Mengapa Kami Menggunakan Istilah dan Cara Mengarahkan Upaya Pencegahan
Pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL) adalah istilah yang digunakan untuk mengkategorikan laki-laki yang terlibat dalam aktivitas seksual dengan laki-laki lain, terlepas dari bagaimana mereka mengidentifikasi diri mereka. Istilah ini diciptakan pada 1990-an oleh ahli epidemiologi sebagai alat pengawasan untuk mengidentifikasi rute penularan HIV dan penyebaran penyakit melalui aktivitas seksual laki-laki.
Sebelum ini, para peneliti dibatasi oleh analisis berdasarkan identitas - dimana pria yang diidentifikasi sebagai "gay" atau "biseksual" tidak selalu aktif secara seksual, sementara mereka yang diidentifikasi sebagai "lurus" mungkin aktif secara seksual dengan pria lain.
Sebaliknya, MSM berfokus pada perilaku daripada identifikasi sosial atau sosial sehingga memberikan gambaran yang lebih jelas tentang tingkat infeksi HIV . Itu, pada gilirannya, memberi kita pemahaman yang lebih baik tentang implikasi dari pencegahan HIV, termasuk alat pencegahan mana yang digunakan di populasi mana.
Studi bervariasi menurut komunitas dan budaya, tetapi penelitian yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan Kota New York dan Kebersihan Mental mengungkapkan bahwa dari 4.200 pria yang diwawancarai melalui telepon:
- Hampir satu dari sepuluh yang diidentifikasi sebagai straight berhubungan seks secara eksklusif dengan pria lain.
- 70 persen pria menikah yang diidentifikasi sebagai lurus terlibat dalam aktivitas seksual laki-laki pada satu waktu atau yang lain.
- 10 persen pria menikah yang diidentifikasi sebagai straight telah melaporkan perilaku sesama jenis selama 12 bulan sebelumnya
Statistik HIV Di antara LSL di AS
Sementara MSM hanya mewakili sekitar dua persen dari populasi AS, sebagai populasi mereka menyumbang 55 persen dari semua infeksi HIV.
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), jika kecenderungan saat ini berlanjut sebanyak satu dari enam LSL akan terinfeksi HIV selama seumur hidup. Prospek tampak lebih suram bagi MSM Afrika Amerika, dengan proyeksi saat ini menunjukkan risiko 50 persen seumur hidup yang mengejutkan tertular HIV .
Dalam surveilans 2014 mereka, CDC lebih lanjut mencatat kesenjangan kunci dalam infeksi HIV di antara LSL:
- MSM mewakili 67 persen dari semua diagnosis HIV baru dan 83 persen diagnosis baru di antara pria 13 dan lebih.
- MSM muda antara usia 13 dan 24 pada risiko terbesar, terhitung 92 persen semua infeksi baru di antara pria.
- Tingkat HIV di kalangan Hispanik / Latin menjadi perhatian. Sementara diagnosis HIV baru di antara LSL Amerika putih dan Afrika Amerika relatif stabil (turun masing-masing enam persen dan dua persen, sejak 2010), tingkat di antara LSL Hispanik / Latin meningkat 13 persen.
- Hari ini, diperkirakan ada 687.000 LSL HIV-positif di AS. Dari jumlah ini, 15 persen tetap tidak terdiagnosis.
- Di antara mereka yang didiagnosis dengan HIV, hanya 57 persen tetap terkait dengan perawatan khusus HIV untuk lebih dari satu tahun setelah diagnosis, sementara hanya 58 persen pada terapi HIV yang mampu mempertahankan viral load tidak terdeteksi yang mengindikasikan keberhasilan pengobatan.
Statistik ini sejajar, sampai taraf tertentu, dengan epidemi HIV di bagian lain dunia. Sementara kejadian HIV (jumlah infeksi yang terjadi selama periode tertentu) mungkin lebih tinggi di beberapa negara, prevalensi HIV (bagian dari populasi yang terkena) hampir secara universal lebih tinggi di antara LSL.
Penelitian epidemiologis menunjukkan bahwa prevalensi HIV di antara LSL adalah antara tiga dan enam kali lebih besar di Timur Tengah, Eropa, Asia Timur dan Tengah, dan wilayah Oseanik, dan di mana saja dari 15 hingga 25 kali lebih besar di Afrika sub-Sahara, Amerika Tengah. , Amerika Selatan, dan Asia Selatan dan Tenggara.
Bagaimana Penelitian Epidemiologi Menginformasikan Pencegahan HIV di MSM
Tujuan penelitian epidemiologi adalah untuk memberikan pandangan yang tidak bias tentang bagaimana penyakit itu ditularkan dan bukan siapa yang "bertanggung jawab" untuk penularan. Dengan demikian, ini memungkinkan kita untuk menerapkan strategi pencegahan tanpa penilaian dan (idealnya) tanpa pengaruh politik atau moral.
Salah satu contohnya adalah penggunaan profilaksis pra pajanan HIV (PrPP) di LSL. Strategi, di mana penggunaan sehari-hari Truvada (tenofovir + emtricitabine) dapat mengurangi peluang seseorang untuk terkena HIV hingga 90 persen atau lebih, telah dipelajari secara ekstensif di MSM untuk melihat di mana itu akan paling efektif. Dengan demikian, PrPP tidak dianjurkan untuk semua LSL tetapi lebih pada mereka yang berisiko tinggi terinfeksi.
Mengapa? Sebagai strategi, PrPP membutuhkan dosis harian yang tidak dapat dipertahankan oleh banyak pria. Dengan demikian, para peneliti takut bahwa resistansi obat dapat berkembang tanpa perlu di MSM yang mungkin sudah memiliki cara lain untuk melindungi diri mereka sendiri. Ini, bersama dengan biaya pengobatan dan kemungkinan efek samping, telah membentuk PrPP sebagai alat vital untuk kelompok yang kurang mungkin memiliki cara perlindungan diri lain.
Ini termasuk LSL gay atau biseksual yang mungkin distigmatisasi di komunitas mereka dan takut pengungkapan orientasi seksual mereka. Ini juga dapat termasuk LSL yang lebih muda (karena pemuda pada umumnya cenderung menggunakan kondom) dan pengguna narkoba gelap yang secara inheren rentan terhadap infeksi.
Penelitian PrPP ke MSM berisiko tinggi telah mengambil pendekatan "dunia nyata" yang lebih banyak, menilai bagaimana pria gay dan biseksual berperilaku daripada hanya mencoba mengubah perilaku mereka. Dengan demikian, alat pencegahan seperti PrPP lebih berkelanjutan. Ini, pada gilirannya, memastikan bahwa upaya pencegahan ditempatkan tepat di mana mereka akan mendapatkan manfaat terbesar.
Sumber:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Ketidaksesuaian antara Perilaku Seksual dan Identitas Seksual yang Dilaporkan Sendiri: Survei Populasi Berbasis dari Manusia Kota New York." Annals of Internal Medicine. 19 September 2009; 145 (6): 416-425.
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. "Risiko HIV Diagnosis Seumur Hidup di Amerika Serikat." Atlanta, Georgia; diterbitkan 23 Februari 2016.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Epidemiologi global infeksi HIV pada pria yang berhubungan seks dengan pria." Lanset. 28 Juli 2012; 380 (9839): 367-377.