Bahkan dengan ACA Bagian 1557, itu rumit
Hak yang sama untuk transgender Amerika telah lama datang, tetapi Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) membuat kemajuan menuju kesetaraan dalam perawatan kesehatan . Bagian 1557 dari ACA melarang diskriminasi atas berbagai alasan untuk "program atau kegiatan kesehatan" yang menerima bantuan keuangan federal apa pun.
Tetapi itu tidak berarti bahwa semua orang transgender yang diasuransikan sekarang memiliki akses yang terjangkau untuk perawatan medis apa pun yang mereka butuhkan.
Bagian 1557 dari ACA
ACA Bagian 1557 telah berlaku sejak 2010, tetapi itu hanya beberapa paragraf panjang, dan sangat umum di alam. Untuk memperjelas persyaratan non-diskriminasi, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) dan Kantor Hak Sipil (OCR) menerbitkan aturan akhir 362 halaman untuk implementasi Bagian 1557 pada bulan Mei 2016.
Bagian 1557 melarang diskriminasi berdasarkan pedoman yang ada — Undang-undang Hak Sipil, Judul IX, Undang-Undang Usia, dan Bagian 504 dari Undang-Undang Rehabilitasi — yang sudah sangat dikenal oleh kebanyakan orang Amerika (mis. Usia, kecacatan, ras, warna kulit, asal kebangsaan) dan seks). Bagian 1557 ACA menerapkan aturan non-diskriminasi yang sama untuk rencana dan kegiatan kesehatan yang menerima pendanaan federal.
Dalam aturan terakhir, HHS dan OCR mengklarifikasi bahwa identitas gender "mungkin laki-laki, perempuan, bukan, atau kombinasi laki-laki dan perempuan." Dan aturan itu secara eksplisit melarang rencana dan kegiatan kesehatan menerima dana federal dari diskriminasi terhadap individu berdasarkan identitas gender atau stereotip seks.
Bagian 1557 berlaku untuk setiap organisasi yang menyediakan layanan perawatan kesehatan atau asuransi kesehatan (termasuk organisasi yang memiliki rencana kesehatan yang diasuransikan sendiri untuk karyawan mereka) jika mereka menerima semacam bantuan keuangan federal untuk asuransi kesehatan atau kegiatan kesehatan.
Itu termasuk rumah sakit dan fasilitas medis lainnya, Medicaid , Medicare (dengan pengecualian Medicare Bagian B ), rencana kesehatan siswa , Program Asuransi Kesehatan Anak , dan asuransi swasta yang menerima pendanaan federal (termasuk subsidi dalam pertukaran untuk pendaftar pasar masing-masing; dalam kasus itu, semua rencana perusahaan asuransi harus sesuai dengan Bagian 1557, bukan hanya rencana pertukaran individu mereka).
Organisasi yang harus mematuhi Bagian 1557 disebut sebagai "entitas tertutup."
Sebagian besar ketentuan dari aturan terakhir berlaku pada 18 Juli 2016, tetapi jika perubahan harus dilakukan untuk struktur manfaat rencana kesehatan, mereka dapat ditunda hingga awal tahun rencana pertama yang dimulai pada atau setelah 1 Januari 2017. Jadi rencana kesehatan yang memiliki rencana tahun yang berjalan dari Agustus hingga Juli tidak perlu menerapkan perubahan yang diperlukan dalam aturan akhir hingga Agustus 2017.
OCR ditugaskan untuk menerapkan Bagian 1557, dan mereka telah melakukannya sejak tahun 2010. Keluhan dan penegakan hukum ditangani berdasarkan kasus per kasus, dan individu diizinkan untuk mengajukan tuntutan hukum diskriminasi di pengadilan federal berdasarkan Bagian 1557.
Apakah ACA Membutuhkan Penanggung untuk Meliputi Operasi Pergantian Gender?
Meskipun aturan akhir untuk Bagian 1557 sangat rinci dan secara khusus melarang diskriminasi berdasarkan identitas gender, itu tidak mengharuskan kebijakan asuransi kesehatan untuk "mencakup prosedur atau perawatan tertentu untuk perawatan yang berkaitan dengan transisi."
Aturan juga tidak mencegah entitas tertutup dari "menerapkan standar netral yang mengatur keadaan di mana ia akan menawarkan cakupan untuk semua pendaftarnya dengan cara yang tidak diskriminatif." Dengan kata lain, prosedur medis dan pembedahan harus ditawarkan dengan cara yang tidak diskriminatif, tetapi tidak ada persyaratan khusus bahwa perusahaan asuransi menanggung prosedur perawatan kesehatan terkait transgender tertentu, bahkan ketika mereka dianggap diperlukan secara medis.
OCR telah menjelaskan bahwa jika entitas yang tertutup melakukan atau membayar untuk prosedur tertentu untuk beberapa anggotanya, ia tidak dapat menggunakan identitas gender atau stereotip seks untuk menghindari pemberian prosedur itu kepada seorang transgender. Jadi misalnya, jika perusahaan asuransi menutupi histerektomi untuk mencegah atau mengobati kanker pada wanita cisgender , itu harus menggunakan kriteria netral, non-diskriminatif untuk menentukan apakah akan menutupi histerektomi untuk mengobati disforia gender .
Dan identitas gender tidak dapat digunakan untuk menolak pengobatan yang secara medis diperlukan, terlepas dari apakah itu cocok dengan jenis kelamin yang disukai individu.
Sebagai contoh, laki-laki transgender tidak dapat ditolak pengobatan untuk kanker ovarium berdasarkan pada fakta bahwa ia mengidentifikasi sebagai laki-laki.
Namun masalahnya tetap rumit. Sebelum panduan yang dikeluarkan dalam aturan akhir Bagian 1557, ada 17 negara yang secara khusus mencegah perusahaan asuransi kesehatan termasuk pengecualian selimut untuk perawatan khusus transgender, dan 10 negara yang mencegah pengecualian selimut tersebut dalam program Medicaid mereka. Berdasarkan aturan terakhir, entitas tertutup di setiap negara dilarang menggunakan pengecualian selimut untuk menolak perawatan untuk dysphoria gender, dan harus menggunakan metode non-diskriminatif ketika menentukan apakah prosedur akan ditanggung.
Namun, sementara Bagian 1557 adalah langkah besar menuju kesetaraan dalam perawatan kesehatan bagi transgender Amerika, itu tidak memerlukan cakupan untuk operasi penggantian kelamin dan perawatan medis terkait.
Jadi Apakah Rencana Asuransi Kesehatan Meliputi Pergantian Jenis Kelamin?
Meskipun Bagian 1557 sudah ada sejak 2010, aturan terakhir tidak datang sampai enam tahun kemudian, dan penyedia asuransi kesehatan dan penyedia masih bekerja untuk memilah rinciannya. Khususnya mengingat fakta bahwa aturan terakhir pada Bagian 1557 tidak mengharuskan perusahaan asuransi untuk menutupi prosedur tertentu — bahkan jika dianggap perlu secara medis — masih ada banyak wilayah abu-abu.
Healthcare.gov memberikan informasi tentang cara melaporkan seks enrollee pada aplikasi untuk cakupan di bursa asuransi kesehatan di negara bagian yang menggunakan Healthcare.gov, dan menjelaskan bagaimana cara melaporkan diskriminasi.
Sejak 2014, Medicare telah mencakup operasi pergantian jenis kelamin yang diperlukan secara medis , dengan keputusan cakupan yang dibuat berdasarkan kasus per kasus tergantung pada kebutuhan medis. Departemen Urusan Veteran (VA) juga telah mengusulkan penghapusan larangan jangka panjang untuk membayar operasi penggantian kelamin bagi para veteran Amerika.
Dan uraian singkat dari Aetna ini adalah contoh yang baik tentang bagaimana penyedia asuransi kesehatan swasta dapat mencakup beberapa aspek dari proses transisi gender, tetapi tidak semua.
Sebagai aturan terakhir pada Bagian 1557 diimplementasikan, kemungkinan akan ada lebih banyak rencana kesehatan yang memilih untuk melakukan kesalahan di sisi yang mencakup operasi penggantian kelamin. Vanderbilt University mengumumkan pada bulan Juni 2016 bahwa mereka akan mulai meliput operasi transisi jender pada rencana kesehatan siswa mereka, dan kota Portland, Maine akan mulai mencakup perawatan kesehatan khusus transgender per Januari 2017.
Tetapi juga pada Juni 2016, dewan Perpustakaan Umum Cincinnati sepakat untuk tidak menambahkan pengendara ke rencana asuransi perpustakaan saat ini. Penunggang yang dipertimbangkan termasuk perawatan kesehatan transgender, operasi bariatric, dan perawatan infertilitas. Perpustakaan memiliki cakupan melalui Anthem, dan operator menawarkan pengendara opsional yang dapat dibeli perpustakaan untuk mencakup perawatan kesehatan transgender.
Namun sebuah perpustakaan tidak dianggap sebagai entitas tertutup berdasarkan Bagian 1557 ACA, karena bisnis utama mereka bukan penyediaan layanan kesehatan, asuransi kesehatan, atau layanan yang terkait dengan kesehatan. Dengan demikian, mereka adalah contoh dari organisasi yang mungkin tidak harus mematuhi persyaratan non-diskriminasi Pasal 1557 dalam manfaat asuransi kesehatan karyawan mereka.
Seorang perawat pria transgender yang bekerja untuk Dinas Kesehatan yang berbasis di San Francisco menggugat majikannya pada Juni 2016 karena alasan diskriminasi, karena rencana kesehatan rumah sakit tidak mencakup perawatan untuk disforia jender. Hampir semua rumah sakit tercakup entitas di bawah Bagian 1557, tetapi rumah sakit mengklaim bahwa rencana kesehatan karyawannya tidak diskriminatif karena tidak mencakup "gangguan kepribadian" secara umum (sebagai lawan untuk secara khusus diskriminatif terhadap karyawan transgender).
Gugatan itu berpendapat bahwa disforia gender bukanlah gangguan kepribadian, tetapi kasus ini menyoroti fakta bahwa Bagian 1557 masih memungkinkan untuk interpretasi kasus per kasus yang agak subyektif.
Masalah ini kemungkinan akan menghadapi perdebatan hukum yang berlarut-larut selama beberapa tahun ke depan, terutama mengingat fakta bahwa manfaat kesehatan esensial ACA tidak secara khusus memasukkan perawatan kesehatan transgender, dan fakta bahwa aturan akhir Bagian 1557 tidak secara eksplisit mengharuskan rencana kesehatan untuk mencakup prosedur medis yang berkaitan dengan penggantian kelamin, terlepas dari kebutuhan medis.
> Sumber:
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Nondiskriminasi dalam Program dan Kegiatan Kesehatan , berlaku 18 Juli 2016. Diakses pada 6/22/16.
Pusat Nasional Kesetaraan Transgender, Ketahui Hak Anda: Medicare. Diakses 6/22/16.
Departemen Kehakiman Amerika Serikat, Tinjauan Umum Judul IX dari Amandemen Pendidikan tahun 1972, Diakses pada 6/22/16.
Dewan Perwakilan AS, Kompilasi Perlindungan Pasien dan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, Sebagaimana Diubah Hingga 1 Mei 2010 . Diakses 6/22/16.