Wabah HIV di Indiana menyoroti bahaya kelambanan
Pada tanggal 27 Maret 2015, Gubernur Indiana saat itu, Mike Pence mengumumkan keadaan darurat setelah pejabat kesehatan masyarakat mengkonfirmasi total 81 kasus baru HIV di antara pengguna narkoba suntikan (Penasun) di Scott County. Sebagian besar kasus diisolasi di dan sekitar kota Austin (pop. 4.295), di mana infeksi terutama disebabkan oleh berbagi jarum saat menyuntikkan obat penghilang rasa sakit opioid, Opana (oxymorphone).
Pada awal April, jumlah kasus yang dikonfirmasi telah meningkat menjadi 190.
Setelah rilis berita, Pence melakukan tindakan kesehatan darurat, termasuk program pertukaran jarum sementara yang politisi konservatif di negara itu telah lama menolak. Program sepanjang tahun ini menyediakan para pengguna di Scott County dengan konseling pengurangan dampak buruk dan pasokan jarum suntik gratis selama seminggu. Selain itu, pendaftaran di tempat untuk Kesehatan baru negara bagian di Indiana ( HIP) rencana memberi penduduk miskin perawatan kesehatan segera.
Indiana adalah di antara dua lusin negara bagian AS yang mengkriminalisasi distribusi dan kepemilikan syringe tanpa resep, karena kesombongan yang mendorong penggunaan narkoba. Setelah wabah di Indiana, anggota parlemen negara bagian menyetujui RUU yang memungkinkan program pertukaran jarum untuk beroperasi di negara tertentu tetapi hanya jika otoritas kesehatan setempat "menyatakan epidemi HIV hepatitis C di antara pengguna narkoba suntikan" dan komisaris kesehatan negara setuju dengan permintaan tersebut.
Upaya-upaya untuk mensahkan undang-undang pertukaran jarum yang permanen di tingkat negara bagian telah lama digagalkan, dengan Pence sendiri menyatakan perlawanannya yang keras terhadap tindakan itu berdasarkan "landasan moral".
Bukan hanya ketika Pence mengambil sikap menghukum terhadap langkah-langkah pencegahan HIV yang dianggapnya amoral. Selama keberhasilannya untuk Kongres pada tahun 2000, Pence mengusulkan bahwa dana HIV federal yang disediakan di bawah Undang-Undang Perawatan Putih Ryan dialihkan dari organisasi yang "merayakan dan mendorong" homoseksualitas ke "lembaga-lembaga yang memberikan bantuan kepada mereka yang berusaha mengubah perilaku seksual mereka."
Sementara wabah telah menarik perhatian dunia baik ke Indiana dan kota kecil, miskin yang berbatasan dengan Kentucky utara - dengan banyak yang menyatakan insiden tersebut "belum pernah terjadi sebelumnya" - para korban memperingatkan bahwa seharusnya tidak harus dilihat sebagai terisolasi atau unik.
Bagaimana Pecahnya Indiana Mencerminkan Tren di Rusia dan Eropa Tengah
Sementara seks sering dianggap sebagai modus utama penularan HIV di seluruh dunia, penelitian epidemiologi telah menunjukkan bahwa ini tidak selalu terjadi. Dalam beberapa tahun terakhir, para pejabat kesehatan global telah melihat lonjakan yang mengkhawatirkan dalam infeksi HIV baru di Asia Tengah, Eropa Timur, dan Rusia, dengan peningkatan lebih dari 250 persen sejak tahun 2001.
Di banyak wilayah ini, penggunaan narkoba suntikan saat ini dianggap sebagai modus utama penularan HIV - termasuk Estonia di mana 50 persen dari semua infeksi baru berada di antara IDU dan St. Petersburg, Rusia di mana IDU mewakili 59 persen dari semua infeksi HIV. Semua mengatakan, 40 persen mengejutkan dari semua infeksi baru di wilayah ini adalah karena, langsung atau tidak langsung, untuk berbagi jarum yang terkontaminasi HIV.
Sementara kemiripan antara Austin, Indiana, dan Asia Tengah mungkin tidak tampak begitu jelas pada awalnya, driver untuk infeksi hampir menjadi buku teks dalam ekspresi mereka.
Kemiskinan yang mengakar kuat, kurangnya layanan pencegahan, dan koridor perdagangan obat terlarang yang sering dapat datang bersama, seperti yang mereka lakukan di Austin, untuk menciptakan "badai sempurna" untuk wabah.
Di Indiana, misalnya, Highway 65, yang memotong langsung melalui Austin, dikenal sebagai rute obat besar antara kota Indianapolis dan Louisville, Kentucky. Tingkat kemiskinan yang tinggi di Austin (37%) diketahui terkait dengan peningkatan tingkat penggunaan narkoba suntikan, dengan jaringan sosial yang mapan yang memicu konsumsi bersama obat-obatan seperti Opana (peringkat sebagai salah satu dari tiga obat resep yang disalahgunakan di AS hari ini ).
Dengan hanya satu dokter di kota dan penolakan program pertukaran jarum dalam yang mendorong pelecehan lebih jauh di bawah tanah, kebanyakan setuju bahwa hanya ada sedikit untuk mencegah terjadinya wabah.
Sebagai perbandingan, peningkatan infeksi IDU di Asia Tengah, Eropa Timur, dan Rusia dapat ditelusuri kembali ke pertengahan 1990-an setelah pecahnya Uni Soviet. Keruntuhan sosial ekonomi yang terjadi memberi para pedagang obat terlarang kesempatan untuk meningkatkan perdagangan heroin dari Afghanistan, produsen opium terbesar di dunia, ke seluruh wilayah lainnya. Dengan sedikit respon pemerintah dan tidak ada layanan pencegahan dan / atau perawatan kecanduan, epidemi di kalangan IDU dibiarkan tumbuh seperti sekarang ini: lebih dari satu juta infeksi HIV di tiga wilayah ini saja.
Tren Penggunaan Obat Suntik di AS
Tren serupa sedang dilihat tidak hanya di Afrika Utara dan Timur Tengah, tetapi di kantong di seluruh Amerika Utara. Bahkan, pada 2007, penggunaan narkoba suntikan dilaporkan menjadi faktor risiko ketiga yang paling sering dilaporkan di AS, setelah kontak seksual antara laki-laki dan kontak heteroseksual berisiko tinggi .
Sejak awal hingga pertengahan 1990-an, berbagai upaya telah dilakukan untuk meningkatkan program pertukaran jarum suntik yang legal dan rahasia untuk lebih mengurangi kejadian HIV dan penyakit menular lainnya di kalangan IDU. Saat ini, ada lebih dari 200 program semacam itu di AS, yang mendistribusikan lebih dari 36 juta jarum suntik setiap tahun.
Di New York State, pejabat kesehatan masyarakat melaporkan bahwa kejadian HIV di kalangan IDU menurun dari 52 persen pada tahun 1992, ketika program pertukaran jarum negara pertama kali dibentuk, hingga 3 persen pada tahun 2012. Peningkatan penggunaan terapi antiretroviral di kalangan IDU juga terlihat berkontribusi pada tingkat yang lebih rendah.
Sumber:
Indiana State Department of Health. "Pejabat Kesehatan Negara, Lokal dan Federal Menanggapi Wabah HIV." Indiana, Indianapolis; siaran pers dikeluarkan 27 Maret 2015.
> Nichols, C. "Dukungan Pence untuk terapi konversi bukanlah masalah yang diselesaikan." Politifact. 2 Desember 2016; dipublikasikan secara online.
Strathdee, S. and Stockman, J. "Epidemiologi HIV di antara Pengguna Narkoba Suntik dan Non-Suntik: Tren dan Implikasi Saat Ini untuk Intervensi." Laporan HIV / AIDS saat ini. Mei 2010; 7 (2): 99-106.
Hijau, T .; Martin, E .; Bowman, S .; et al. "Kehidupan Setelah Larangan: Sebuah Penilaian Penukaran Suntik AS." American Journal of Public Health. Mei 2012; 102 (5): e9-e16.
Institut AIDS Departemen Kesehatan New York. " Pengurangan Bahaya Komprehensif Mundur Tren Infeksi HIV Baru. " Albany, New York; dikeluarkan 4 Maret 2014.