Negara-negara tidak mampu membeli Medicaid tanpa dukungan federal
Sebelum kita berdebat tentang bagaimana mereformasi Medicaid , kita perlu memahami bagaimana pemerintah federal saat ini mendanai program tersebut. Ada perbedaan dalam pendanaan berdasarkan apakah atau tidak negara berpartisipasi dalam ekspansi Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, alias Obamacare .
Pemerintah federal menyediakan dana tambahan untuk negara-negara yang menjalani perluasan Medicaid, membayar 100 persen biaya ekspansi Medicaid hingga 2016 dan 90 persen dari biaya tersebut hingga 2020.
Semua negara, apakah mereka berpartisipasi dalam ekspansi Medicaid, terus menerima dana federal dari ketiga sumber: Pembayaran Rumah Sakit Saham Tidak Pantulans (DSH), Persentase Bantuan Medis Federal (FMAP), dan Peningkatan Tarif Pencocokan.
Pembayaran Rumah Sakit Berbagi Tidak proporsional
Medicaid tidak benar-benar dikenal karena murah hati ketika datang untuk membayar perawatan kesehatan. Menurut data dari Survei Panel Pengeluaran Medis 2005, belanja perawatan kesehatan diperkirakan 26 persen lebih tinggi untuk orang dewasa dengan asuransi swasta daripada bagi seseorang di Medicaid untuk tingkat perawatan yang sama.
Rumah sakit yang merawat lebih banyak orang di Medicaid atau untuk orang yang tidak diasuransikan, pada akhirnya, diganti jauh lebih sedikit daripada fasilitas yang beroperasi di daerah di mana ada lebih banyak orang yang ditanggung oleh asuransi swasta. Pada 2016 saja, 21 rumah sakit menutup pintu mereka untuk perawatan rawat inap karena tingkat penggantian yang rendah dan masalah keuangan lainnya.
Untuk meratakan lapangan bermain, pembayaran Rumah Sakit Berbagi Tidak Berarti (DSH) mulai berlaku. Dana federal tambahan diberikan kepada negara bagian untuk dibagi antara rumah sakit yang memenuhi syarat yang melihat jumlah orang yang tidak proporsional dengan sedikit atau tanpa asuransi. Idenya adalah untuk mengurangi beban keuangan ke fasilitas tersebut sehingga mereka dapat terus memberikan perawatan kepada individu dengan pendapatan rendah.
Formula yang berbeda digunakan untuk menghitung pendanaan DSH federal untuk setiap negara bagian. Rumus-rumus ini mempertimbangkan penjatahan, inflasi, dan jumlah rawat inap DSH tahun sebelumnya, dan jumlah rawat inap rawat inap untuk orang-orang di Medicaid atau yang tidak diasuransikan. Pembayaran DSH tidak dapat melebihi 12 persen dari total pengeluaran medis Medicaid total negara untuk tahun tertentu.
Persentase Bantuan Medis Federal
Federal Medical Assistance Persentase (FMAP) tetap menjadi sumber utama pendanaan Medicaid federal. Konsepnya sederhana. Untuk setiap $ 1, sebuah negara membayar Medicaid, pemerintah federal mencocokkannya setidaknya 100 persen, yaitu dolar untuk dolar. Negara yang lebih murah hati dalam melindungi orang, semakin murah hati pemerintah federal. Tidak ada batasan yang jelas, dan pengeluaran federal meningkat berdasarkan kebutuhan negara.
Ketika Anda memikirkannya, FMAP murah hati tetapi mungkin tidak adil bagi negara-negara yang cenderung memiliki pendapatan rata-rata lebih rendah bila dibandingkan dengan negara-negara dengan pendapatan lebih tinggi. Secara khusus, mungkin ada beban yang meningkat pada negara-negara dengan konsentrasi orang miskin yang lebih tinggi, dan FMAP dapat memberikan penggantian rendah secara tidak proporsional meskipun ada kebutuhan ekonomi negara.
Untuk mengatasi masalah ini, Undang-undang Jaminan Sosial menyusun formula untuk menghitung tarif FMAP berdasarkan pendapatan rata-rata negara relatif terhadap rata-rata nasional. Sementara setiap negara menerima setidaknya FMAP 50 persen (pemerintah federal membayar 50 persen dari biaya Medicaid, yaitu $ 1 untuk setiap $ 1 yang dibelanjakan oleh negara), negara bagian lainnya akan menerima persentase yang lebih tinggi.
Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Dakota Utara, Virginia, Washington, dan Wyoming adalah satu-satunya negara bagian di tahun 2017 yang memiliki FMAP 50 persen. Semua negara bagian lainnya menerima persentase lebih tinggi dari dana Medicaid dari pemerintah federal.
Khususnya, Mississippi memiliki tingkat pendapatan per kapita terendah dengan 2017 FMAP 74,63 persen. Ini berarti pemerintah federal membayar untuk 74,63 persen dari biaya Medicaid negara, menyumbang $ 2,94 untuk setiap $ 1 yang dihabiskan negara.
Tingkat Pencocokan yang Disempurnakan
Tingkat pencocokan yang ditingkatkan serupa dengan FMAP tetapi diambil satu langkah lebih jauh. Mereka meningkatkan persentase biaya yang dibayarkan oleh pemerintah federal untuk layanan tertentu. Layanan ini termasuk tetapi tidak terbatas pada:
- Pengobatan kanker payudara dan leher rahim (dibayar dengan tingkat CHIP FMAP negara *)
- Layanan keluarga berencana (dibayar pada FMAP 90 persen)
- Layanan kesehatan rumah (dibayar di FMAP 90 persen)
- Layanan pencegahan untuk orang dewasa (dibayar di FMAP negara + 1 persen)
* CHIP adalah Program Asuransi Kesehatan Anak
Layanan ini dipandang berharga karena dapat membantu mengurangi beban biaya perawatan kesehatan di masa depan. Dengan cara itu, membayar lebih banyak uang di muka dipandang sebagai investasi yang layak.
Pendanaan Negara untuk Medicaid
Jangan lupa bahwa pemerintah negara bagian juga berkontribusi dolar untuk Medicaid. Bagaimana mereka melakukan hal ini bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain, tetapi seberapa besar kontribusi mereka mempengaruhi seberapa banyak bantuan yang mereka dapat dari pemerintah federal. Faktanya adalah bahwa baik pemerintah federal maupun negara bagian tidak mampu membayar Medicaid sendiri. Hanya bersama-sama mereka dapat mengumpulkan sumber daya yang cukup untuk merawat jutaan orang yang membutuhkan.
> Sumber:
> Perawatan Medicaid Ekspansi Terjangkau. Situs web National Conference of State Legislatures. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Diperbarui 1 Desember 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Menghabiskan Pertumbuhan Dibandingkan dengan Pembayar Lain: A Look at the Evidence. The Henry Kaiser J. Family Foundation. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Dipublikasikan 13 April 2016.
> Penutupan rumah sakit Ellison A. 21 pada tahun 2016. Ulasan Rumah Sakit Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Dipublikasikan 6 Januari 2017.
> FY2017 Persentase Bantuan Medis Federal. Kantor Asisten Sekretaris Perencanaan dan Evaluasi, situs web Departemen Kesehatan dan Layanan Masyarakat AS. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Dipublikasikan 13 Januari 2016.
> Mitchell A. Medicaid Pembayaran Rumah Sakit Berbagi Tidak proporsional. Layanan Penelitian Kongres. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Dipublikasikan 17 Juni 2016.