Apakah Anda Membutuhkan Total Tiroid? Bagaimana dengan Radioiodine (RAI)?
Mikrokarsinoma papiler adalah bentuk kanker tiroid papiler yang sangat kecil dalam ukuran. Ini kanker kecil - microcarcinomas - membuat sekitar setengah dari semua kanker tiroid didiagnosis di Amerika Serikat dan Eropa dalam tiga dekade terakhir.
Seberapa Kecil Apakah Microcarcinoma Papiler?
Seberapa kecil kecilnya? Pedoman mengatakan bahwa kanker papiler adalah "microcarcinoma" jika lebih kecil dari 0,4 inci (1 sentimeter) dalam ukuran.
Insiden dan Deteksi
Insiden microcarcinoma meningkat, terutama karena deteksi yang lebih baik. Tumor kecil tanpa gejala ini cenderung ditemukan selama ultrasound dan sinar-X dari daerah kepala dan leher.
Kontroversi pengobatan
Mikrokarsinoma papiler dianggap memiliki risiko kematian yang sangat rendah. Namun, ini cukup umum untuk kambuh, atau menetap, sehingga operasi biasanya dianjurkan.
Para peneliti di Kongres Endokrinologi Eropa (ECE) ke-10 melaporkan pada studi lanjutan jangka panjang yang mengamati hasil pasien Mayo Clinic dengan microcarcinoma tiroid papiler. Studi tersebut menemukan bahwa:
- Di antara hampir 900 pasien yang mengalami pembedahan tumor, tidak ada yang mengalami penyebaran kanker dalam 20 tahun masa tindak lanjut
- Tingkat kekambuhan 20 tahun dan 40 tahun untuk tumor tiroid adalah 6% dan 9%.
- Di antara seluruh populasi penelitian, kurang hanya 3 pasien (0,3%) meninggal karena microcarcinoma tiroid papiler
- Tingkat kelangsungan hidup dan mortalitas untuk kelompok studi tidak berbeda secara signifikan dari populasi kontrol
Para peneliti menyimpulkan bahwa temuan mereka mengkonfirmasi hal berikut:
- Mikrokarsinoma tiroid papiler memiliki prognosis yang sangat baik jika tumor primer benar-benar dihilangkan selama operasi.
- Lebih dari 99% pasien dengan microcarcinoma tiroid papiler tidak memiliki risiko penyebaran kanker yang jauh atau kematian akibat kanker tiroid.
- Ablasi sisa radioiodin pasca operasi tidak meningkatkan risiko kekambuhan atau kematian dari kanker tiroid papiler selama periode 40 tahun.
Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika menyarankan tiroidektomi total untuk mikrokarsinoma papiler yang didiagnosis sebelum operasi, dan untuk tumor yang metastasis atau invasif, untuk membantu memastikan tumor benar-benar dihapus.
The European Thyroid Association (ETA) dan British Thyroid Association (BTA), bagaimanapun, merekomendasikan tiroidektomi parsial dan lobektomi masing-masing pada pasien berisiko rendah yang tidak memiliki riwayat paparan radiasi. Dan American Association of Clinical Endocrinologists menyarankan bahwa lobektomi (pengangkatan separuh kelenjar tiroid) plus isthmectomy (membuang isthmus yang menghubungkan lobus) direkomendasikan untuk pasien-pasien dengan resiko rendah papiler microcarcinoma.
Bahkan yang lebih kontroversial adalah apakah radioactive iodine (RAI) - juga dikenal sebagai radioiodine - pengobatan juga diperlukan pasca operasi untuk memberikan hasil terbaik. Sementara studi Mayo tidak menemukan manfaat, secara umum disepakati bahwa hal itu dianjurkan untuk pasien papiler mikrokarsinoma berisiko tinggi, yaitu mereka yang mengalami kekambuhan, memiliki beberapa tumor, kelenjar getah bening positif, dan / atau bukti lain dari penyebaran. .
Sebuah studi tahun 2009 yang diterbitkan dalam jurnal Thyroid memiliki hasil mengejutkan yang bertentangan dengan penelitian Mayo Clinic. Studi 2009 menemukan bahwa 43% dari pasien microcarcinoma papiler yang diteliti telah menyebarkan kanker mereka ke kelenjar getah bening dalam 3 tahun operasi dan pendekatan yang kurang agresif yang tidak termasuk yodium radioaktif mungkin tidak tepat.
Sebuah artikel 2012 di Journal of Oncology , bagaimanapun, menemukan bahwa perawatan radioiodin tidak diperlukan dan tidak meningkatkan hasil / prognosis untuk mikrokarsinoma papiler pada umumnya - dan hanya bermanfaat pada pasien berisiko tinggi dengan tumor yang lebih besar, di mana RAI mengurangi tingkat kekambuhan.
Implikasi untuk Pasien
Mayoritas pasien yang memiliki tiroidektomi parsial masih berakhir membutuhkan obat pengganti hormon tiroid. Jadi mungkin masuk akal, jika Anda akan menjalani operasi, dan memerlukan obat sesudahnya, untuk membahas pro dan kontra tiroidektomi total versus parsial dengan dokter Anda.
Sejauh RAI, Anda harus mendiskusikan manfaat yang mungkin jika Anda memiliki faktor risiko, termasuk riwayat keluarga, paparan radiasi, kanker tiroid sebelumnya, atau masalah lainnya. Dan pastikan bahwa dokter Anda mengetahui pedoman terbaru sehingga ia dapat menilai faktor risiko Anda, dan membuat rekomendasi sebaik mungkin mengenai RAI pasca operasi.
> Sumber:
> Arora, N. et. Al. "Karsinoma tiroid papiler dan mikrokarsinoma: apakah ada kebutuhan untuk membedakan keduanya? Tiroid 2009; 19: 473–77 PDF
> Carballo, Marilee et. Al. "Mengobati atau Tidak Mengobati: Peran Terapi Radioiodine Adjuvant pada Pasien Kanker Tiroid," Journal of Oncology . September 2012, Online
> Hay, Ian et. Al. "Baik tiroidektomi total maupun ablasi sisa radioiodine meningkatkan hasil jangka panjang pada 900 pasien dengan microcarcinoma tiroid papiler yang diobati selama 1945 hingga 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. Al. "Mikrokarsinoma papiler." World Journal of Surgery , Volume 32, Edisi 5, halaman 747-53. Mei 2008, Abstrak
> Pearce, E. dan Braverman, L. "Papillary Tiroid Microcarcinoma Hasil dan Implikasi untuk Pengobatan," Jurnal Endokrinologi Klinis & Metabolisme , 02 Juli 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Mikrokarsinoma papilari tiroid: studi deskriptif dan meta-analisis. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659–673