Sikap Berubah untuk Rekonstruksi ACL untuk Anak-Anak
Pembedahan rekonstruksi ACL adalah perawatan standar untuk orang muda yang aktif yang mempertahankan robekan ACL . Tapi apa yang terjadi ketika orang itu adalah seorang anak? Haruskah operasi ACL ditunda sampai anak lebih tua, atau rekonstruksi ACL harus dilakukan sebelum kematangan skelet?
Pembedahan pada Anak Bisa Tertunda, tetapi Ini Berubah
Ligamentum cruciatum anterior (ACL) adalah koneksi di dalam lutut yang penting untuk stabilitas sendi.
Secara tradisional, ketika seorang anak mengalami cedera ACL, ahli bedah enggan untuk mengoperasikan dan merekonstruksi ligamen segera karena takut merusak pelat pertumbuhan.
Masalahnya adalah bahwa sebelum seorang anak telah mencapai kematangan tulang (sekitar 12-13 tahun pada anak perempuan atau 14-15 tahun pada anak laki-laki) jenis operasi ini menyajikan risiko melukai pelat pertumbuhan. Masalah pelat pertumbuhan yang dihasilkan dari operasi ACL dapat menyebabkan panjang kaki yang tidak sama atau deformitas sudut. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa risiko masalah pelat pertumbuhan jauh lebih kecil daripada risiko kerusakan lutut permanen jika ACL tidak diperbaiki.
Apakah Pelat Pertumbuhan?
Pelat pertumbuhan adalah bagian dari tulang yang tumbuh panjang. Sebagian besar pertumbuhan tulang terjadi di dekat ujung tulang panjang di daerah-daerah yang disebut lempeng pertumbuhan. Dua lempeng pertumbuhan paling aktif dalam tubuh hanya di atas dan tepat di bawah sendi lutut. Pelat pertumbuhan ini berkontribusi pada panjang tulang paha (tulang paha) dan tulang kering (tibia).
Bagaimana Bedah ACL Mempengaruhi Lempeng Pertumbuhan pada Anak-Anak?
Operasi rekonstruksi ACL tradisional melibatkan pembuatan terowongan di tulang langsung di lokasi lempeng pertumbuhan ini. Pada saat kematangan tulang, pelat pertumbuhan menutup. Setelah pelat pertumbuhan ditutup (atau hampir tertutup) risiko menyebabkan gangguan pertumbuhan hilang.
Namun, dengan mengebor lubang melalui lempeng pertumbuhan terbuka, tubuh dapat menutup pelat pertumbuhan lebih awal. Hal ini dapat menyebabkan penutupan plat pertumbuhan lengkap, menyebabkan ketidaksetaraan panjang kaki, atau penutupan plat pertumbuhan parsial, menyebabkan deformitas sudut.
Deformitas angular bisa, pada gilirannya, menyebabkan ketukan lutut (genu valgus) dan kaki busur (genu varus), Kondisi ini semakin memburuk dengan pertumbuhan lebih lanjut dan dapat menyebabkan masalah seperti kerusakan sendi dan artritis.
Mengubah Sikap Menuju Air Mata ACL dan Rekonstruksi pada Anak
Lutut yang tidak stabil akibat air mata ACL memiliki peluang tinggi untuk meniscus air mata dan cedera tulang rawan. Banyak ahli bedah telah merekomendasikan bahwa operasi ACL pada anak-anak ditunda sampai anak telah mencapai kematangan tulang. Harapannya adalah bahwa dengan menunda operasi, Anda dapat menghindari komplikasi potensial dari cedera plat pertumbuhan sebagai akibat dari operasi ACL.
Dua faktor telah menyebabkan lebih banyak ahli bedah merekomendasikan operasi ACL dini, bahkan pada anak-anak. Pertama, penelitian yang lebih baru telah mengevaluasi risiko cedera plat pertumbuhan dibandingkan dengan downside menunda perawatan bedah ACL yang robek. Risiko robekan meniskus dan cedera kartilago ditemukan dalam penelitian baru-baru ini lebih tinggi daripada risiko gangguan pertumbuhan.
Kedua, ada modifikasi pada operasi ACL tradisional yang memungkinkan pelat pertumbuhan menjadi minimal terpengaruh pada anak-anak. Selanjutnya, dokter Anda dapat merekomendasikan jenis cangkok khusus untuk membantu meminimalkan kemungkinan cedera plat pertumbuhan jika perawatan bedah dilakukan. Oleh karena itu, lebih banyak ahli bedah merekomendasikan operasi ACL dini, bahkan pada anak-anak.
Intinya adalah bahwa risiko menunggu (ketidakstabilan sendi, robekan meniskus, dan cedera kartilago) tampak lebih besar daripada risiko cedera plat pertumbuhan untuk rekonstruksi ACL awal dengan pendekatan bedah saat ini. Akibatnya, ahli bedah saat ini lebih cenderung merekomendasikan rekonstruksi ACL dini.
Sumber:
American Orthopedic Society for Sports Medicine (AOSSM) Pertemuan Tahunan, Juli 2009.