Selama dekade terakhir, banyak ahli kesehatan menyatakan cemas atas peningkatan jumlah obat yang diberikan kepada pasien untuk mengobati berbagai kondisi. Obat-obatan memiliki efek samping, dan jika seseorang mengambil obat yang tidak mereka perlukan, maka mereka menempatkan diri pada risiko untuk efek samping negatif. Selain itu, obat-obatan menghabiskan uang dan mengambil obat berlebih adalah sia-sia dan memanjakan.
Penelitian yang muncul menunjukkan bahwa sepertiga orang dengan asma yang didiagnosis dokter tidak benar-benar memilikinya. Pertama, banyak dari orang-orang ini awalnya didiagnosis tanpa manfaat pengujian fisiologis obyektif (yaitu, spirometri atau tes fungsi paru) dan dengan demikian didiagnosis secara salah untuk memulai. Kedua, orang-orang ini mungkin telah mengalami remisi dari asma mereka.
Dasar-dasar Asma
Asma adalah penyakit saluran napas peradangan kronis yang menyebabkan derajat obstruksi aliran udara dan hiper-responssi bronkus yang dapat dibalik secara spontan atau dengan obat - obatan . Dari catatan, bronkus adalah saluran masuk di paru-paru yang bercabang dari trakea, atau tenggorokan.
Selama eksaserbasi asma, atau memburuk, bronkus menjadi hiper-responsif dan mulai kejang (yaitu, bronkospasme). Obat yang digunakan untuk mengobati asma termasuk kortikosteroid inhalasi dan bronkodilator beta-agonis inhalasi.
Gejala umum asma termasuk episode sesak napas, mengi, sesak dada dan (malam-waktu) batuk. Asma dapat dipicu oleh alergi, merokok, olahraga, stres dan banyak lagi.
Diagnosis asma didasarkan pada riwayat medis, uji klinis, tes fungsi paru (yaitu, spirometri) dan uji tantangan bronkus menggunakan metilkolin atau histamin.
Spirometer adalah alat yang digunakan untuk mengukur fungsi paru-paru seseorang dan volume paru-paru untuk mengetahui seberapa baik seseorang bernapas. Bronkodilator spirometri adalah jenis spirometri di mana dokter pertama kali mengelola bronkodilator untuk membuka saluran udara (seperti beta-agonis) dan kemudian mencari peningkatan volume paru-paru yang menunjukkan asma.
Kadang-kadang spirometri tidak mendukung diagnosis asma namun seseorang masih dicurigai menderita asma. Dalam kasus ini, tes tantangan bronkus dapat dilakukan. Dengan uji tantangan bronkus, dokter spesialis mengatur bronkokonstriktor, seperti methylcholine atau histamine, yang mengencangkan saluran udara, dan mencari bukti penurunan fungsi paru yang mengindikasikan asma.
Penelitian Baru
Hasil dari studi longitudinal Januari 2017 yang diterbitkan di JAMA menunjukkan bahwa sepertiga dari orang dewasa Kanada yang baru didiagnosis menderita asma, pada kenyataannya, tidak memilikinya.
Dalam penelitian ini, 613 peserta terdaftar secara acak yang berasal dari 10 kota terbesar di Kanada dievaluasi antara Januari 2012 dan Februari 2016. Para peserta semua setidaknya berusia 18 tahun dan didiagnosis menderita asma selama lima tahun terakhir. Peserta dalam penelitian ini memenuhi kriteria berikut:
- Tidak ada riwayat merokok atau riwayat merokok kurang dari 10 pak tahun (untuk mengecualikan peserta dengan penyakit paru obstruktif kronik )
- Tidak menggunakan pengobatan prednisone (glukokortikoid) jangka panjang
- Tidak hamil atau menyusui
- Mampu melakukan spirometri
- Tidak ada serangan jantung, stroke, atau aneurisma dalam tiga bulan sebelumnya (kontraindikasi untuk uji tantangan bronkus)
Bila memungkinkan, para peneliti memperoleh catatan diagnostik dari dokter peserta mengenai bagaimana orang-orang ini awalnya didiagnosis menderita asma. Dalam penelitian tersebut, 24 persen dokter komunitas tidak menanggapi permintaan peneliti untuk informasi tersebut.
Selama serangkaian kunjungan selama beberapa minggu, para peneliti menggunakan meteran aliran puncak rumah dan pemantauan gejala, spirometri bronkodilator, dan tes tantangan bronkial serial untuk mengetahui siapa yang tidak memiliki asma. Para peserta tanpa asma kemudian disapih dari obat asma mereka dan dievaluasi kembali selama satu tahun. Para peneliti juga berusaha menetapkan diagnosis alternatif dalam kasus di mana peserta tidak memiliki asma.
Pada akhirnya, asma dikesampingkan pada 203 dari 613 peserta (33,1 persen). Selanjutnya, 181 peserta (29,5 persen) terus tidak memiliki bukti asma setelah tambahan 12 bulan masa tindak lanjut. Dua belas peserta (dua persen) tidak memiliki asma, tetapi memiliki kondisi kardiorespirasi serius yang awalnya salah didiagnosis oleh dokter komunitas. Akhirnya, peserta yang memiliki diagnosis asma mengesampingkan kurang mungkin awalnya didiagnosis menggunakan tes fungsi paru dan tes keterbatasan aliran udara daripada mereka yang dikonfirmasi asma.
Dua wawasan penting dapat dikumpulkan dari penelitian ini:
- Orang dewasa yang didiagnosis dengan asma onset dewasa mungkin tidak terus menderita asma atau membutuhkan obat asma tanpa batas.
- Sesuai pedoman klinis, lebih banyak dokter perlu menggunakan pengujian diagnostik fisiologis, seperti spirometri bronkodilator, untuk mendiagnosis asma dengan benar di tempat pertama. Cukup mengandalkan riwayat pasien, pemeriksaan fisik, dan ketajaman klinis tidak cukup ketika mendiagnosis kondisi ini.
Perhatikan bahwa penelitian ini memiliki keterbatasan yang membuat sulit untuk menyamaratakan hasil untuk semua orang dengan asma. Secara khusus, para peneliti mengeluarkan sejumlah orang dengan asma sedang sampai berat (yaitu mereka yang membutuhkan pengobatan prednison jangka panjang) dan hanya 45 persen dari peserta penelitian yang membutuhkan obat setiap hari untuk mengendalikan asma mereka. Dengan demikian, remisi antara peserta dengan asma yang lebih parah tidak dapat diperkirakan. Sebaliknya, tingkat remisi tinggi diamati (33,1 persen) hanya berlaku untuk mereka yang awalnya didiagnosis dengan asma ringan. Bahkan, penelitian longitudinal lain yang meneliti tingkat remisi asma dewasa di antara mereka dengan spektrum keparahan penyakit menunjukkan bahwa tingkat remisi lebih rendah.
Selain itu, karena beberapa peserta tidak memiliki dokumentasi dari ketika mereka awalnya didiagnosis dengan asma, atau pada awalnya didiagnosis tanpa manfaat tes diagnostik, tidak jelas berapa banyak peserta yang didiagnosis secara tidak benar dengan asma di tempat pertama. Dengan kata lain, beberapa peserta yang mengalami “pengampunan” mungkin tidak pernah menderita asma sejak awal.
Apa Ini Semua Berarti
Sekitar 75 persen anak-anak dengan asma akhirnya menjadi lebih baik dari kondisi pada masa dewasa. Namun, penelitian menunjukkan bahwa remisi antara mereka dengan asma onset dewasa jauh lebih rendah. Studi saat ini, bagaimanapun, menunjukkan bahwa lebih banyak orang dewasa dari yang diperkirakan sebelumnya mungkin mengalami pengampunan asma yang lebih ringan. Orang dewasa ini mungkin tidak lagi membutuhkan obat asma mereka.
Jika Anda atau orang yang dicintai telah didiagnosis dengan asma onset dewasa, harap ingat hal berikut ini:
- Bagian dari pengelolaan kondisi ini adalah pemantauan. Jika gejala Anda berkurang atau berkurang, Anda mungkin perlu sedikit atau tidak sama sekali obat asma. Anda harus memantau gejala Anda sendiri dan eksaserbasi asma (mis., “Serangan asma”) dan bagikan informasi ini dengan dokter Anda.
- Anda juga harus menggunakan alat pengukur aliran puncak untuk memeriksa seberapa baik asma Anda dikendalikan di rumah. Jika Anda menemukan bahwa asma Anda sudah hilang, kembalilah ke dokter Anda untuk evaluasi ulang. Anda mungkin tidak membutuhkan obat asma Anda lagi.
Akhirnya, jika Anda telah didiagnosis dengan asma onset dewasa, tetapi dokter Anda tidak pernah menggunakan spirometri atau tes diagnostik lainnya untuk mengkonfirmasi diagnosis, Anda mungkin ingin menjadwalkan kunjungan dengan spesialis yang akan melakukan tes ini. Satu hal besar yang diambil dari penelitian ini adalah bahwa pengujian fisiologis diperlukan untuk mendiagnosis asma — dan pedoman saat ini merekomendasikan pengujian semacam itu.
> Sumber
> Aaron, SD, dkk. Reevaluasi Diagnosis pada Orang Dewasa Dengan Asma yang Didiagnosis Dokter. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Pemicu Asma dan Manajemen. Akademi Asma, Alergi & Imunologi Amerika. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM dan O'Connor GT. Asma — Di Sini Hari Ini, Hilang Besok? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. Bab 55. Asma. Dalam: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. eds. Atlas Warna Kedokteran Keluarga, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.