Operasi konfirmasi gender adalah istilah umum untuk setiap operasi yang dilakukan oleh transgender atau jenis kelamin yang tidak sesuai dengan orang untuk menyelaraskan tubuh mereka dengan identitas gender mereka. Operasi konfirmasi gender juga dikenal dengan sejumlah nama lain termasuk operasi penyelarasan gender , operasi penggantian kelamin , dan operasi perubahan kelamin.
Meskipun operasi penggantian kelamin dan operasi ganti kelamin lebih dikenal istilah, mereka bukan istilah yang disukai oleh banyak anggota masyarakat.
Mengapa? Operasi peremajaan jender menyiratkan bahwa pembedahan mengubah jenis kelamin seseorang, ketika itu benar-benar menyelaraskan tubuh dengan jenis kelamin seseorang. Operasi perubahan kelamin agak kuno sebagai istilah, dan datang dengan sejarah yang bermasalah. Namun, semua istilah ini digunakan dalam berbagai konteks.
Akses dan Minat dalam Operasi Konfirmasi Gender
Tidak semua individu transgender, non-biner, dan gender queer menginginkan operasi untuk menyelaraskan tubuh mereka dengan identitas gender mereka. Beberapa individu puas dengan pilihan transisi sosial atau medis. Yang lain menginginkan satu atau lebih operasi , tetapi mungkin atau mungkin tidak memiliki akses ke mereka. Sebuah survei nasional besar terhadap individu transgender menemukan bahwa:
- 55 persen wanita transgender memiliki atau menginginkan neovaginoplasti (penciptaan vagina)
- 44 persen wanita transgender memiliki atau menginginkan pembesaran payudara
- 45 persen wanita transgender memiliki atau menginginkan feminisasi wajah
- 33 persen wanita transgender memiliki atau menginginkan pencukuran trakea
- 49 persen wanita transgender memiliki atau menginginkan orchiectomy (pengangkatan testis)
- 22 persen pria transgender memiliki atau menginginkan phalloplasty (pembuatan penis)
- 27 persen pria transgender memiliki atau ingin metoidoplasty / metaidoioplasty (operasi untuk mengubah posisi klitoris ke salah satu yang meniru posisi penis)
- 97 persen pria transgender memiliki atau menginginkan rekonstruksi atau mastektomi dada
- 71 persen pria transgender memiliki atau menginginkan histerektomi
Biaya adalah salah satu alasan utama orang-orang memiliki akses terbatas ke operasi konfirmasi jenis kelamin. Secara historis, prosedur ini belum dicakup oleh sebagian besar perusahaan asuransi publik atau swasta . Untungnya, itu berubah. Sekarang ada sejumlah perusahaan asuransi publik dan swasta yang mencakup beberapa, atau semua, opsi operasi konfirmasi gender. Sayangnya, cakupan itu sering disertai dengan banyak rintangan untuk dilompati bagi pasien yang tertarik. Ini juga tidak tersedia untuk semua orang di semua negara bagian.
Faktor utama lain yang membatasi akses ke operasi adalah sejumlah kecil dokter yang dilatih untuk melakukan operasi ini. Dokter-dokter ini, terutama yang sangat berpengalaman, sering dipesan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelumnya. Selain itu, banyak dari mereka tidak mengambil asuransi. Untungnya, karena pertanggungan asuransi untuk operasi konfirmasi gender telah meningkat, begitu juga minat dokter dalam pelatihan. Sekarang ada setidaknya satu rumah sakit mengajar melatih warga dalam melakukan neovaginoplasty. Bahkan lebih baik, mereka menerima asuransi untuk membayar prosedur.
Akhirnya, ada sejarah panjang prasangka dan stigma yang membatasi akses pasien transgender terhadap perawatan.
Perusahaan Asuransi dan Standar Perawatan WPATH
Ada sejumlah operasi berbeda yang mungkin diminati oleh individu untuk pelurusan atau konfirmasi gender. Ada pedoman khusus untuk cakupan untuk setiap operasi. Namun, sebagai aturan umum, banyak perusahaan asuransi yang beralih ke Standar Perawatan WPATH sebagai pedoman untuk menetapkan kelayakan untuk cakupan operasi.
WPATH adalah akronim untuk Asosiasi Profesional Dunia untuk Kesehatan Transgender. Secara formal dikenal sebagai Harry Benjamin Society, WPATH bukan tanpa kontroversi.
Secara historis, standar WPATH telah mendorong apa yang disebut oleh banyak anggota masyarakat sebagai penjaga gawang . Penjagaan kebersihan mengacu pada persyaratan bahwa individu transgender menjalani sejumlah besar terapi dan / atau penilaian kejiwaan sebelum mereka diizinkan untuk transisi oleh lembaga medis. Ini posisi penyedia layanan kesehatan sebagai penjaga gerbang yang diperlukan untuk membuka akses ke perawatan.
Aktivis, peneliti, dan anggota masyarakat telah secara akurat menunjukkan bahwa tingkat pengawasan ini tidak diperlukan untuk operasi besar lainnya. Misalnya, orang tidak perlu mencari konseling sebelum mendapatkan akses ke operasi plastik lainnya. Dengan demikian, ada pertanyaan yang sah tentang apakah pedoman ini mencerminkan stigma terhadap orang transgender, bukan tindakan yang sesuai secara klinis.
Terlepas dari apakah standar perawatan WPATH ideal atau tidak, mereka adalah pedoman yang diikuti oleh sebagian besar organisasi besar. Bahkan, mereka adalah satu-satunya panduan perawatan formal yang diterima secara luas oleh komunitas medis dan asuransi. Untungnya, WPATH memperbarui panduan operasi dan perawatan mereka setiap lima hingga sepuluh tahun. Secara umum, standar perawatan ini menjadi kurang ketat seiring waktu. Ini mencerminkan pengakuan yang semakin besar terhadap keragaman gender dalam masyarakat. Informasi di bawah ini didasarkan pada versi 7 dari standar perawatan, yang diterbitkan pada tahun 2011.
Catatan: Beberapa perusahaan asuransi mungkin memiliki persyaratan cakupan yang berbeda. Bagi mereka yang bersedia memberikan cakupan tetapi tidak memiliki kebijakan di tempat, merekomendasikan agar perusahaan meninjau kembali standar perawatan WPATH dapat menjadi tempat yang baik untuk memulai. Ingat bahwa standar perawatan adalah pedoman — yang secara eksplisit menyatakan bahwa menyesuaikan kriteria tergantung pada keadaannya.
Standar Perawatan untuk Rekonstruksi Dada (Transmasculine) atau Augmentasi Payudara (Transfeminine)
- Diskorfia gender yang terus-menerus dan terdokumentasi dengan baik
- Kemampuan untuk membuat keputusan dan persetujuan untuk perawatan
- Setiap kondisi kesehatan medis atau mental yang signifikan harus "dikontrol dengan cukup baik."
Penting untuk dicatat bahwa terapi hormon TIDAK diperlukan untuk operasi ini, yang sehari-hari disebut sebagai "operasi puncak." Satu tahun hormon direkomendasikan untuk wanita transgender, karena ini memungkinkan mereka untuk mendapatkan pertumbuhan payudara semaksimal mungkin tanpa operasi. Ini, pada gilirannya, meningkatkan hasil operasi.
Untuk pria transgender, tidak ada persyaratan atau rekomendasi hormon. Ini karena ada sejumlah orang transmasculine yang hanya dysphoric tentang dada mereka. Itu juga karena ada sejumlah alasan, baik fisik maupun psikologis, mengapa orang memilih untuk menjalani operasi puncak tanpa menggunakan hormon.
Standar Perawatan untuk Orchiectomy, Histerektomi, dan Ovariektomi
- Diskorfia gender yang terus-menerus dan terdokumentasi dengan baik
- Kemampuan untuk membuat keputusan dan persetujuan untuk perawatan
- Setiap kondisi kesehatan medis atau mental yang signifikan harus "dikontrol dengan baik."
- Setidaknya 12 bulan terapi hormon yang tepat, kecuali ada alasan mengapa pasien tidak dapat atau tidak akan mengambil hormon. Tujuan dari pedoman ini adalah agar pasien dapat mengalami perubahan hormon reversibel sebelum mereka menjalani yang ireversibel.
Pembedahan untuk mengangkat gonad (testis, ovarium) dan uterus dapat dilakukan sendiri, serta bersama operasi konfirmasi jenis kelamin lainnya. Menghapus gonad saja memiliki keuntungan menurunkan jumlah terapi hormon lintas seks yang diperlukan untuk mendapatkan hasil.
Menghapus uterus dan / atau leher rahim menghilangkan kebutuhan untuk skrining organ-organ tersebut. Ujian skrining tersebut dapat menyebabkan dysphoria dan ketidaknyamanan pada banyak pria transgender.
Standar Perawatan untuk Neovaginoplasty, Phalloplasty, atau Metoidoplasty / Metaidoioplasty
- Diskorfia gender yang terus-menerus dan terdokumentasi dengan baik
- Kemampuan untuk membuat keputusan dan persetujuan untuk perawatan
- Setiap kondisi kesehatan medis atau mental yang signifikan harus "dikontrol dengan baik."
- 12 bulan terus menerus terapi hormon yang tepat, kecuali ada alasan mengapa pasien tidak dapat atau tidak akan mengambil hormon
- 12 bulan terus menerus hidup dalam peran gender yang konsisten dengan identitas gender mereka
Kelompok operasi ini digunakan untuk membangun genitalia sesuai dengan identitas gender pasien. Persyaratan untuk satu tahun hidup dalam peran gender adalah karena dokter secara luas percaya bahwa itu adalah waktu yang cukup bagi orang untuk menyesuaikan dengan peran gender yang mereka inginkan sebelum menjalani operasi yang sulit, mahal, dan tidak dapat diubah.
Karena intensitas fisik dan emosional dari operasi ini, sangat dianjurkan bahwa pasien yang mempertimbangkan mereka memiliki kunjungan rutin dengan ahli kesehatan mental atau medis. Perawatan lanjutan untuk operasi ini dapat secara emosional intens dan sulit. Hal ini terutama menjadi perhatian bagi wanita transgender dengan riwayat trauma seksual, yang pelebarannya membutuhkan dukungan yang signifikan. Dibatasi secara teratur diperlukan setelah penciptaan neovagina untuk menghindari komplikasi.
Standar Perawatan untuk Bedah Feminisasi Wajah
Tidak ada panduan formal untuk operasi feminisasi wajah. Secara historis sangat sulit untuk mendapatkan prosedur ini dilindungi oleh asuransi, karena kurangnya penelitian tentang manfaat. Namun, beberapa orang telah berhasil menutupinya dengan menyatakan bahwa secara medis diperlukan sebagai operasi kelamin dan memiliki efek positif yang sama terhadap kualitas hidup.
Memahami Dokumentasi yang Dibutuhkan oleh Standar Perawatan
Menunjukkan bahwa seseorang memiliki "dysphoria jenis kelamin persisten, terdokumentasi dengan baik" biasanya membutuhkan surat dari penyedia kesehatan mental yang menyatakan bahwa orang tersebut memenuhi kriteria untuk dysphoria gender dan lamanya waktu yang telah benar. Surat ini sering juga berisi narasi sejarah gender pasien - dalam berbagai tingkat detail. Selain itu, surat itu harus menyatakan berapa lama penyedia telah bekerja dengan pasien.
Penting untuk dicatat bahwa beberapa standar memerlukan masalah kesehatan medis dan mental untuk dikendalikan dengan baik, sementara yang lain hanya membutuhkan mereka untuk dikendalikan dengan cukup baik. Dokumentasi ini biasanya dalam bentuk surat dari penyedia yang relevan. Surat ini harus berisi informasi tentang riwayat kondisi, bagaimana kondisinya dikendalikan, dan berapa lama dokter telah bekerja dengan pasien. Idealnya, frasa "terkontrol dengan baik" atau "dikendalikan dengan cukup baik" harus digunakan dalam surat itu, yang sesuai. Itu mempermudah penyedia dan perusahaan asuransi untuk menentukan bahwa persyaratan standar perawatan telah terpenuhi.
Dari catatan, kondisi kesehatan mental BUKAN merupakan kontraindikasi untuk operasi penegasan gender. Bahkan, prosedur ini dapat membantu menyelesaikan gejala pada banyak orang transgender dan orang lain dengan dysphoria jenis kelamin. Ini benar tidak hanya untuk kecemasan dan depresi tetapi untuk kondisi yang lebih serius seperti psikosis.
Satu Kata Dari
Mendapatkan perlindungan asuransi untuk operasi konfirmasi gender dapat menjadi proses frustasi. Ini dapat membantu untuk dipersiapkan dengan salinan pedoman WPATH dan makalah penelitian yang relevan untuk mendukung tujuan Anda. Itu terutama benar jika mereka termasuk operasi selain yang tercantum di atas.
Selain itu, mungkin ide yang baik untuk menjangkau pusat kesehatan LGBT lokal Anda, jika Anda memilikinya, untuk mendapatkan bantuan. Banyak pusat kesehatan sekarang mempekerjakan navigator pasien transgender yang memiliki pengalaman luas dengan proses asuransi. Mereka bisa menjadi sumber yang bagus, seperti juga personel pendukung di kantor dokter bedah Anda — jika dia memilikinya. Akhirnya, organisasi hukum yang berfokus pada LGBTQ lokal dan nasional sering setengah membantu garis atau mengakses jam di mana orang dapat mencari informasi.
> Sumber:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Kualitas hidup individu dengan dan tanpa operasi feminisasi wajah atau operasi peremajaan jenis kelamin. Qual Life Res. 2010 Sep; 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., & Anafi, M. (2016). Laporan Survei Transgender AS 2015. Washington, DC: Pusat Nasional Kesetaraan Transgender.
> Meijer JH, Eeckhout GM, van Vlerken RH, de Vries AL. Gender Dysphoria dan Co-Existing Psychosis: Tinjau dan Empat Contoh Kasus dari Penanganan Gender Afirmatif yang Sukses. LGBT Health. 2017 Apr; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> The World Professional Assocation for Transgender Health (2011). Standar Perawatan untuk Kesehatan Orang Transeksual, Transgender, dan Kelamin Tidak Sesuai. Versi 7. www.wpath.org