Medicare

Gambaran Medicare Kelayakan dan Manfaat

Medicare adalah program federal yang menyediakan perawatan kesehatan bagi warga senior dan orang-orang penyandang cacat kualifikasi. Warga hukum AS yang memenuhi persyaratan usia dan / atau kecacatan mungkin juga memenuhi syarat. Program ini memenuhi kebutuhan lebih dari 56 juta orang Amerika. Dengan sekitar 10.000 baby boomer yang berusia 65 tahun setiap hari hingga 2030, jumlah orang di Medicare terus bertambah.

Ditandatangani menjadi hukum oleh Presiden Lyndon Johnson pada tahun 1965, Medicare awalnya hanya memiliki dua bagian. Disebut sebagai Medicare Asli, Bagian A dan Bagian B mencakup perawatan rumah sakit dasar dan biaya rawat jalan masing-masing. Sejak saat itu, program telah diperluas untuk memasukkan lebih banyak "bagian" dan, dengan itu, lebih banyak manfaat. Memahami bagian-bagian Medicare dan bagaimana mereka bekerja bersama akan membantu Anda untuk mendaftar Medicare dengan cara yang akan mengoptimalkan perawatan yang Anda terima.

• Apa yang Medicare Lakukan dan Tidak Menutupi Jantung Anda

• Pendaftaran Terbuka dan Pendaftaran Khusus Biarkan Anda Mengubah Paket Medicare

Medicare Bagian A: Cakupan Rumah Sakit

Rumah sakit tetap bisa mahal. Pada tahun 2011, rata-rata biaya perawatan di rumah sakit adalah $ 12.600 untuk orang berusia antara 65 dan 84 tahun. Terima kasih kepada Medicare, pemerintah membayar $ 11.900 untuk mereka yang menginap.

Bagian A adalah asuransi rumah sakit Anda. Dibayar untuk biaya rumah sakit, perawatan rumah perawatan, perawatan fasilitas perawatan terampil , fasilitas rehabilitasi tetap, dan bahkan layanan perawatan kesehatan di rumah. Jangan menganggap ini berarti semuanya akan dibayar dalam jangka panjang. Medicare memiliki aturan ketat yang membatasi berapa lama akan mencakup layanan ini, jika sama sekali.

Medicare Bagian B: Cakupan Medis

Sebagian besar perawatan kesehatan yang Anda terima akan berada dalam pengaturan rawat jalan, yang berarti keluar dari rumah sakit.

Ini bisa di kantor dokter, laboratorium, fasilitas radiologi atau sejumlah lokasi . Bahkan jika sebuah layanan secara teknis disediakan di rumah sakit, seperti mendapatkan X-ray di departemen radiologi rumah sakit, Medicare tidak menganggapnya perawatan di rumah sakit kecuali Anda dirawat sebagai pasien rawat inap.

Bagian B adalah asuransi medis Anda. Ini mencakup berbagai layanan medis termasuk kunjungan dokter, wahana ambulans , kanker dan pemeriksaan preventif lainnya, persediaan diabetes, peralatan medis yang tahan lama, pencitraan, tes laboratorium, obat-obatan terbatas , vaksin , kunjungan kesehatan , dan banyak lagi.

Medicare Bagian C: Medicare Advantage

Medicare Advantage , sebelumnya dikenal sebagai Medicare + Choice, adalah alternatif dari Medicare Asli yang ditambahkan ke program pada tahun 1997. Anda dapat memilih Medicare Asli (Bagian A dan B) atau Bagian C. Pemerintah tidak mengizinkan Anda untuk memiliki keduanya. .

Paket Medicare Advantage ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta yang telah menandatangani kontrak dengan pemerintah federal.

Rencana ini setuju untuk mencakup semua yang dilakukan oleh Original Medicare tetapi mungkin juga menawarkan layanan tambahan.

Pada tahun 2016, lebih dari 18 juta orang Amerika memilih rencana Medicare Advantage daripada Original Medicare untuk memastikan mereka telah memperluas cakupan layanan yang mereka butuhkan. Rencana Medicare Advantage datang dengan biaya tambahan untuk penerima manfaat yang biasanya membayar premi bulanan lebih tinggi daripada yang mereka dapatkan di Original Medicare.

Medicare Bagian D: Cakupan Obat Resep

Biro Sensus AS melaporkan rata-rata resep 12,2 Amerika pada tahun 2013. Jumlah itu meningkat menjadi 27,8 resep per tahun untuk mereka yang berusia di atas 65 tahun. Sangat mudah untuk melihat seberapa cepat biaya obat resep bisa bertambah.

Bagian D adalah cakupan obat resep yang ditandatangani menjadi undang-undang pada tahun 2003 di bawah Presiden George W. Bush tetapi berlaku pada tahun 2006. Mirip dengan Medicare Advantage, rencana ini dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta tetapi harus memenuhi pedoman standar yang ditetapkan oleh pemerintah federal. Setiap rencana akan memiliki formularium obat yang berbeda dan setiap penerima Medicare harus memutuskan rencana mana yang paling sesuai dengan kebutuhan mereka.

Tidak ada satu pun rencana yang mencakup semua obat.

Paket Tambahan Medicare: Medigap

Bagi mereka yang ingin cakupan tambahan, Rencana Tambahan Medicare, juga dikenal sebagai rencana Medigap , mungkin menjadi sesuatu yang perlu dipertimbangkan. Rencana ini bukan bagian resmi dari program Medicare, meskipun Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) menstandardisasi apa yang mereka cakup. Rencana Medigap adalah sama di semua negara bagian dengan pengecualian Massachusetts, Minnesota, dan Wisconsin.

Rencana Medigap sebenarnya tidak menambahkan manfaat tambahan untuk cakupan Medicare Anda. Apa yang mereka lakukan adalah membantu membayar biaya yang ditanggung Medicare di atas meja, seperti deductible, coinsurance, dan copayments. Mereka bahkan dapat menambahkan cakupan saat Anda bepergian ke luar negeri. Paket ini ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta dan hanya dapat digunakan bersama dengan Original Medicare, bukan paket Medicare Advantage.

Kapan Mendaftar di Medicare

Periode Pendaftaran Awal (IEP) untuk Medicare dimulai tiga bulan sebelum dan berakhir tiga bulan setelah ulang tahun Anda yang ke-65. Orang-orang di Asuransi Kerentanan Jaminan Sosial (SSDI) menjadi memenuhi syarat untuk Medicare di bulan ke-25 manfaat SSDI dan secara otomatis terdaftar ke dalam program oleh Jaminan Sosial.

• Memahami Apa yang Terlindungi di Bawah Medicare untuk Diabetes

• Proposal Anggaran Trump 2019 TA: Pro dan Kontra untuk Medicare

Beberapa orang mungkin memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus berdasarkan riwayat pekerjaan mereka atau cakupan asuransi kesehatan lain yang mereka miliki.

Ada periode pendaftaran terbuka setiap tahun untuk orang-orang yang ingin mengubah cakupan Medicare mereka. Apakah Anda ingin mengubah dari Original Medicare ke rencana Medicare Advantage atau sebaliknya? Atau apakah Anda ingin mengubah dari satu rencana Medicare pribadi ke yang lain? Ini waktunya untuk melakukannya. Periode pendaftaran terbuka terjadi setiap tahun dari 15 Oktober hingga 7 Desember.

Tidak semua orang harus mendaftar untuk setiap bagian dari Medicare, tetapi tidak mendaftar tepat waktu dapat dikenakan biaya dalam biaya keterlambatan jika Anda memilih untuk mendaftar nanti. Biaya keterlambatan untuk Bagian A bisa bertahan bertahun-tahun, tetapi Bagian B dan Bagian D penalti dapat berlangsung selama Anda memiliki Medicare. Sebagai catatan, memilih rencana Medicare Advantage sebagai pengganti Original Medicare tidak akan membuat Anda keluar dari pembayaran denda Bagian A dan Bagian B.

Berapa Banyak Biaya Medicare

Medicare sering disebut sebagai obat yang disosialisasikan, tetapi itu tidak gratis. Meskipun mungkin lebih terjangkau daripada beberapa rencana asuransi swasta, banyak orang Amerika berjuang untuk mendapatkan perawatan kesehatan. Bagi mereka yang memenuhi persyaratan aset dan pendapatan tertentu, ada program tabungan Medicare yang dapat membantu untuk menekan biaya.

• Bagian A: Premi bulanan untuk Bagian A gratis untuk orang yang telah bekerja lebih dari 40 kuartal (10 tahun) dari pekerjaan yang dikenakan pajak Medicare. Pasangan mereka, dan terkadang mantan pasangan dan janda mereka, juga memenuhi syarat untuk mendapatkan premi gratis. Mereka yang telah bekerja kurang dari itu akan membayar ratusan dolar setiap bulan. Untuk 2016, itu adalah sebanyak $ 226 per bulan untuk 30-39 perempat hingga $ 411 per bulan untuk kurang dari 30 perempat kerja. Bagian Tambahan Biaya A termasuk $ 1.288 dikurangkan pada tahun 2016 untuk setiap rumah sakit tinggal, copayments untuk rumah sakit tetap lebih dari 60 hari, dan copayments untuk fasilitas perawatan terampil tetap lebih dari 20 hari.
• Bagian B: Setiap orang membayar premi bulanan untuk Bagian B, dan semakin banyak Anda mendapatkan semakin banyak Anda akan membayar. Medicare melihat pengembalian pajak penghasilan Anda dari dua tahun lalu untuk menentukan biaya premi Anda. Ada juga satu kali dikurangkan untuk membayar setiap tahun sebelum keuntungan Anda masuk ($ 166 di 2016). Dengan pengecualian tes skrining preventif, kunjungan ke Medicare dan kunjungan kesehatan tahunan gratis jika dokter Anda setuju dengan jadwal biaya dokter Medicare. Anda harus mengharapkan untuk membayar 20 persen coinsurance untuk setiap layanan Bagian B yang Anda terima.
• Bagian C (Medicare Advantage) dan Bagian D: Premi, deductible, dan copayment untuk Medicare Advantage dan bagian D rencana akan bervariasi berdasarkan pada perusahaan asuransi swasta yang menawarkan rencana tersebut. Namun, jika penghasilan Anda melebihi jumlah tertentu, CMS mengharuskan Anda membayar biaya yang dikenal sebagai Penghasilan Penyesuaian Bulanan-Pendapatan (IRMAA) di samping premi Bagian D bulanan Anda. Biaya ini juga akan ditambahkan jika Anda menggunakan paket Medicare Advantage yang mencakup cakupan obat resep. IRMAA dibayarkan langsung kepada pemerintah, bukan kepada perusahaan asuransi swasta yang menjadi tuan rumah rencana Anda.

Di mana menemukan Bantuan

Medicare adalah program yang rumit dengan aturan dan peraturan yang selalu berubah. Yang mengatakan, itu bisa rumit untuk mengetahui bagaimana untuk melanjutkan. Anda mungkin ingin meminta bantuan dari program bantuan asuransi kesehatan negara Anda jika Anda memiliki pertanyaan atau kekhawatiran tentang cakupan Medicare Anda. Ini adalah program yang dijalankan secara sukarela yang menerima dana dari pemerintah federal untuk membimbing Anda. Atau, Anda dapat menyewa konsultan swasta untuk membantu Anda dengan masalah apa pun yang mungkin Anda miliki.

> Sumber:

> Medicare Advantage. Situs web Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Dipublikasikan 29 Juni 2015.

> Dasbor Pendaftaran Medicare. Situs web Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Diperbarui pada Juni 2016.

> Penggunaan Obat dan Pergeseran Biaya Perawatan Kesehatan. IMS Institute for Healthcare Informatics website. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. Dipublikasikan April 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Biaya untuk Rumah Sakit Tetap di Amerika Serikat, 2011. HCUP Statistik Brief # 168. Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Diterbitkan pada bulan Desember 2013.

> Apa Asuransi Tambahan Medicare (Medigap)? Situs Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.