Memahami dasar-dasar rencana asuransi kesehatan dan pembayar memungkinkan staf kantor medis untuk berkomunikasi secara efektif dengan pasien mengenai manfaat asuransi kesehatan mereka dan mendiskusikan rincian akun pasien dengan perwakilan perusahaan asuransi. Jika Anda tertarik untuk menjadi seorang biller medis, di sini adalah pelajaran tentang Medicare, Medicaid, Tricare, dan pembayar lainnya.
1 -
Memahami MedicarePenting untuk memahami persyaratan penagihan Medicare yang bisa agak rumit. Pertimbangkan menghadiri acara dan peluang pelatihan. Penyedia harus memastikan bahwa mereka yang bertanggung jawab untuk menyiapkan dan mengajukan klaim kepada Medicare sadar akan pedoman dan peraturan penyerahan yang tepat.
Ada empat bagian dasar Program Medicare:
- Medicare Bagian A: Medicare Bagian A adalah bagian dari Medicare yang kebanyakan orang tidak perlu membayar untuk asuransi rumah sakit yang disebut. Medicare Bagian A disebut asuransi rumah sakit karena membantu membayar perawatan yang diterima pasien di rumah sakit rawat inap, rumah sakit akses kritis, fasilitas perawatan terampil (SNF), rumah perawatan dan perawatan kesehatan di rumah.
- Medicare Bagian B: Medicare Bagian B adalah bagian dari Medicare yang disebut asuransi kesehatan. Bagian B mencakup sebagian besar layanan yang tidak dicakup oleh Bagian A seperti Kunjungan Dokter, Perawatan Rawat Jalan, Perawatan Preventatif, Persediaan Medis, Layanan Ambulans, dll.
- Medicare Bagian C: Medicare Bagian C juga dikenal sebagai Medicare + Choice tetapi disebut sebagai Medicare Advantage Plans. Medicare Advantage Plans memungkinkan penerima Medicare untuk mendaftar dalam asuransi kesehatan swasta atau rencana perawatan terkelola pilihan mereka. Ada berbagai macam rencana untuk memilih dari layanan penawaran yang biasanya tercakup dalam Medicare tradisional.
- Medicare Bagian D: Bagian program Medicare ini adalah Manfaat Obat Resep. Cakupan obat hanya tersedia melalui Medicare Advantage Plans.
2 -
Memahami MedicaidMedicaid selalu menjadi pembayar pilihan terakhir . Ini hanya berarti Medicaid selalu membayar terakhir di mana rencana asuransi kesehatan lainnya hadir. Penerima harus menjaga Medicaid diberitahu tentang informasi asuransi kesehatan apa pun.
Penyedia juga bertanggung jawab untuk memberi tahu Medicaid tentang asuransi pihak ketiga yang mereka ketahui serta memberi tahu Medicaid tentang pembayaran pihak ketiga yang mereka terima atas nama penerima.
Medicaid adalah negara yang diatur, oleh karena itu, setiap negara bagian memiliki persyaratan penagihannya sendiri. Biller harus menghubungi program Medicaid di negara mereka sendiri untuk mencari informasi penagihan khusus.
3 -
Memahami TricareTRICARE, bagian dari Sistem Kesehatan Militer, adalah program perawatan kesehatan bagi anggota layanan aktif, pensiunan dan Garda / Cadangan dan keluarga mereka. Ada empat wilayah geografis berbeda yang memberikan layanan kepada penerima manfaat TRICARE:
- Utara
- Selatan
- Barat
- Luar negeri
4 -
Memahami Pembayar LainnyaMemiliki pemahaman dasar tentang setiap jenis asuransi akan meminimalkan komplikasi untuk mengajukan klaim dan mengumpulkan pembayaran. Ada dua jenis utama dari rencana asuransi kesehatan:
- Asuransi Ganti Rugi : Rencana asuransi ganti rugi membuat pembayaran ke kantor medis berdasarkan model biaya-untuk-layanan.
- Rencana Perawatan yang Dikelola : Kelola rencana perawatan berusaha untuk mengelola biaya perawatan kesehatan bagi anggotanya dengan mengoordinasi dan merencanakan perawatan dengan jaringan dokter, spesialis, dan rumah sakit. Ada empat jenis paket perawatan terkelola:
- Organisasi Perawatan Kesehatan (HMO)
- Organisasi Penyedia yang Disukai (PPO)
- Organisasi Penyedia Eksklusif (EPOs)
- Point-of-Service (POS) Rencana