Mengapa karakteristik pasien berbeda antara kedua rumah perawatan tersebut
Penelitian yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association (JAMA) telah menemukan perbedaan utama dalam populasi pasien dari lembaga hospice nirlaba dibandingkan dengan rekan nirlaba mereka. Terutama, pasien di rumah sakit nirlaba cenderung memiliki kebutuhan perawatan yang lebih rendah dan tinggal di rumah sakit lebih lama daripada di lembaga rumah sakit nirlaba.
Dapatkan fakta tentang perbedaan dan persamaan antara lembaga nirlaba dan nirlaba dengan analisis ini.
Pertumbuhan Badan Hospis Profit
Sektor hospice nirlaba telah meningkat secara substansial di abad ke-21. Jumlah lembaga nirlaba meningkat dua kali lipat dari tahun 2000 hingga 2007 sementara jumlah lembaga nirlaba non-profit tetap sama.
Meskipun menjanjikan bahwa jumlah agen rumah sakit meningkat secara keseluruhan, hal ini menimbulkan kekhawatiran bahwa lembaga hospice yang diuntungkan memiliki margin laba yang jauh lebih tinggi daripada rumah sakit nirlaba. Sebuah studi JAMA mengamati perbedaan dalam populasi pasien dan praktik lembaga nirlaba dan nirlaba untuk lebih memahami mengapa perbedaan dalam laba begitu besar.
Penggantian Medicare Hospice
Pengembalian Medicare membayar 84 persen pasien dalam perawatan rumah sakit. Medicare mengganti lembaga hospis untuk perawatan rumah sakit dengan tarif per detik , yang berarti setiap pasien menerima jumlah penggantian yang sama per hari meskipun diagnosis atau kebutuhan perawatan perorangan.
Sistem penggantian ini mungkin menciptakan insentif bagi agen hospis untuk memilih pasien dengan kebutuhan perawatan yang lebih sedikit dan perawatan rumah sakit yang lebih lama. Dengan demikian, lembaga nirlaba mungkin menghemat uang dengan memberikan perawatan yang kurang intensif dan meningkatkan keuntungan dengan memilih pasien yang akan hidup lebih lama.
Hospice Profit Memiliki Lebih Banyak Pasien Demensia
Untuk studi JAMA, peneliti menggunakan data dari Survei Perawatan Rumah dan Hospice Nasional 2007, dengan sampel yang mewakili secara nasional dari 4.705 pasien yang keluar dari rumah perawatan.
Membandingkan data dari rumah sakit nirlaba dan rumah sakit nirlaba mengungkapkan bahwa diagnosis dan lokasi perawatan bervariasi berdasarkan status keuntungan. Dibandingkan dengan rumah sakit nirlaba, rumah susun nirlaba memiliki proporsi lebih rendah dari pasien dengan kanker (48,4 persen vs 34,1 persen) dan proporsi yang lebih tinggi dari pasien dengan demensia (8,4 persen vs 17,2 persen) dan diagnosis lainnya (43,2 persen vs 48,7 persen ).
Data juga menunjukkan bahwa sekitar dua pertiga pasien di panti jompo memiliki demensia dan diagnosis non-kanker lainnya, sedangkan hanya sekitar setengah dari pasien di rumah sakit nirlaba yang memiliki diagnosis ini.
Pasien kanker memiliki harapan hidup yang cukup dapat diprediksi dan pengobatan. Pada saat pasien kanker memasuki perawatan rumah sakit sebagian besar telah menghabiskan semua perawatan lain dan hampir mati . Pasien kanker stadium akhir juga cenderung membutuhkan perawatan yang lebih mahal dengan rasa sakit dan manajemen gejala yang intensif.
Pasien demensia (dan pasien lain dengan diagnosis yang kurang dapat diprediksi) cenderung hidup lebih lama daripada pasien kanker dengan perawatan yang lebih murah. Pasien-pasien ini lebih menguntungkan karena mereka menambah biaya perawatan Medicare per hari setiap hari dengan sedikit biaya di luar kantong.
Lokasi Perawatan dan Lama Menginap
Dibandingkan dengan rumah sakit nirlaba, rumah susun nirlaba memiliki proporsi lebih tinggi dari pasien yang tinggal di panti jompo dan proporsi yang lebih rendah yang tinggal di rumah.
Pasien yang tinggal di panti jompo sering kali lebih mahal biayanya di lembaga rumah sakit dalam jangka panjang.
Rumah-rumah perawatan memiliki pengasuhan sepanjang waktu yang menangani banyak situasi di mana pasien di rumah akan membutuhkan kunjungan ke rumah sakit. Agen hospice nirlaba juga cenderung melakukan pekerjaan pemasaran yang sangat baik di panti jompo untuk mencapai "dalam" dengan staf rumah jompo dan meningkatkan tingkat rujukan.
Studi JAMA menemukan bahwa dibandingkan dengan pasien dengan kanker, mereka dengan demensia atau diagnosis lain memiliki kunjungan lebih sedikit per hari dari perawat dan pekerja sosial . Ini masuk akal karena pasien kanker biasanya memiliki gejala yang lebih parah yang memerlukan pemantauan lebih sering.
Karena badan-badan rumah sakit dibayar tarif harian per pasien, rumah sakit nirlaba dapat mengambil keuntungan finansial dengan memilih pasien yang akan membutuhkan kunjungan keperawatan lebih sedikit.
Hospice length of stay (LOS) adalah jumlah hari pasien dirawat di rumah sakit sebelum dibuang atau meninggal. Menurut peneliti, median (titik tengah) LOS empat hari lebih lama di rumah sakit rawat jalan dibandingkan dengan rumah sakit nirlaba (20 hari vs 16 hari, atau 26,2 persen lebih lama LOS).
Dibandingkan dengan pasien di rumah sakit nirlaba, pasien di rumah sakit nirlaba lebih mungkin untuk tetap lebih lama dari 365 hari (2,8 persen vs 6,9 persen) dan kurang mungkin untuk tetap kurang dari tujuh hari (34,3 persen vs 28,1 persen) .
Implikasi Temuan Penelitian
Peneliti JAMA mengatakan bahwa temuan penelitian memiliki implikasi kebijakan yang penting dan bahwa rumah sakit nirlaba berada pada kerugian yang berbeda dalam hal populasi pasien.
“Pemilihan pasien dari alam ini membuat agensi rumah sakit nirlaba tidak proporsional merawat pasien yang paling mahal — mereka yang menderita kanker dan mereka yang cenderung memulai hospis sangat terlambat dalam perjalanan penyakit mereka; sebagai akibatnya, rumah perawatan yang melayani pasien yang paling membutuhkan mungkin menghadapi hambatan keuangan yang sulit untuk memberikan perawatan yang tepat dalam sistem pembayaran per-diem tetap ini. ”
Temuan-temuan ini dapat, dan seharusnya, mendorong diskusi tentang reformasi pembayaran di Medicare Hospice Benefit . Hospice adalah industri yang berkembang, terutama di sektor nirlaba, dan lebih banyak penelitian diperlukan untuk memahami sepenuhnya hubungan antara status laba dan pengalaman pasien / pengasuh pada akhir kehidupan.
> Sumber:
> MW Wachterman, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Asosiasi Status Laba Badan Hospis Dengan Diagnosis Pasien, Lokasi Perawatan, dan Lama Tinggal. JAMA. 2011; 305 (5): 472–479. doi: 10.1001 / jama.2011.70