Meta-analisis menunjukkan bahwa IUD menurunkan risiko kanker serviks
Tentu saja, alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) sangat efektif mencegah kehamilan. Selama tahun pertama penggunaan, IUD gagal dalam kurang dari 1 persen wanita yang menggunakannya.
Selain mencegah kehamilan, penelitian baru menunjukkan bahwa IUD juga dapat membantu mencegah kanker serviks - khususnya di kalangan masyarakat berpenghasilan rendah di mana kurang dari 2 persen perempuan divaksinasi terhadap human papillomavirus (HPV).
Meskipun tidak semua wanita dengan HPV mengembangkan kanker serviks, HPV adalah penyebab utama kanker serviks.
Penelitian
Dalam tinjauan sistematis dan meta analisis Desember 2017 berjudul Penggunaan Perangkat Intrauterine dan Risiko Kanker Serviks, Cortessis dan rekan mengidentifikasi 16 penelitian berkualitas tinggi untuk dimasukkan dalam analisis mereka. Data yang dikumpulkan dari penelitian ini mewakili 12.482 wanita: 4945 wanita dengan kanker serviks dan 7537 tanpa kanker.
Setelah mengendalikan variabel pengganggu seperti prevalensi HPV dan kejadian kanker serviks di populasi sumber, para peneliti menemukan bahwa kanker serviks hampir sepertiga kurang umum pada wanita yang menggunakan IUD.
Bagaimana Cara Kerja IUD?
Vagina terhubung ke uterus melalui serviks , lintasan leher . Dengan menggunakan spekulum, dokter akan menempatkan IUD untuk ditempatkan ke dalam uterus. IUD kemudian ditempatkan ke rahim menggunakan inserter khusus, dan diadakan di tempat oleh os serviks.
Menurut penulis Diagnosis & Pengobatan Medis Saat Ini 2018 , di sini adalah waktu penempatan IUD:
Penyisipan dapat dilakukan selama atau setelah menstruasi, pada pertengahan siklus untuk mencegah implantasi, atau kemudian dalam siklus jika pasien belum hamil. Ada semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa IUD dapat dengan aman dimasukkan dalam periode postabortal dan postpartum segera.
IUD tembaga bekerja dengan menginduksi reaksi peradangan steril yang menyebabkan tubuh membunuh sperma. Tembaga diakui sebagai benda asing yang akan diserang oleh tubuh melalui sistem kekebalan.
The hormonal IUD Progestasert bekerja dengan melepaskan hormon yang memiliki efek spermisidal.
IUD Mirena hormonal memiliki tindakan berikut:
- Penebalan lendir serviks untuk mencegah sperma memasuki uterus
- Menghambat sperma untuk mencapai atau memupuk telur
- Menipiskan lapisan rahim
Secara historis, IUD telah dikaitkan dengan peradangan panggul dan infertilitas; Namun, perangkat baru jauh lebih aman. Selain menjadi sangat efektif, IUD modern juga memiliki beberapa efek samping negatif.
Wanita yang berisiko tinggi terinfeksi infeksi menular seksual atau mengembangkan endokarditis bakterial sebaiknya tidak menggunakan IUD. Selanjutnya, pada wanita dengan fibroid rahim , IUD mungkin tidak efektif karena mereka mengubah bentuk rongga uterus.
Di Amerika Serikat, IUD secara drastis kurang dimanfaatkan. Hanya 1 persen wanita Amerika menggunakan IUD. Di Eropa dan Kanada, antara 15 persen dan 30 persen wanita menggunakan IUD.
Bagaimana IUDs Mencegah Kanker Serviks?
Tidak jelas bagaimana tepatnya IUD mencegah kanker serviks.
Namun demikian, ada beberapa hipotesis yang berbeda.
Penempatan IUD dapat menginduksi sistem kekebalan untuk menargetkan infeksi HPV dan lesi preinvasive (kanker). Secara khusus, IUD ditempatkan di atas zona transformasi dan memfokuskan respon imun pada zona transformasi. Zona transformasi adalah area serviks dengan pergantian sel yang tinggi dan tempat paling umum untuk kanker serviks untuk berkembang.
Temuan penelitian yang mendukung hipotesis pertama ini adalah bahwa lesi serviks berkembang lebih cepat pada wanita yang mengalami penurunan sistem kekebalan tubuh. Selain itu, para peneliti telah menemukan bahwa pasien yang memiliki lesi serviks dihapus tarif lebih baik jika jaringan yang mengandung lesi ini mengandung CD4 + T-sel dan CD11c + sel dendritik.
Kehadiran sel-sel ini, yang merupakan jenis limfosit yang aktif dalam respon imun, menunjukkan infiltrasi kekebalan.
Sebagai alternatif, tanggapan kekebalan jangka panjang telah disarankan untuk menjelaskan efek perlindungan dari IUD. Menurut Cortessis dan rekan-penulis:
Mekanisme yang melibatkan respons yang lebih kronis terhadap kehadiran IUD juga telah disarankan…. IUD dapat mempengaruhi persistensi HPV melalui 'perubahan status imun mukosa lokal' yang disebabkan oleh peradangan kronis, tingkat rendah di endoserviks dan leher rahim atau dengan induksi 'fokus kecil lokal inflamasi kronis' yang dihasilkan dari pemasangan atau penghilangan AKDR dan selanjutnya tahan lama. reaksi kekebalan tubuh.
Dengan kata lain, seiring waktu, peradangan tingkat rendah sekunder dengan kehadiran IUD dapat meningkatkan potensi kekebalan mukosa serviks. Atau, pulau-pulau kecil peradangan kronis dapat menginduksi respon imun yang menguntungkan setelah pemasangan atau penghilangan AKDR, menghasilkan reaksi kekebalan jangka panjang.
Akhirnya, meskipun tidak mungkin, ada kemungkinan bahwa ketika IUD disisipkan atau dikeluarkan, ia dapat mengikis sel kanker.
Implikasi
Ini terlalu dini untuk mengambil hasil penelitian ini dan menunjukkan bahwa wanita mendapatkan IUD untuk mencegah kanker serviks. Alat-alat intrauterine memiliki manfaatnya — termasuk efikasi yang tinggi dan sedikit efek samping — tetapi untuk sekarang, kita perlu melakukan lebih banyak penelitian untuk mendukung temuan penelitian ini dan mencari tahu bagaimana dan jenis IUD mana yang dapat mencegah kanker serviks.
Meskipun sebagian besar wanita dalam penelitian ini menggunakan IUD non-hormonal, para peneliti tidak memiliki informasi yang cukup untuk membandingkan efek protektif dari IUD tembaga dibandingkan IUD hormonal. Selain itu, faktor-faktor lain juga dapat memainkan peran dalam efek protektif potensial, termasuk durasi penggunaan atau usia di penempatan. Faktor-faktor tersebut perlu lebih teliti diperiksa untuk menginformasikan pedoman klinis.
Keterbatasan lain dari meta-analisis ini dapat terletak pada heterogenitas dari masing-masing studi itu sendiri. Para peneliti tidak mempertanyakan desain mereka sendiri meta-analisis atau kebenaran hasil mereka. Secara khusus, mereka tidak menganggap efek proteksi yang disarankan IUD untuk hal-hal seperti desain studi, bias publikasi, atau pembaur residu oleh risiko kanker serviks dan faktor protektif.
Sebuah meta-analisis, bagaimanapun, hanya sebagus studi komponennya, dan karena penelitian ini adalah observasional dan retrospektif — dengan para peneliti melihat kembali pekerjaan yang dilakukan oleh orang lain — mungkin saja studi individu itu pada dasarnya cacat. Sebagai contoh, penulis dari 16 penelitian yang diteliti dapat memiliki perbedaan yang tidak konsisten atau tidak memadai dalam risiko atau faktor pelindung seperti akses ke perawatan pencegahan atau efek status sosial ekonomi.
Meskipun terlalu dini untuk menentukan bagaimana menggabungkan hasil penelitian ini ke dalam praktik klinis, para peneliti sangat meramalkan manfaat besar dari penelitian ini - terutama di antara mereka yang berisiko tinggi untuk kanker serviks: populasi berpenghasilan rendah dengan akses terbatas untuk skrining dan frekuensi tinggi. kanker serviks. Populasi-populasi ini meluas jauh melampaui Amerika Serikat dan mencakup mereka di dunia berkembang.
Para peneliti menyimpulkan penelitian mereka dengan yang berikut:
Jika upaya tersebut memperkuat pengaruh preventif IUD, konseling kontrasepsi di masa mendatang dapat secara rutin menggabungkan potensi manfaat non-kontrasepsi dari IUD ini. Potensi translasi dari penelitian ini digarisbawahi oleh kebutuhan yang besar dan terus berkembang untuk pendekatan pencegahan kanker serviks yang dapat digunakan secara luas oleh wanita yang terpajan HPV di rangkaian sumber daya rendah, kebutuhan yang sering untuk kontrasepsi di antara para wanita ini, dan dokumentasi yang kredibel lainnya. manfaat nonkontrasepsi dari IUD.
Informasi Lebih Lanjut Tentang Kanker Serviks
Kanker serviks adalah kanker ginekologi yang paling umum, dan jenis kanker paling umum ketiga di dunia. Badan Internasional untuk Penelitian Kanker memperkirakan bahwa pada tahun 2030 di seluruh dunia akan ada 710.000 kasus kanker serviks dan 383.000 kematian kanker serviks setiap tahun.
Faktor risiko utama untuk kanker serviks adalah HPV, tetapi ada faktor risiko lain, juga termasuk yang berikut:
- Kegemukan
- Merokok
- Tingkat pendidikan rendah
- Usia yang lebih tua
- Jumlah kehamilan
- Kemiskinan
- Kombinasi kontrasepsi oral
- Memiliki beberapa pasangan seksual selama seumur hidup
- Imunosupresi
Karena wanita dengan stadium awal kanker serviks sering hadir tanpa gejala, satu-satunya cara bahwa dokter dapat mengidentifikasi penyakit adalah dengan tes Pap dan skrining HPV. Lebih lanjut, diagnosis kanker serviks sering membutuhkan biopsi serviks, yang disebut kolposkopi. Yang penting, faktor-faktor risiko seperti kemiskinan dan pencapaian pendidikan yang rendah tidak memediasi perkembangan kanker serviks, tetapi mengurangi kemungkinan bahwa seorang wanita akan disaring.
Secara umum, penyakit tahap awal sangat dapat diobati dengan operasi pengangkatan lesi kanker. Pengobatan penyakit lanjut kurang berhasil dan membutuhkan kemoradiasi.
Tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah persentase perempuan yang hidup lima tahun setelah diagnosis. Menurut American Society of Clinical Oncology:
Ketika terdeteksi pada tahap awal, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk wanita dengan kanker serviks invasif adalah 91%. Sekitar 46% wanita dengan kanker serviks didiagnosis pada tahap awal. Jika kanker serviks telah menyebar ke jaringan atau organ di sekitarnya dan / atau kelenjar getah bening regional, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 57%. Jika kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 17%.
Secara keseluruhan, kombinasi vaksin HPV dan skrining klinis memberikan perlindungan terbaik terhadap kanker serviks.
Sebagaimana dinyatakan dalam Prinsip-Prinsip Operasi Shwartz :
Beberapa uji klinis acak yang melibatkan sekitar 35.000 wanita muda menunjukkan bahwa kedua Gardasil dan Cervarix [dua vaksin HPV] mencegah hampir 100% dari perubahan sel serviks prekuat spesifik subtipe HPV hingga 4 tahun setelah vaksinasi di antara wanita yang tidak terinfeksi di waktu vaksinasi; vaksinasi terjadi sebelum debut seksual…. Vaksinasi belum terbukti melindungi wanita yang sudah terinfeksi HPV-16 atau HPV-18 pada saat vaksinasi.
Satu Kata Dari
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa penempatan IUD menurunkan risiko kanker serviks. Namun, penelitian lebih lanjut perlu dilakukan untuk mendukung temuan ini dan mencari tahu mengapa dan apa jenis IUD memberi perlindungan. Untuk saat ini, Anda harus melihat IUD apa adanya - alat kontrol kelahiran yang sangat efektif dan aman. Potensi IUD untuk mencegah kanker serviks harus dilihat sebagai bonus potensial.
Sumber:
> Cortessis VK et al. Penggunaan Perangkat Intrauterine dan Risiko Kanker Serviks: Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis. Obstetri & Ginekologi . 2017. [epub depan cetak]
> Hall JE. Infertilitas dan Kontrasepsi. Dalam: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Prinsip Kesehatan Internal Harrison, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginekologi. Dalam: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Prinsip-Prinsip Bedah Schwartz, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gynecologic Disorders. Dalam: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnosis & Pengobatan Medis Saat Ini 2018 New York, NY: McGraw-Hill.