lebih lanjut tentang operasi tiroid dan leher yang dibantu robot.
Pertanyaan: Pembedahan leher robot transaxillary dianggap sebagai kemajuan di luar operasi endoskopi yang dibantu video yang telah semakin banyak digunakan untuk operasi tiroid dan leher, dan operasi endoskopi dianggap lebih canggih daripada bedah tradisional. Bisakah Anda menceritakan tentang bentuk operasi ini?
Dr. Kandil: Bedah tiroid tradisional biasanya melibatkan sayatan yang cukup panjang di pangkal leher. Bekas luka permanen yang terlihat adalah mungkin. Baru-baru ini, operasi endoskopi dengan bantuan video dari tiroid dan leher telah mulai digunakan. Operasi ini dilakukan dengan sayatan leher yang lebih kecil, menggunakan visualisasi endoskopik dengan kamera kecil. Prosedur ini dipelopori di Italia oleh Dr. Paolo Miccolli dan mendapatkan popularitas di Amerika Serikat setelah Dr. David Terris mengadopsi prosedur ini. Saya telah menawarkan prosedur ini kepada pasien saya dengan penambahan sistem pemantauan saraf - serta melatih ahli bedah lain dalam teknik ini - selama dua tahun terakhir. Teknik ini, bagaimanapun, masih menghasilkan bekas luka di leher.
Tentang Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
Pertanyaan: Apa itu operasi tiroid dengan bantuan robotik transaxillary dan bagaimana cara kerjanya?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung di Seoul, Korea, mengembangkan teknik bedah leher tanpa bekas dengan bantuan robotik.
Awalnya, pendekatan bedah leher robot dilakukan dengan insufflation gas karbon dioksida (CO2) (pengenalan gas ke area bedah) ke area leher. Penggunaan gas memiliki potensi untuk menyebabkan beberapa efek samping pasca-bedah, namun, karena pasien dapat mengalami rasa sakit karena tertahannya gas di jaringan di sekitar paru-paru (kondisi yang dikenal sebagai pneumomediastinum) atau udara subkutan dengan krepitasi.
Rasa sakit dan ketidaknyamanan bisa tetap sampai gas akhirnya diserap.
Robotic, gasless, transaxillary thyroidectomy adalah teknik bedah invasif minimal invasif yang baru untuk mengangkat seluruh atau sebagian dari tiroid. Hal ini juga kadang-kadang disebut operasi tiroid dibantu robot, atau operasi tiroid endoskopi dibantu robot.
Dengan pendekatan baru ini, insufflation gas dihindari, sehingga masalah yang terkait dengan retensi gas juga dihindari.
Dengan teknik baru ini, sayatan kecil dibuat di bawah lengan, dan lengan robot yang dirancang khusus bekerja sama seperti tangan, memungkinkan ahli bedah untuk beroperasi dengan kontrol dan gerakan yang sangat tepat.
Sistem robot juga memungkinkan ahli bedah untuk melihat dalam tiga dimensi stereo-optik (3D), dengan kamera definisi tinggi yang dirancang khusus yang menawarkan pembesaran hingga sepuluh kali penglihatan normal. Kami juga memodifikasi prosedur untuk memasukkan penggunaan pemantauan saraf intraoperatif rutin.
Prosedur ini baru-baru ini disetujui oleh FDA pada tahun 2009 dan terbukti merupakan pendekatan yang sangat aman.
Pertanyaan: Tolong jelaskan manfaat dari operasi tiroid robotik transaxillary dibandingkan dengan tiroidektomi tradisional.
Dr. Kandil: Manfaat utama adalah bahwa operasi robot transaxillary tidak menghasilkan bekas luka leher permanen yang terlihat.
Risiko operasi tiroid adalah risiko cedera pada saraf laring, yang menuju ke kotak suara. Ini dapat menyebabkan suara serak sementara atau permanen. Pembedahan tiroid juga dapat menyebabkan trauma pada struktur di dekatnya, termasuk kelenjar paratiroid, yang berada di dekat tiroid. Kerusakan paratiroid dapat menyebabkan hipokalsemia sementara atau permanen, suatu kondisi yang diobati dengan suplementasi kalsium.
Dari sudut pandang keamanan, dalam operasi tiroid robotik transaksilaris, penggunaan peralatan robotik definisi tinggi dengan pembesaran 10X lapangan dan penglihatan 3D memungkinkan kita untuk melakukan operasi yang sangat tepat. Ini berarti bahwa ada kemungkinan berkurangnya kerusakan saraf dan risiko trauma yang lebih kecil terhadap struktur di dekatnya seperti saraf laring atau kelenjar paratiroid. Sangat sulit untuk melukai struktur di dekatnya jika Anda dapat memvisualisasikan lapangan pada sepuluh kali ukuran normal mereka. Kami juga dapat memantau fungsi saraf selama seluruh operasi untuk menghindari risiko suara serak pasca operasi.
Selain itu, data awal saya menunjukkan bahwa rasa sakit pasca operasi jauh lebih sedikit. Ini mungkin karena jumlah lebih sedikit ujung saraf di bawah lengan, dibandingkan dengan kulit sensitif leher. Banyak pasien saya tidak memerlukan obat nyeri setelah operasi.
Secara umum, pemulihan juga lebih cepat untuk operasi robotik transaxillary, dibandingkan dengan operasi tiroid dan leher lainnya.
Pertanyaan: Apakah operasi robotik transaxillary menawarkan kapan saja dan penghematan biaya?
Dr Kandil: Waktu untuk melakukan operasi sebanding dengan operasi tiroid tradisional di tangan yang berpengalaman. Sampai saat ini, kami tidak memiliki studi yang telah mengevaluasi efektivitas biaya prosedur ini dibandingkan dengan operasi tiroid tradisional. Ketika penelitian ini dilakukan, bagaimanapun, itu harus mencakup risiko komplikasi dan biaya untuk mengelola komplikasi ini.
Pertanyaan: Berapa lama waktu yang diperlukan untuk melatih ahli bedah dalam operasi robot transaxillary?
Dr. Kandil: Sejujurnya saya tidak tahu jawaban untuk pertanyaan ini. Saya melakukan bedah robotik untuk prosedur endokrin dan onkologi lainnya, jadi mudah bagi saya untuk mengadopsi teknik ini. Sepengetahuan saya, prosedur ini dilakukan di delapan lembaga di Amerika Serikat, namun, hanya ada tiga lembaga yang secara aktif menawarkan jenis operasi ini.
Saya benar-benar percaya bagian dari ini adalah pengalaman yang diperlukan untuk melakukan pembedahan robotik karena pelatihan khusus dan pengalaman dengan bedah robot sangat penting. Karena semakin banyak ahli bedah yang berpengalaman dalam teknik ini, lebih banyak pasien dapat ditawarkan alternatif ini.
Lihat Bedah dalam Tindakan
Rekan Dr. Kandil, Dr. Ronald Kuppersmith, dari College Station Medical Center di Texas, membuat beberapa video yang menunjukkan teknik-teknik bedah yang digambarkan Dr. Kandil. [ Peringatan: video ini menggambarkan secara grafis operasi sebenarnya. ]
- Demonstrasi Pembedahan Robotic oleh da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy di YouTube - Bagian 1
- Da Vinci Thyroidectomy di YouTube - Bagian 2
Pasien Aftercare
Pertanyaan: Seberapa cepat setelah operasi seorang pasien biasanya mempelajari hasil operasi dan jika ada diagnosis kanker? Jika kanker ditemukan, apakah Anda merekomendasikan perawatan radioaktif yodium (RAI) dalam semua kasus?
Dr. Kandil: Biasanya, satu atau tiga hari diperlukan untuk memiliki laporan patologi akhir. Sebagian besar pasien dengan kanker tiroid papiler akan memerlukan perawatan terapi radioiodine kecuali jika tumornya kecil. Saya juga lebih suka melakukan scan pretreatment untuk melihat apakah ada jaringan mikroskopis yang tertinggal. Sepuluh persen dari waktu, beberapa pasien akan menghindari kebutuhan untuk terapi radioiodine karena mereka menjalani reseksi onkologi yang baik. Namun, ini tidak dijamin. Kami berencana untuk melakukan studi prospektif di institusi kami untuk melihat apakah pembedahan robot dapat memberikan hasil onkologis yang lebih baik karena visualisasi yang lebih baik yang disediakan oleh sistem.
Pertanyaan: Meskipun bekas luka sangat kecil, trauma untuk mengangkat kelenjar tiroid adalah signifikan. Apa yang Anda katakan kepada pasien Anda sebagai garis waktu untuk proses penyembuhan?
Dr. Kandil: Kami memulai penggantian hormon tiroid dua hari setelah operasi. Tes fungsi tiroid kemudian diperiksa empat hingga enam minggu setelah operasi. Kebanyakan pasien biasanya menindaklanjuti dengan ahli endokrin untuk menyesuaikan dosis dan biasanya sangat mudah untuk melakukannya. Beberapa pasien melakukan dengan baik dengan tingkat TSH yang ditekan, terutama mereka dengan kanker tiroid, meskipun apa pun yang diperlukan untuk membuat pasien merasa baik harus menjadi objek pengobatan.
Pertanyaan: Pada kunjungan kantor lanjutan, apakah pasien pada umumnya senang dengan kemajuan penyembuhan mereka? Sebagai dokter, apakah Anda umumnya senang dengan kemajuan mereka, dibandingkan dengan pasien yang telah menjalani tiroidektomi tradisional?
Dr Kandil: Tentu saja. Ini adalah pilihan perawatan baru yang menarik bagi pasien kami. Tanpa bekas luka leher, risiko komplikasi berkurang, nyeri berkurang, dan pemulihan lebih cepat. Banyak pasien saya sebenarnya dirujuk sendiri karena mereka mencari bentuk operasi tiroid dengan bekas luka yang paling tidak terlihat.
Menuju masa depan
Pertanyaan: Dalam perkiraan Anda, berapa lama sebelum tiroidektomi tanpa bekas sudah tersedia di pusat-pusat bedah besar? Apakah ada titik di masa depan ketika kita dapat mengharapkan bedah tiroid dibantu robot menjadi operasi yang disukai untuk penghapusan tiroid?
Dr. Kandil: Bedah tiroid dengan bantuan video ditawarkan di sejumlah besar institusi di seluruh negeri selama dua tahun terakhir. Ada banyak program yang mengajarkan ahli bedah bagaimana melakukan prosedur ini dan banyak ahli bedah beradaptasi dengan teknologi ini.
Namun, berbeda untuk operasi leher robek transaxillary tanpa bekas.
Pertama, Anda memerlukan sistem robot canggih untuk melakukan operasi, seperti sistem bedah da Vinci. Kedua, pengalaman dengan teknologi jelas diperlukan untuk melakukan operasi ini dengan aman. Saya telah bekerja untuk membantu Dr. Floyd C. Holsinger di Pusat Kanker MD Anderson di Universitas Texas dengan programnya untuk mengajarkan bedah leher robot tanpa bekas. Saya juga mengajar kursus di Tulane, di mana kami mendatangkan ahli bedah dari seluruh AS dan luar negeri untuk mempelajari lebih lanjut tentang operasi robot transaxillary ini.
Peneliti dan advokat pasien Leslie Blumenberg berkontribusi pada artikel ini.
Sumber: Februari / Maret 2010 Wawancara dengan Emad Kandil, MD, FACS, Asisten Profesor Bedah, Asisten Profesor Klinis Kedokteran, Asisten Profesor As Otolaryngology, Kepala, Bagian Bedah Endokrin, Endokrin dan Bedah Onkologi, Universitas Tulane
Informasi Kontak untuk Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Asisten Profesor Bedah, Asisten Klinis Profesor Kedokteran, Asisten Profesor As Otolaryngology, Kepala, Bagian Bedah Endokrin, Endokrin dan Bedah Onkologi
Universitas Tulane
Tel: 504-988-7520, Faks: 504-988-4762
Bebas pulsa: 1-877-378-7874
Janji: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Dr Kandil's Curriculum Vitae (PDF)
Pusat Medis Menawarkan Bedah Tiroid Robotik Transaksilaris
- Tulane University School of Medicine Departemen Bedah, Endokrin Bedah - Emad Kandil, MD, FACS
- Universitas Texas, Pusat Kanker MD Anderson - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Sumber Daya Lain
- da Vinci Robotic Surgery
- The American Association of Endocrine Surgeons
- Daftar Anggota AAES Berdasarkan Negara (PDF)
- Pusat Medis di AS yang Melakukan Operasi Endokrin
Video Youtube
- "No Neck Scar" Endoskopi Tiroidektomi
- Demonstrasi Pembedahan Robotic oleh da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Thyroidectomy di YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy di YouTube - Bagian 1
- Da Vinci Thyroidectomy di YouTube - Bagian 2