Mengurangi penderitaan ketika semuanya gagal
Meskipun perawatan paliatif terbaik sekalipun, beberapa orang tidak bisa mendapatkan bantuan yang memadai dari penderitaan mereka dan mungkin membutuhkan apa yang dikenal sebagai sedasi paliatif untuk menghindari penderitaan dan kesusahan.
Sebelum diberikan obat penenang, tim orang yang merawat Anda atau orang yang Anda cintai — sering dikenal sebagai tim perawatan paliatif — akan melihat banyak kemungkinan opsi untuk membantu meringankan penderitaan, seperti manajemen gejala agresif (menggunakan semua dan semua pengobatan dan perawatan yang dapat membantu) dan dukungan mental untuk membantu masalah emosional.
Tujuannya adalah membuat orang yang menderita senyaman mungkin. Ketika upaya ini tidak cukup, sedasi paliatif mungkin menjadi pilihan.
Manajemen Nyeri
Kadang-kadang gejala sulit diobati dan tampaknya tidak menanggapi perawatan apa pun. Hasil ini kadang terlihat pada orang yang menderita kanker dan mengalami nyeri hebat. Meskipun obat- obatan pereda nyeri dosis tinggi, beberapa rasa sakit tidak bisa disembuhkan. Gejala lain dapat menyebabkan distres yang parah - mual dan muntah yang sering dan berat, tremor atau kejang yang tidak terkontrol, dan sesak napas yang parah hanyalah beberapa contoh kondisi yang menyedihkan. Dalam kasus ini, sedasi merupakan satu-satunya cara untuk mendapatkan bantuan yang memadai.
Setelah keputusan telah dibuat oleh seorang dokter bekerja sama dengan pasien atau pembuat keputusannya untuk menggunakan sedasi paliatif, obat penenang diberikan dan ditingkatkan sampai tingkat kenyamanan yang diinginkan tercapai. Seringkali, orang yang menjalani sedasi paliatif mempertahankan kesadaran saat dibius sampai tingkat yang nyaman.
Tetapi jika Anda atau orang yang Anda cintai masih mengalami gejala yang tidak dapat ditolerir, menyebabkan ketidaksadaran bisa menjadi pilihan terakhir yang dapat diterima.
Terapi Obat
Obat-obatan yang digunakan untuk menenangkan seseorang mungkin termasuk obat anti-kecemasan seperti Valium (diazepam) dan phenobarbital, atau obat-obatan nyeri. Perasaan sedasi dapat berkisar dari sensasi tenang yang lembut hingga ketidaksadaran total.
Umumnya, jumlah terendah obat penenang yang memiliki efek menghilangkan rasa sakit yang diinginkan digunakan untuk memastikan bahwa orang yang dirawat tetap sadar selama mungkin.
Jika menginduksi keadaan tidak sadar adalah satu-satunya cara untuk meredakan penderitaan, itu mungkin dicoba sebagai solusi sementara dengan staf medis yang memungkinkan obat penenang dipakai untuk menilai kembali tingkat kenyamanan pasien. Dapat diputuskan bahwa satu-satunya cara untuk memastikan kenyamanan adalah dengan mempertahankan sedasi lengkap sampai kematian terjadi . Jika pendekatan ini diikuti, kematian biasanya akan terjadi dalam satu minggu. Satu penelitian menunjukkan waktu rata-rata adalah sekitar 27 jam.
Kriteria Klinis
Biasanya ada tiga kriteria yang harus dipenuhi oleh kasus pasien sebelum sedasi paliatif dipertimbangkan:
- Sarana alternatif untuk mengurangi penderitaan tidak efektif atau menghasilkan efek samping yang tak tertahankan
- Tujuan sedasi harus untuk meringankan penderitaan, bukan mengakhiri hidup pasien atau mempercepat kematian
- Pasien harus sudah dekat dengan kematian, jadi sedasi tidak akan secara signifikan mempersingkat kelangsungan hidup
Sedasi paliatif tidak pernah dilakukan tanpa persetujuan pembuat keputusan yang ditunjuk atau pasien. Persyaratan ini adalah apa yang disebut sebagai keputusan otonom - keputusan yang dibuat oleh orang yang terpengaruh, atau pengganti, berdasarkan nilai-nilai pribadinya, keyakinan, dan tujuannya.
Persyaratan bagi penyedia layanan kesehatan untuk mendapatkan izin ini memastikan bahwa keputusan, jika dipilih, dibuat sesuai dengan keinginan pribadi individu dan tanpa pengaruh etika pribadi dokter mengenai masalah tersebut.
Sumber:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Sedasi Paliatif pada Pasien yang Mengalami Kematian". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.