Reseksi Baji (Segmentectomy atau Sublobar Resection) vs Lobectomy
Jika dokter Anda telah merekomendasikan reseksi baji untuk kanker paru-paru, Anda mungkin bertanya-tanya seperti apa prosedurnya dan bagaimana prosedur ini berbeda dari jenis operasi kanker paru-paru lainnya . Kapan reseksi irisan direkomendasikan atas prosedur lain dan apa saja komplikasi potensial? Apa beberapa alasan mengapa reseksi baji dapat dipertimbangkan sebagai ganti lobektomi, dan kapan tidak direkomendasikan?
Wedge Resection: Definisi
Reseksi irisan melibatkan pengangkatan kanker paru-paru bersama dengan bagian berbentuk baji jaringan di sekitar tumor. Prosedur ini menghilangkan jaringan paru-paru kurang dari lobektomi (prosedur di mana lobus paru-paru dihapus) atau segmentektomi (prosedur yang menghilangkan sebagian besar paru-paru daripada reseksi baji, tetapi tidak seluruh lobus seperti pada lobektomi .) Ketika melihat catatan ilustrasi bahwa paru-paru kanan memiliki 3 lobus dan paru kiri memiliki 2 lobus.
Reseksi baji juga disebut sebagai reseksi sub-lobar , seperti segmentektomi . Dalam melihat istilah lain, Anda mungkin melihat prosedur yang disebut sebagai nonanatomik berbeda dengan prosedur lain yang bersifat anatomi, yang berarti hanya tidak melibatkan penghapusan bagian anatomi yang berbeda.
Indikasi untuk Resiko Baji
Meskipun lobektomi mungkin menjadi ahli bedah yang lebih baik bagi banyak orang, ada sejumlah alasan yang berbeda mengapa seorang ahli bedah dapat merekomendasikan reseksi baji daripada lobektomi: Ini mungkin termasuk:
Tumor Kecil
Reseksi irisan biasanya dilakukan untuk kanker paru-paru yang sangat kecil, seperti kanker paru-paru sel non-kecil tahap awal dan kanker paru -paru sel kecil stadium terbatas . ( Pembedahan kadang-kadang dapat dilakukan untuk kanker paru-paru sel kecil tetapi ini jarang terjadi.)
Prosedur ini paling sering dipertimbangkan jika tumor kurang dari 4 cm (kira-kira 2 inci) dan diameter idealnya kurang dari 2 cm, terletak di bagian luar paru-paru (pinggiran,) dan diklasifikasikan sebagai tahap 0 , tahap 1A atau kanker paru kecil sel kecil 1B stadium 1B .
Berdasarkan klasifikasi TNM kanker paru-paru , tumor ini akan menjadi T1N0M0.
Untuk Alasan Diagnostik
Kadang-kadang prosedur ini dilakukan sebagai biopsi paru untuk mengevaluasi temuan yang mencurigakan (kekasaran kaca tanah atau nodul paru yang mencurigakan lainnya).
Prosedur ini juga dapat dilakukan untuk kondisi paru-paru non-kanker, seperti tuberkulosis, aspergillosis, dan pengangkatan emfisema blebs.
Dengan kanker lainnya, prosedur ini dapat dilakukan untuk menghilangkan metastasis yang terisolasi ke paru-paru dari kanker payudara, melanoma, dan beberapa kanker lainnya (seperti kanker sel ginjal, kanker usus besar, dan sarkoma) yang menyebar ke paru-paru.
Status Kesehatan Kompromised
Ketika reseksi baji dilakukan untuk orang dengan kanker paru-paru, hal ini paling sering dilakukan untuk orang-orang yang tidak akan mentolerir memiliki seluruh lobus dihapus, seperti orang tua dengan kanker paru-paru, orang dengan kondisi medis serius lainnya, atau mereka yang telah berkompromi paru-paru. fungsi. Ketika ini terjadi, tujuannya adalah untuk mengangkat tumor sambil menjaga sebanyak mungkin jaringan paru-paru.
Orang tua
Dari catatan, adalah bahwa orang tua dengan kanker paru sering mentoleransi perawatan untuk kanker paru-paru serta orang-orang muda dengan penyakit ini. Dalam satu penelitian, bahkan pasien yang lebih tua yang menjalani pneumonektomi (pengangkatan seluruh paru-paru), menunjukkan tidak ada perbedaan dalam kemampuan untuk mentoleransi prosedur.
Sebuah studi tahun 2018 juga menemukan bahwa orang tua dengan kanker paru-paru (mereka yang berusia di atas 80) ditoleransi operasi serta orang yang lebih muda. Namun, penelitian menemukan bahwa segmentektomi (reseksi baji) dikaitkan dengan hasil yang lebih baik daripada operasi kanker paru-paru yang lebih luas.
Pilihan pribadi
Alasan lain yang mungkin untuk mempertimbangkan prosedur ini adalah pilihan pribadi. Beberapa orang memilih prosedur yang kurang invasif seperti ini untuk alasan kualitas hidup dan menerima risiko yang lebih tinggi dari kekambuhan kanker paru-paru .
Alasan Mengapa Resiko Baji Tidak Dapat Direkomendasikan
Tumor yang lebih besar dari 4 cm biasanya tidak dapat diangkat melalui reseksi baji.
Lokasi tumor juga dapat membuat prosedur ini tidak praktis. Secara umum, prosedur yang lebih terlibat seperti lobektomi sering direkomendasikan untuk orang muda, jika tidak sehat, individu, meskipun itu dapat berubah mengingat tinjauan studi baru-baru ini (lihat di bawah prognosis di bawah.)
Persiapan Sebelum Reseksi Baji
Sebelum operasi, dokter bedah Anda akan ingin memastikan Anda dapat mentoleransi prosedur-baik dari sudut pandang kesehatan umum dan berkaitan dengan fungsi paru-paru. Ujian dan tes mungkin termasuk:
- Riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan fisik
- Tes darah, termasuk tes fungsi ginjal dan hati
- Penilaian status gizi
- Tes fungsi paru
- Evaluasi hati
- Studi pencitraan untuk mengevaluasi lokasi dan luas tumor, serta untuk mencari kemungkinan kanker di kelenjar getah bening dan daerah yang jauh (seperti hati atau tulang.)
Prosedur
Reseksi baji dapat dilakukan melalui torakotomi (operasi dada terbuka) atau melalui bedah thoracoscopic video-dibantu (VATS). VATS adalah prosedur yang kurang invasif, tetapi tidak semua ahli bedah melakukan operasi ini dan tidak selalu mungkin berdasarkan lokasi tumor.
Tergantung pada prosedur yang dilakukan, ahli bedah (setelah memasuki dada) menempatkan tumor. Pemeriksaan yang hati-hati dilakukan untuk mengevaluasi paru-paru dan kelenjar getah bening di dekatnya. Tumor kemudian diangkat dengan sejumlah kecil jaringan di sekitar tumor.
Pembedahan dapat dikombinasikan dengan brachytherapy, prosedur di mana radiasi diterapkan selama operasi langsung ke lokasi tumor.
Pemulihan
Setelah operasi, lamanya waktu Anda di rumah sakit akan tergantung pada jenis prosedur apa yang dilakukan (VATS vs torakotomi terbuka) dan kemajuan Anda selama pemulihan. Sebuah tabung dada ditempatkan di dada Anda selama operasi, dan biasanya, tetap di tempat selama 24 hingga 48 jam. Selama waktu ini, seorang ahli terapi pernapasan akan mengunjungi Anda, mendorong Anda untuk mengambil napas dalam-dalam untuk mengurangi risiko infeksi. Ketika Anda pulang ke rumah, dokter bedah Anda akan memberi Anda instruksi khusus untuk menindaklanjuti dan memberi Anda resep obat untuk meringankan rasa sakit yang Anda miliki ketika Anda pulang ke rumah.
Kemungkinan Komplikasi Resiko Baji
Komplikasi cukup jarang, tetapi mungkin termasuk:
- Komplikasi anestesi umum
- Hemothorax (pendarahan di rongga dada)
- Infeksi
- Atelectasis (kolapsnya sebagian atau seluruh paru-paru)
- Fistula bronchopleural (lorong abnormal yang berkembang di antara paru-paru dan selaput yang melapisi paru-paru (pleura))
- Kebocoran udara yang terus menerus membutuhkan kebutuhan yang lama dari tabung dada
- Kesulitan menyapih dari respirator
Prognosa
Prognosis reseksi wedge akan bervariasi tergantung pada tumor khusus Anda, kesehatan umum Anda, dan perawatan lain yang Anda terima.
Diperkirakan untuk waktu yang lama bahwa kelangsungan hidup (pada orang yang bisa mentolerir prosedur) lebih tinggi pada orang yang menjalani lobektomi vs reseksi baji. Sebuah tinjauan terbaru terhadap 54 penelitian yang mengamati hampir 39.000 pasien telah mengubah pemikiran itu. Bagi orang yang memiliki reseksi baji tetapi dapat mentolerir lobektomi (kelompok di mana reseksi baji adalah "sengaja dipilih,") tingkat kelangsungan hidup tidak berbeda secara signifikan antara dua prosedur. Untuk orang-orang yang memiliki reseksi baji karena mereka tidak akan dapat mentolerir lobektomi (kelompok berlabel kelompok "dikompromikan"), kelangsungan hidup secara signifikan lebih buruk pada mereka yang memiliki reseksi baji.
Mengatasi Setelah Reseksi Baji untuk Kanker Paru
Reseksi baji, meskipun kurang luas daripada lobektomi atau pneumonektomi, masih merupakan operasi besar. Mintalah, dan biarkan, teman-teman dan keluarga Anda membantu Anda. Rehabilitasi paru setelah operasi kanker paru baru-baru ini dipelajari tetapi dapat membuat perbedaan yang signifikan dalam kualitas hidup bagi sebagian orang. Karena ini adalah konsep yang cukup baru, Anda mungkin perlu meminta dokter Anda untuk referensi.
> Sumber:
> Ambrogil, M. et al. Reseksi baji dan ablasi frekuensi radio untuk kanker paru-paru sel tahap I nonsmall. Jurnal Pernafasan Eropa . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., dan D. Tian. Mungkinkah lebih sedikit? - Tinjauan sistematis dan meta-analisis dari reseksi sublobar versus lobektomi untuk kanker paru-paru sel non-kecil sesuai dengan pemilihan pasien. Kanker Paru .2015. (Epub depan cetak).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., dan M. Scarci. Pada Pasien Lansia Dengan Kanker Paru Reseksi Dibenarkan dalam Ketentuan Morbiditas, Mortalitas dan Kualitas Hidup Residual? . Bedah Kardiovaskular dan Thoracic Interaktif . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., dan T. Schneider. Pembedahan untuk Tumor Paru pada Lansia: Studi Kohort Retrospektif tentang Pengaruh Usia Lanjut (Lebih dari 80 Tahun) pada Pengembangan Komplikasi dengan Menggunakan Model Risiko Multivariat. Jurnal Bedah Internasional . 2018. 52: 141-148.