Gangguan tidur lazim di antara orang-orang yang memiliki rheumatoid arthritis . Kelelahan diakui sebagai masalah besar bagi mereka yang hidup dengan penyakit ini. Pada suatu waktu, dikatakan tidak jelas apakah apnea tidur obstruktif dikaitkan dengan rheumatoid arthritis. Obstructive sleep apnea adalah salah satu dari tiga jenis sleep apnea.
Apa yang sedang dipikirkan saat ini? Apakah ada risiko lebih tinggi terkena apnea tidur obstruktif jika Anda memiliki rheumatoid arthritis?
Apakah sleep apnea obstruktif penyebab gangguan tidur dan kelelahan yang merupakan keluhan umum orang dengan rheumatoid arthritis? Mari kita pertimbangkan apa yang telah ditentukan oleh para peneliti.
Dasar-Dasar Rheumatoid Arthritis
Artritis reumatoid adalah jenis artritis inflamasi kronis, autoimun . Sementara nyeri sendi simetris dan kerusakan sendi adalah karakteristik rheumatoid arthritis, mungkin ada efek sistemik dan manifestasi ekstraartikular juga. Sekitar 1,5 juta orang di Amerika Serikat memiliki rheumatoid arthritis, menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC).
Sleep Apnea Basics
Sleep apnea adalah gangguan pernapasan terkait tidur yang paling umum. Dengan sleep apnea, pernapasan seseorang terganggu, atau pada dasarnya berhenti, saat tidur. Di Amerika Utara, perkiraan prevalensi — ketika obstructive sleep apnea didefinisikan sebagai indeks apnea-hypopnea (AHI) yang lebih besar dari 5 kejadian per jam sebagaimana ditentukan oleh polysonogram — adalah 20 hingga 30 persen pada pria dan 10 hingga 15 persen di antara wanita.
Sementara apnea mengacu pada penghentian sementara pernapasan, hipopnea mengacu pada nafas lambat atau dangkal. Episode sleep apnea menghasilkan pengurangan saturasi oksigen.
Faktor risiko yang terkait dengan sleep apnea meliputi:
- Memajukan usia
- Jenis kelamin laki-laki
- Kegemukan
- Kelainan jaringan lunak saluran pernapasan kraniofasial atau atas
Faktor risiko lain yang telah diidentifikasi termasuk merokok, hidung tersumbat, menopause, dan riwayat keluarga apnea tidur. Kondisi medis tertentu telah dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari sleep apnea, termasuk kehamilan, penyakit ginjal stadium akhir, gagal jantung kongestif, penyakit paru-paru kronis, dan stroke. Para peneliti juga menemukan hubungan antara rheumatoid arthritis dan peningkatan risiko apnea tidur obstruktif.
Sleep Apnea dan Rheumatoid Arthritis Dapat Terhubung
Menurut hasil penelitian yang dipublikasikan di BMJ Open (2016), tingkat insidensi keseluruhan dari sleep apnea obstruktif adalah 75 persen lebih tinggi pada kelompok orang dengan rheumatoid arthritis dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita rheumatoid arthritis. Temuan ini berasal dari studi kohort retrospektif pertama yang menggunakan data berbasis populasi nasional. Penelitian sebelumnya pada sleep apnea dan kemungkinan hubungannya dengan rheumatoid arthritis didasarkan pada laporan kasus atau studi kasus dengan ukuran sampel yang kecil.
Diskusi studi BMJ Terbuka menyatakan bahwa risiko apnea tidur obstruktif lebih besar pada pria daripada wanita, pada orang tua dibandingkan dengan orang yang lebih muda, dan pada mereka dengan komorbiditas. Risiko sleep apnea diketahui berhubungan dengan hipertensi, hiperlipidemia, penyakit jantung iskemik, dan obesitas.
Berkenaan dengan rheumatoid arthritis, faktor-faktor tertentu muncul untuk berkontribusi pada risiko yang lebih tinggi dari sleep apnea, termasuk micrognathia, kelainan tulang belakang leher, keterlibatan sendi temporomandibular, keterlibatan sendi cricoarytenoid, dan obesitas.
- Mikrognati adalah suatu kondisi di mana rahang bawah lebih kecil dari biasanya. Ini sering karakteristik arthritis idiopatik remaja . Hal ini juga dapat terjadi sebagai micrognathia yang didapat orang dewasa yang berhubungan dengan rheumatoid arthritis, dalam beberapa kasus karena penghancuran sendi temporomandibular, yang menyebabkan obstruksi pada saluran napas bagian atas dan apnea tidur obstruktif.
- Masalah tulang belakang leher dapat terjadi dengan rheumatoid arthritis, khususnya, ketidakstabilan dari sambungan occipito-serviks, ketidaksejajaran dari daerah oksipital-serviks, serta kelainan lainnya, seperti adanya osteofit . Misalignment cervical dapat menyebabkan penyempitan saluran udara atas, kompresi batang otak, dan dapat mempengaruhi keparahan sleep apnea. Fusi occipital-cervical (bedah) dapat membantu memperbaiki kelainan tertentu dan memperbaiki sleep apnea.
- Keterlibatan sendi Temporomandibular — Kehancuran sendi temporomandibular yang berkaitan dengan rheumatoid arthritis dapat mengurangi ukuran jalan nafas atas dan berkontribusi pada sleep apnea pada mereka yang terkena.
- Keterlibatan sendi cricoarytenoid - Sendi cricoarytenoid terletak di antara kartilago arytenoid krikoid dan pasangan di dinding belakang laring. Sendi cricoarytenoid membuka, menutup, dan mengencangkan pita suara saat berbicara dan bernapas. Kelainan dapat berkontribusi untuk apnea tidur pada orang dengan rheumatoid arthritis.
Faktor genetik, paparan kondisi lingkungan tertentu, komorbiditas lain, dan pilihan gaya hidup atau perilaku, seperti diet yang kurang optimal (misalnya, terlalu banyak gula atau lemak), minum berat atau merokok, dan latihan yang tidak mencukupi juga dapat menjadi faktor penyebab .
Itu juga menyarankan bahwa hubungan yang dikenal antara penyakit kardiovaskular dan rheumatoid arthritis mungkin, sebagian, disebabkan apnea tidur. Obstructive sleep apnea telah dikaitkan dengan peradangan , koagulasi , dan disfungsi endotel . Karena faktor-faktor yang berkontribusi telah diidentifikasi, sebab dan akibatnya menjadi lebih jelas dan kebutuhan untuk mengelola setiap faktor menjadi jelas.
Faktor-faktor tersebut harus dipertimbangkan dari perspektif bagaimana penyakit rematik berhubungan dengan sleep apnea. Sebagai contoh, telah ditentukan bahwa orang-orang dengan sleep apnea obstruktif mengalami peningkatan reaktan fase akut ( CRP , sed rate ) dan sitokin pro-inflamasi. Telah dilaporkan bahwa beberapa interleukin, khususnya, IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18, dan TNF-alpha mempromosikan tidur non-REM (rapid eye movement). IL-4, IL-10, IL-13, dan TNF-beta menghambat tidur non-REM.
Tingkat sitokin inflamasi sebanding dengan tingkat keparahan sleep apnea. Tingkat yang lebih tinggi dari TNF-alpha telah dikaitkan dengan apnea tidur obstruktif yang lebih parah dan hipoksia. Ini mungkin menjelaskan mengapa orang-orang dengan rheumatoid arthritis yang dirawat dengan TNF blocker menemukan bahwa tingkat kelelahan mereka membaik. Studi lebih lanjut akan diperlukan untuk menarik kesimpulan mengenai dampak perawatan rheumatoid arthritis tertentu.
Bagaimana Seharusnya Dikelola?
Hubungan rheumatoid arthritis dan sleep apnea dapat secara signifikan berkontribusi terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas pada orang yang memiliki kedua kondisi tersebut. Bahwa asosiasi dapat berkontribusi pada peningkatan risiko penyakit kardiovaskular pada pasien rheumatoid arthritis mungkin yang paling penting.
Ahli rheumatologist harus mencari tanda-tanda sleep apnea pada pasien mereka ketika mewawancarai dan mengevaluasi mereka dan, jika diindikasikan, merujuk ke spesialis tidur atau klinik tidur. Sleep apnea biasanya dikelola dengan memanfaatkan perangkat CPAP . Kepatuhan dengan perangkat CPAP adalah masalah bagi beberapa orang. Ini mungkin digambarkan sebagai hal yang rumit. Cara lain yang mungkin untuk manajemen sleep apnea melibatkan posisi tubuh tertentu selama tidur untuk menjaga jalan napas terbuka, penurunan berat badan, dan penggunaan perangkat untuk menggerakkan mandibula ke depan sehingga mengurangi obstruksi jalan napas. Tentunya, masalahnya tidak boleh diabaikan.
Garis bawah
Ketika seseorang dengan rheumatoid arthritis mengeluh kepada dokter mereka tentang kelelahan, seharusnya awalnya tidak diberhentikan sebagai karakteristik umum yang terkait dengan penyakit. Seharusnya tidak diasumsikan bahwa kelelahan hanya terkait dengan gangguan tidur dan fragmentasi tidur yang berhubungan dengan rasa sakit. Sementara itu mungkin benar dalam banyak kasus, kerja keras untuk menentukan penyebab harus dilakukan. Sleep apnea harus diperintah masuk atau keluar. Konsekuensi potensial dari apnea tidur yang tidak diobati terlalu besar.
> Sumber:
> Ataka, H. et al. Occipitocervical Fusion Memiliki Potensi untuk Meningkatkan Sleep Apnea pada Pasien Dengan Rheumatoid Arthritis dan Lesi Serviks Atas. Tulang belakang. 2010 Sept 1; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun dkk. Risiko Obstructive Sleep Apnea pada Pasien Dengan Rheumatoid Arthritis: Studi Kohort Retrospektif Berbasis Populasi Nasional. BMJ Terbuka. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki dkk. Sleep Apnea pada Pasien Rheumatoid Arthritis Dengan Lesi Occipitocervical: The Prevalence dan Fitur Radiografi Terkait. Jurnal tulang belakang Eropa. 2009 Juni; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Ikhtisar Obstructive Sleep Apnea pada Dewasa. UpToDate. Diperbarui 24 Juni 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V., dan Gjevre, John A. Obstructive Sleep Apnea dalam Hubungannya dengan Penyakit Rematik. Rheumatology (2013) 52 (1): 15-21.