Setiap tahun, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengeluarkan statistik tentang penyebab utama kematian di Amerika Serikat , baik sebagai akibat dari penyakit dan tindakan lain yang disengaja atau tidak disengaja. Untuk sebagian besar, penyebabnya telah sedikit berbeda selama beberapa dekade terakhir, data yang dikompilasi secara eksklusif dari sertifikat kematian yang dikeluarkan oleh dokter, koroner, direktur pemakaman, dan pemeriksa medis.
Namun, sebuah studi tahun 2016 dari Universitas Johns Hopkins telah membuang paradigma di telinganya dengan menyarankan bahwa model CDC tidak hanya memiliki keterbatasan tetapi sangat cacat dalam kemampuannya untuk menilai atau bahkan mengidentifikasi peran kesalahan medis dalam menyebabkan kematian.
Dengan membandingkan statistik kematian nasional, pasien rawat inap dengan tingkat masuk rumah sakit, para peneliti dapat menyimpulkan bahwa hampir 10 persen dari semua kematian di AS adalah hasil dari perawatan medis yang kacau.
Jika benar, itu akan menempatkan kesalahan medis sebagai penyebab kematian ketiga di AS, stroke yang jauh lebih besar, kecelakaan, Alzheimer, atau bahkan penyakit paru-paru.
Studi Menunjukkan Cacat dalam Bagaimana Tingkat Kematian Dikompilasi
Dalam merancang studi mereka, tim Johns Hopkins mencatat bahwa cara-cara tradisional mengumpulkan statistik kematian bergantung pada sistem pengkodean yang pada awalnya dirancang untuk asuransi dan penagihan medis, bukan penelitian epidemiologis.
Kode ini, yang disebut Klasifikasi Internasional Penyakit (ICD) , diadopsi oleh AS pada tahun 1949 dan saat ini dikoordinasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) di Jenewa. Sistem ICD dirancang untuk memetakan kondisi kesehatan tertentu ke kode yang sesuai, setelah itu pengkodean alfanumerik tambahan dapat memberikan wawasan ke dalam gejala, penyebab, keadaan, dan temuan abnormal lainnya.
Sementara AS (seperti Kanada dan Australia) telah mengembangkan adaptasi sendiri dari kode ICD , sistem ini tetap kurang lebih sama dengan yang digunakan untuk penelitian epidemiologi global. Kode-kode inilah yang akan digunakan para dokter untuk mengklasifikasikan penyebab kematian, yang kemudian akan diekstrapolasi oleh CDC untuk laporan tahunannya.
Berdasarkan klasifikasi ICD, CDC melaporkan bahwa 10 penyebab kematian utama untuk 2014 adalah:
- Penyakit jantung: 614.348
- Kanker: 591.699
- Penyakit saluran pernapasan bawah kronis: 147.101
- Kecelakaan (cedera tidak disengaja) : 136,053
- Stroke (penyakit serebrovaskular): 133,103
- Penyakit Alzheimer : 93,541
- Diabetes: 76.488
- Influenza dan pneumonia: 55.227
- Nefritis, sindrom nefrotik, dan nefrosis (penyakit ginjal): 48.146
- Bahaya diri yang disengaja (bunuh diri): 42.773
Cacat, kata peneliti, adalah bahwa kode ICD yang digunakan pada sertifikat kematian gagal mengklasifikasikan kesalahan medis sebagai penyebab terpisah dan / atau unik. Hal ini disebabkan sebagian besar fakta bahwa ICD diadopsi pada saat ketika kesalahan diagnostik atau klinis kurang diakui di bidang medis dan, sebagai akibatnya, tidak sengaja dikeluarkan dari pelaporan nasional.
Fakta bahwa sistem tidak berubah — dan terus menyusun kode penagihan untuk penelitian statistik — langsung mengubah kemampuan kita untuk tidak hanya mengidentifikasi tetapi juga mengurangi jumlah kematian yang dikaitkan dengan kesalahan medis.
Mempelajari Jejak-Jejak Kematian Pasien
Kematian yang disebabkan oleh kesalahan medis bukanlah masalah baru, hanya satu yang sulit diukur. Pada tahun 1999, sebuah laporan dari Institute of Medicine (IOM) memunculkan perdebatan ketika menyimpulkan bahwa kesalahan medis bertanggung jawab atas antara 44.000 dan 98.000 kematian di AS setiap tahun.
Sejak itu beberapa analisis menunjukkan bahwa angka-angka IOM rendah dan bahwa angka aktual berada di suatu tempat antara 130.000 dan 575.000 kematian yang mengherankan. Angka-angka ini telah secara luas diperebutkan karena terlalu luas dalam definisi mereka tentang "kesalahan medis" atau terlalu sempit.
Sebagai tanggapan, para peneliti Johns Hopkins memutuskan untuk mengambil pendekatan alternatif dengan mendefinisikan "kesalahan medis" pertama sebagai satu atau lebih dari yang berikut:
- Tindakan yang tidak diinginkan (baik hasil kelalaian atau tindakan)
- Suatu tindakan yang tidak mencapai hasil yang diinginkan
- Kegagalan tindakan yang direncanakan (kesalahan eksekusi)
- Penggunaan rencana yang salah untuk mencapai hasil (kesalahan perencanaan)
- Penyimpangan dari proses perawatan yang mungkin atau tidak dapat menyebabkan kerusakan
Berdasarkan definisi itu, para peneliti mampu mengisolasi kematian pasien yang diakibatkan dari 2000 hingga 2008 dari database Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Angka-angka itu digunakan untuk memperkirakan angka kematian pasien rawat inap tahunan, angka yang kemudian diterapkan pada total penerimaan rumah sakit AS pada tahun 2013.
Berdasarkan rumus itu, para peneliti dapat menyimpulkan bahwa dari 35.416.020 penerimaan rumah sakit yang tercatat pada tahun 2013, 251.141 kematian terjadi sebagai akibat langsung dari kesalahan medis.
Itu lebih dari 100.000 lebih dari penyakit pernapasan bawah kronis (penyebab kematian # 3) dan hampir dua kali tingkat kecelakaan (# 4) atau stroke (# 5).
Studi Mengaktifkan Debat Di Antara Profesional Kesehatan
Sementara para peneliti dengan cepat menunjukkan bahwa kesalahan medis tidak dapat dihindari secara inheren atau sebagai indikasi tindakan hukum, mereka percaya mereka melakukan penelitian yang lebih besar jika hanya untuk menentukan masalah sistemik yang mengarah pada kematian. Ini termasuk perawatan yang tidak terkoordinasi dengan baik di antara penyedia layanan kesehatan, jaringan asuransi yang terfragmentasi, ketiadaan atau kurangnya penggunaan praktik dan protokol keselamatan, dan kurangnya akuntabilitas untuk variasi dalam praktik klinis.
Banyak di komunitas medis tidak begitu cepat setuju. Dalam beberapa kasus, definisi "kesalahan medis" telah mendorong perdebatan karena gagal untuk membedakan antara kesalahan dalam penilaian dan hasil yang tidak diinginkan. Hal ini terutama benar ketika datang ke komplikasi operasi atau tindakan yang diambil pada pasien dengan penyakit stadium akhir. Dalam kedua kasus tersebut, kesalahan medis dapat dianggap sebagai penyebab utama kematian, banyak yang berpendapat.
Yang lain, sementara itu, percaya bahwa kekurangan yang sama dalam laporan IOM mengganggu studi Hopkins, di mana bobot kausalitas ditempatkan lebih pada dokter daripada pada pilihan gaya hidup yang secara eksponensial meningkatkan risiko kematian (termasuk merokok, makan berlebihan, minum berlebihan, atau menjalani gaya hidup yang tidak aktif).
Namun, meskipun perdebatan tentang kebenaran laporan Hopkins, sebagian besar setuju bahwa perbaikan harus dilakukan untuk lebih mendefinisikan dan mengklasifikasikan kesalahan medis dalam konteks peninjauan nasional. Dengan mengidentifikasi kekurangan-kekurangan ini, diyakini bahwa jumlah kematian yang dikaitkan dengan kesalahan medis dapat sangat berkurang baik di kalangan praktisi individu maupun pada tingkat sistem yang luas.
> Sumber:
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). “ Kesehatan, Amerika Serikat, 2015 : Tabel 19.” 2015; Atlanta, Georgia; publikasi Library of Congress 76-641496; 107-110.
> Makary, M. dan Daniel, M. "Kesalahan medis-penyebab kematian ketiga di Amerika Serikat." British Medical Journal. 3 Mei 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Tulang, C; et al. "Tren temporal dalam tingkat kerusakan pasien akibat perawatan medis." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.