AS tidak kebal terhadap wabah hepatitis A
Meskipun hepatitis A adalah penyakit yang dapat sembuh sendiri — artinya penyakit itu biasanya berjalan singkat dan akan sembuh dengan sendirinya — itu masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius. Sekitar 80 persen orang dewasa yang terinfeksi hepatitis A mengalami gejala tidak nyaman, termasuk anoreksia, sakit kuning, dan nyeri pada tingkat hati. Meskipun kita memiliki vaksin yang melindungi terhadap hepatitis A, virus ini sangat menular dan wabah AS terjadi.
Pada 1 September 2017, San Diego County mengumumkan keadaan darurat kesehatan masyarakat karena wabah hepatitis A yang sedang berlangsung. Pada 19 September 2017, 16 orang telah meninggal karena hepatitis A, dan 305 orang dirawat di rumah sakit. Wabah hepatitis A San Diego adalah wabah AS terbesar dalam sejarah baru-baru ini.
Hepatitis A
Virus hepatitis A menyebabkan infeksi hati.
Hepatitis A adalah virus RNA untai tunggal yang dimiliki oleh keluarga Picornaviridae. Virus hepatitis A mirip dengan enterovirus, seperti virus polio dan coxsackievirus, yang menyerang sistem gastrointestinal sebelum menyebar ke jaringan lain.
Seperti enterovirus, patogen hepatitis A bersifat keras dan dapat bertahan pada suhu minus minus 20 derajat Celcius dan pH rendah. Usus adalah lingkungan pH rendah, yang masuk akal karena ada asam di perut. Yang penting, memanaskan makanan yang terkontaminasi virus hepatitis A pada suhu di atas 85 derajat Celcius dan pasokan air berklorin dapat membunuh virus.
Rute penularan untuk hepatitis A terutama fecal-oral. Dengan kata lain, virus hepatitis A menyebar melalui partikel kotoran mikroskopis yang membuat jalan mereka menjadi makanan atau air atau ke objek seperti mainan (yaitu, fomites).
Hepatitis A dapat menyebar karena hal-hal berikut:
- pencucian tangan yang tidak benar oleh penjamah makanan
- pencucian tangan yang tidak benar oleh pengasuh yang terpapar kotoran anak (atau dewasa)
- makanan yang terkontaminasi selama tumbuh, panen, dan pengolahan
- sumber air yang terkontaminasi, termasuk sumur dan banjir tertentu
Sehubungan dengan konsumsi, selain air minum yang terkontaminasi, kerang yang matang, buah-buahan, dan sayuran adalah sumber infeksi hepatitis A yang didokumentasikan.
Kondisi yang penuh sesak, seperti yang dialami di penitipan dan panti jompo, mendukung penularan hepatitis A.
Karena hepatitis A bukan penyakit kronis dan orang tidak terinfeksi dengan itu untuk waktu yang sangat lama, penularannya bersifat sporadis. Di bawah kondisi yang tepat, transmisi sporadis dapat memicu wabah.
Menurut CDC, pada tahun 2014, ada 1239 kasus hepatitis A yang dilaporkan di Amerika Serikat — penurunan 30 persen dari 2013.
Anak-anak yang terinfeksi hepatitis A sering tanpa gejala, yang berarti mereka tidak memiliki gejala. Lebih khusus lagi, sekitar 70 persen anak-anak yang lebih muda dari enam tahun tidak menunjukkan gejala. Bahkan jika infeksi hepatitis A bermanifestasi pada anak-anak, penyakit kuning jarang terjadi. Dari catatan, anak-anak asimtomatik masih menyebarkan infeksi ke orang dewasa.
Mayoritas anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa yang terinfeksi hepatitis A mengalami gejala berikut:
- kehilangan selera makan
- demam
- mual
- muntah
- urine gelap
- nyeri sendi
- tinja berwarna abu-abu atau tanah liat
- sakit perut
Setelah terpapar virus hepatitis A, diperlukan waktu antara 15 dan 45 hari untuk mendapatkan infeksi. Gejala awal termasuk demam, anoreksia, nyeri perut, dan mual. Penyakit kuning terjadi setelah beberapa hari dan biasanya didahului oleh perubahan warna urin dan feses. Gejala biasanya berlangsung kurang dari delapan minggu. Antara 10 dan 15 persen orang yang terinfeksi mengalami gejala hingga enam bulan.
Meskipun kematian karena infeksi hepatitis A jarang terjadi, orang tua dan orang dengan penyakit hati kronis (misalnya, hepatitis B atau hepatitis C) berada pada risiko terbesar untuk meninggal akibat hepatitis A.
Peradangan hati menghasilkan enzim hati yang meningkat (yaitu, serum aminotransferase) dan kadar bilirubin. Cara terbaik untuk mendiagnosis hepatitis adalah menggunakan tes darah untuk mendeteksi antibodi IgM spesifik virus.
Orang yang terinfeksi hepatitis A tidak bisa terinfeksi lagi. Mereka mengembangkan antibodi IgG seumur hidup terhadap virus. Beberapa populasi berisiko lebih tinggi untuk infeksi hepatitis A, termasuk yang berikut:
- pelancong ke negara-negara di mana hepatitis A adalah umum
- pria yang berhubungan seks dengan pria
- orang dengan gangguan pembekuan, seperti hemofilia
- pengguna narkoba rekreasi
- tunawisma yang memiliki akses terbatas ke air mengalir dan sanitasi yang layak
- orang yang bekerja dengan primata nonmanusia (simpanse, marmoset, dan primata lainnya dapat menularkan hepatitis A)
- orang yang bekerja sama dengan anak-anak (seperti babysitter)
- orang dengan penyakit hati kronis
- adopsi internasional dari negara-negara di mana hepatitis A adalah endemik
Sebagai catatan, wisatawan ke daerah di mana hepatitis A endemik harus menerima vaksinasi hepatitis A bahkan jika perjalanan mereka singkat atau mereka tinggal di resor tertutup.
Tidak ada pengobatan khusus untuk hepatitis A. Orang yang terinfeksi hepatitis A disarankan untuk menerima nutrisi yang cukup dan banyak istirahat.
Hepatitis Outbreaks
Wabah hepatitis A 2017 di San Diego County adalah wabah terbaru terbesar dalam sejarah AS. Meskipun wabah pertama kali mendapat perhatian nasional pada bulan September 2017, ini telah memanas selama berbulan-bulan. Dalam upaya untuk memerangi penyebaran virus, pejabat kota memvaksinasi beberapa ribu orang, termasuk banyak orang yang tinggal di perkemahan tunawisma. San Diego memiliki sejumlah besar tunawisma.
Selain memvaksinasi orang, San Diego telah mengambil tindakan pencegahan lainnya, termasuk menyiapkan kamar mandi portabel dan stasiun cuci tangan serta menjaga banyak kamar mandi umum buka 24/7. Selain itu, kota telah mulai mencuci kekuatan jalan-jalan dengan pemutih untuk mudah-mudahan membunuh virus. Langkah ini terinspirasi oleh Los Angeles, yang belum mengalami wabah. Namun demikian, pejabat kesehatan masyarakat di Los Angeles, yang terletak lebih dari 100 mil sebelah utara San Diego, sangat memprihatinkan.
Sebelum San Diego, wabah besar terakhir hepatitis A di Amerika Serikat terjadi di Beaver County, Pennsylvania. Wabah itu sekunder akibat bawang hijau yang digunakan sebagai bahan di restoran Meksiko. Secara keseluruhan, 601 orang terinfeksi virus, 124 dirawat di rumah sakit, dan tiga orang meninggal. (Restoran Meksiko adalah restoran berantai Chi-Chi, yang sudah menjalani proses kebangkrutan pada saat itu.)
Menurut sebuah penelitian yang diterbitkan di New England Journal of Medicine yang meneliti wabah hepatitis di Pennsylvania, antara 3 Oktober dan 6 Oktober 2003, 91 persen dari 240 pelanggan restoran diperiksa menjadi sakit setelah makan salsa ringan, yang menggunakan daun bawang yang dipanen di Meksiko sebagai bahan. Sisanya yang jatuh sakit terkena bawang hijau di item menu lainnya.
Menurut penulis:
Peningkatan proporsi wabah makanan yang ditularkan telah dikaitkan dengan produk segar. Tindakan pengendalian yang direkomendasikan termasuk memastikan bahwa pekerja lapangan sehat dan memiliki akses ke fasilitas sanitasi yang memadai dan memastikan bahwa air yang digunakan untuk mengairi dan membilas produk tidak terkontaminasi dengan feses. Dalam pengaturan layanan makanan, pertimbangan harus diberikan pada kemungkinan bahwa produk yang terkontaminasi dapat menyebabkan kontaminasi yang lebih luas dari produk lain dan dari area persiapan. Penyedia layanan kesehatan dapat membantu menentukan sumber wabah hepatitis A yang dibawa makanan dengan segera memberi tahu otoritas kesehatan lokal dan negara bagian ketika kasus diidentifikasi.
Para penulis juga mencatat bahwa karena anak-anak berisiko lebih tinggi untuk membawa hepatitis A, mereka harus dijauhkan dari area di mana produk dipanen.
Berikut beberapa wabah hepatitis A terkenal lainnya:
- Pada bulan Agustus 2016, di Hawaii, ada wabah yang terkait dengan kerang mentah yang disajikan di restoran sushi. Kerang dipanen di Filipina.
- Pada tahun 2016, ada wabah sembilan negara terkait dengan stroberi beku. Ada 56 rawat inap dan nol kematian.
- Pada tanggal 31 Mei 2013, ada wabah sepuluh negara yang ditelusuri ke biji delima dari Turki. Ada 71 rawat inap dan nol kematian.
Pencegahan Hepatitis A
Meskipun tidak ada obat untuk hepatitis, ada vaksin yang efektif. Sejak diperkenalkannya vaksin hepatitis A pada tahun 1995, ada pengurangan 92 persen dalam kasus hepatitis A di Amerika Serikat.
Vaksin hepatitis A direkomendasikan untuk populasi berisiko tinggi, orang yang mungkin menjadi sakit parah jika tidak diimunisasi, atau siapa saja yang menginginkannya .
Vaksin hepatitis hampir 100 persen efektif. Untuk memberi perlindungan jangka panjang, dua dosis vaksin diberikan, berjarak setidaknya enam bulan. Vaksin ini direkomendasikan untuk anak-anak berusia 12 bulan ke atas. Vaksinasi ini juga direkomendasikan untuk orang dewasa yang sebelumnya tidak divaksinasi yang termasuk dalam populasi berisiko tinggi atau tinggal di daerah di mana hepatitis A menyebar.
Saat ini, ada dua vaksin hepatitis A antigen tunggal di Amerika Serikat: HAVRIX (GlaxoSmithKline) dan VAQTA (Merck & Co). Ada juga gabungan vaksin hepatitis A dan hepatitis B yang disebut TWINRIX (GlaxoSmithKline), yang diberikan kepada orang dewasa yang berusia 18 tahun lebih tua dalam tiga atau empat dosis. Semua vaksin hepatitis ini tidak aktif (yaitu tidak hidup).
Jika orang yang tidak divaksinasi terkena hepatitis A, segera setelah terpapar — dalam dua minggu — dia memiliki dua pilihan untuk mencegah infeksi. Pertama, orang itu bisa divaksinasi. Kedua, globulin imun dapat diberikan, yang menawarkan perlindungan selama sekitar tiga bulan. Kedua opsi itu sama efektifnya; Namun, efek globulin imun tidak seumur hidup.
Satu Kata Dari
Pecahnya hepatitis di kota besar Amerika seperti San Diego membuktikan bahwa bahkan di negara maju dengan sanitasi modern, hepatitis A dapat menimbulkan ancaman besar bagi kesehatan masyarakat. Lebih lanjut, wabah baru-baru ini memancarkan cahaya pada risiko khusus yang orang-orang tunawisma berbagi sehubungan dengan hepatitis A. Banyak tunawisma tinggal di daerah yang padat dan tidak memiliki akses rutin ke sanitasi dan air yang mengalir.
Jika Anda khawatir bahwa Anda mungkin berisiko terinfeksi hepatitis A, hubungi dokter perawatan primer Anda dan mintalah vaksin hepatitis A, yang tersedia bagi siapa saja yang menginginkannya . Anda juga harus bertanya kepada dokter perawatan primer Anda tentang menerima hepatitis A jika Anda berencana bepergian ke daerah berisiko tinggi, termasuk negara-negara di Amerika Tengah, Amerika Selatan, Asia, dan Afrika.
Jika Anda mencurigai bahwa Anda terkena hepatitis A, segera hubungi dokter Anda. Baik vaksin hepatitis A atau imun globulin memberi perlindungan terhadap virus hepatitis A jika diberikan dalam dua minggu setelah terpapar. (Virus memakan waktu sekitar dua minggu.)
Selain vaksinasi, ada langkah-langkah tertentu yang dapat Anda ambil untuk membatasi paparan Anda terhadap hepatitis A di daerah di mana hepatitis A mewabah.
- Cuci tangan Anda secara teratur — terutama setelah menggunakan kamar mandi, sebelum menyiapkan makanan, dan setelah mengganti popok.
- Pembersih tangan yang lebih dari 60 persen alkohol dapat digunakan sebagai pengganti sabun dan air untuk membersihkan tangan Anda.
- Hindari menyentuh mata, hidung, dan mulut Anda kecuali tangan Anda bersih.
- Hindari berciuman, berpelukan, dan berbagi alat makan dengan orang-orang yang mungkin sakit.
- Hindari kontak dengan orang yang tampak sakit.
- Makan hanya makanan yang sepenuhnya dimasak dan disajikan panas.
- Makan telur yang sudah matang.
- Pastikan bahwa produk susu dipasteurisasi.
- Cuci semua buah dan sayuran di air bersih dan kupas sendiri.
- Hindari makan makanan yang disajikan oleh penjual makanan.
- Hindari makanan yang disajikan pada suhu hangat.
- Hindari makan salad.
- Hindari bumbu yang dibuat dengan sayuran segar seperti salsa.
- Minum air kemasan atau berkarbon hanya dengan segel utuh.
- Hindari air keran.
- Hindari es yang terbuat dari air keran.
- Hindari es loli rasa atau es rasa.
> Sumber:
> CDC. Hepatitis A: Informasi Umum . www.cdc.gov.
> Virus Hepatitis. Dalam: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Medical Microbiology, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, dkk. Wabah Hepatitis A Terkait dengan Bawang Hijau. The New England Journal of Medicine. 2005; 353: 890-897.
> San Diego County. Badan Layanan Kesehatan & Manusia. Hepatitis A. http://www.sandiegocounty.gov.
> Departemen Kesehatan & Layanan Manusia AS. Hepatitis A. www.vaccines.gov.