Penyakit Ketiga dan Penyakit Keempat
Meskipun ruam sering terjadi pada populasi anak dan dapat terbatas hanya pada kulit, beberapa ruam disebabkan oleh infeksi yang dialami di seluruh tubuh. Banyak dari virus dan bakteri ini dapat menyebabkan anak-anak mengalami gejala dermatologis karakteristik yang membantu diagnosis dan pengobatan.
Pada awal abad ke -19, dokter memahami hubungan ini dan, pada tahun 1905, Dr. Cheinisse di Prancis mengklasifikasikan enam penyakit berdasarkan penampilan klinis mereka dan menghubungkannya dengan studi penyakit berbasis populasi.
Dokter saat ini masih sesekali menggunakan terminologinya ketika mengklasifikasikan ruam dan mengobati pasien. Artikel ini membahas "Penyakit Ketiga" dan "Penyakit Keempat."
Virus Rubella: "Penyakit Ketiga" atau Campak Jerman
Seperti campak, rubella disebabkan oleh virus berbasis RNA yang menyebar melalui tetesan udara atau kontak langsung. Di masa lalu, beberapa di komunitas medis disebut rubella "campak Jerman," tetapi istilah ini tidak lagi banyak digunakan di Amerika Serikat.
Rubella umumnya ringan untuk orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua dengan hingga setengah dari semua orang yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala apa pun. Rubella dapat menjadi infeksi yang sangat serius bagi anak-anak yang belum lahir, namun, dengan sekitar 90% penularan dari ibu ke bayi. Karena vaksinasi di seluruh dunia yang tidak lengkap untuk ibu, 110.000 bayi dilahirkan dengan infeksi rubella setiap tahunnya. Banyak bayi menderita cacat lahir yang serius, tuli di antara mereka, dan risiko lahir mati.
Penampilan
Ruam rubella mulai di wajah dan dengan cepat melibatkan dada, punggung, dan anggota badan. Ini dimulai dua hingga tiga minggu setelah pemaparan dan menghilang dalam beberapa hari. Ruam, seperti campak , memiliki bintik-bintik merah jambu ke merah, hampir selalu datar, yang sering bergabung untuk memberikan penampilan merah merata yang seragam.
Diagnosa
Dokter mendiagnosa rubella pada pasien anak dan orang dewasa dengan riwayat dan pemeriksaan fisik. Rubella, tidak seperti campak, secara khas menyebabkan pembengkakan kelenjar getah bening di belakang leher dan telinga selain pembengkakan kelenjar getah bening di depan leher. Ruam rubella juga penting untuk diagnosis, serta riwayat paparan. Anak-anak mungkin mengalami demam ringan, dengan beberapa mengalami mual dan mata kemerahan. Wanita hamil menerima tes darah sederhana untuk imunitas rubella sebagai infeksi saat hamil dapat mengalami deformasi dan mengancam nyawa anak yang belum lahir. Kadang-kadang pasien menerima pengujian urutan gen untuk virus itu sendiri dalam kasus-kasus yang tidak jelas.
Pengobatan
Pengobatan infeksi rubella pada orang dewasa, anak-anak, dan bayi adalah perawatan suportif, terutama cairan, dan istirahat. Bagi mereka yang terinfeksi, termasuk bayi baru, membatasi kontak dengan non-imun disarankan selama satu minggu. Perawatan terbaik, bagaimanapun, adalah pencegahan. Imunisasi Rubella terjadi pada vaksin kombinasi campak, gondong, dan rubella . Satu dosis memberi 95% kekebalan seumur hidup kepada infeksi rubella.
Prognosa
Anak-anak dewasa dan non-bayi yang terinfeksi rubella biasanya memiliki penyakit ringan dan biasanya pulih kurang dari seminggu setelah ruam muncul.
Bayi yang belum lahir pada trimester pertama pertumbuhannya berisiko serius, dan dapat menderita sindrom rubela kongenital, yang meliputi gangguan pendengaran — tuli dalam banyak kasus — cacat jantung, dan gangguan tiroid. Sebelum vaksin dikembangkan pada 1960-an, sekitar 0,5% bayi yang lahir di seluruh dunia memiliki beberapa derajat sindrom rubella kongenital. Cacat lahir ini biasanya tidak dapat diubah.
Penyakit Kulit Staphylococcal Scalded atau “Penyakit Keempat”
Kebanyakan buku teks kedokteran hari ini tidak menyebutkan penyakit Duke atau referensi lain untuk Penyakit Keempat. Ini adalah kondisi yang dibesarkan dalam trivia medis dan sebagian besar telah digantikan, tetapi dimasukkan di sini untuk referensi.
Ini mungkin mewakili sindrom kulit tersiram stafilokokus , yang disebabkan oleh infeksi bakteri stafilokokus dan pelepasan racun ke dalam aliran darah manusia.
Penampilan
Ruam biasanya terlihat pada bayi dan dimulai dengan munculnya kemerahan di sekitar mulut yang kemudian menutupi sebagian besar tubuh dalam 2 hari dan dapat menjadi lunak. Menerapkan tekanan kecil dengan gerakan sisi ke sisi jari ke lesi kulit menghasilkan perpindahan lapisan kulit, epidermis dari dermis, yang dikenal oleh dokter sebagai tanda Nikolsky yang positif. Seringkali lesi menjadi lepuhan berisi cairan. Lepuh akan pecah dan kemudian menyebabkan pengelupasan. Dalam 7-10 hari, kulit membaik dan sembuh tanpa jaringan parut jangka panjang. Infeksi bakteri sekunder pada lesi dapat menyebabkan jaringan parut. Ruam tidak pernah ada pada selaput lendir.
Diagnosa
Dokter secara klinis mendiagnosis infeksi stafilokokus kulit, biasanya dengan riwayat dan pemeriksaan fisik. Jika perlu, kultur darah dan biopsi kulit dari area yang terkena dapat mengkonfirmasi diagnosis.
Pengobatan
Pasien anak-anak membutuhkan perawatan suportif dan pemberantasan infeksi primer. Tindakan pendukung termasuk rehidrasi dan obat anti demam termasuk acetaminophen (Tylenol) . Perawatan antibiotik dengan obat intravena termasuk nafcillin, oxacillin, atau vankomisin. Klindamisin juga kadang-kadang digunakan karena penghambatan toksin stafilokokus, pendorong utama dari sindrom kulit yang tersiram air panas.
Prognosa
Anak-anak pulih dengan baik dengan perawatan suportif dan antibiotik. Sebagian besar anak akan menjadi lebih baik dalam 10 hari.
> Sumber:
> “Tentang Rubella.” Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. 2014.
> Belazarian dkk. "Penyakit Viral Exanthematous." Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine; 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Une cinquie`me maladie eruptive: Le maladie eruptive: Le megalerytheme epidemique. Sem Med 1905; 25: 205-207.
> "Rubella." Organisasi Kesehatan Dunia. 2015.