Sesuatu yang orang dengan limfoma dan bentuk lain dari kanker darah sering berurusan dengan, apakah sebagai bagian dari penyakit mereka atau sebagai efek samping dari pengobatan, adalah penurunan fungsi kekebalan dan kerentanan terhadap infeksi. Kadang-kadang orang dengan kanker darah memiliki tingkat abnormal dari satu kelas antibodi sementara yang lain memiliki lebih dari satu kelas yang terkena (IgA dan IgG adalah dua kelas antibodi yang dibuat oleh himpunan bagian tertentu dari sel-sel darah putih tubuh ; IgM adalah kelas ketiga).
Apa efek dari tingkat abnormal ini, dan bagaimana mereka bisa diobati?
Infeksi Dapat Mengakibatkan Tingkat Antibodi Abnormal
Infeksi berulang, terutama infeksi saluran pernafasan, biasanya terlihat pada pasien dengan Waldenstrom , sejenis limfoma non-Hodgkin , dan mungkin terkait dengan adanya tingkat antibodi yang rendah — tetapi tergantung pada mana.
Sehubungan dengan orang-orang yang kekurangan IgA (yang memiliki peran dalam area tubuh yang selaput lendir, seperti lapisan saluran udara), hubungan ke infeksi yang lebih sering tampaknya tidak sekuat. Faktanya, orang yang terlahir dengan kekurangan dalam kelas antibodi saja seringkali tidak memiliki gejala.
Dokter akan sering secara konsisten menguji tingkat antibodi . Misalnya, korban Waldenström Jennifer Killam, seorang pensiunan Mayor Angkatan Udara, mencatat bahwa dalam kasusnya semua tingkat antibodinya cenderung menjadi tidak aktif. “Dokter saya harus terus memantau kadar antibodi saya — IgA, IgG, dan IgM.
Level IgM saya terkendali, tetapi saya tidak dalam kondisi remisi, ”kata Killam.
Pada jenis limfoma Major Killam, dan berbagai jenis kanker darah lainnya, sel-sel yang sakit menghasilkan jumlah protein antibodi yang berlebihan yang memasuki aliran darah; dalam kasusnya, itu adalah jumlah antibodi IgM yang berlebihan.
Salah satu perawatannya mencoba untuk menurunkan level ini ke normal. Meskipun kadar IgM-nya sekarang turun dan dalam kisaran yang lebih sehat, kadar antibodi IgG-nya juga rendah — terlalu rendah — dan IgG adalah antibodi pencegah infeksi kunci.
Tingkat IgG normal di atas 800 mg / dL. Tetes Mayor Killam menjadi 200 mg / dL, yang menyebabkan dia sangat rentan terhadap penyakit. Jadi, setiap enam minggu dia pergi ke City of Hope Medical Center selama empat hingga enam jam untuk mendapatkan tingkat IgG-nya kembali. Dia menerima infus intravena yang dikenal sebagai IVIG.
Terapi IVIG
IVIG sebenarnya adalah terapi yang telah ada selama beberapa dekade dan digunakan untuk mengobati pasien dengan berbagai jenis penyakit. IV singkatan intravena dan IG singkatan dari immunoglobulin (istilah ilmiah untuk protein antibodi).
IVIG pertama kali terbukti efektif dalam penyakit yang disebut autoimmune idiopatik thrombocytopenic purpura (ITP) pada tahun 1981. Sejak itu, daftar panjang penyakit yang tampaknya merespon dengan baik terhadap IVIG telah berkembang. Salah satu kegunaan utama dari IVIG adalah untuk menggantikan tingkat antibodi seseorang, tetapi itu jauh dari satu-satunya penggunaan.
IVIG adalah produk yang dapat digantung dalam kantong untuk pemberian cairan ke dalam vena. Mereka dihasilkan dari plasma manusia yang dikumpulkan, yang berarti tas ini mengandung antibodi IgG dari individu yang berbeda, berbagai donor yang sehat, dan produk biasanya mengandung lebih dari 95 persen IgG yang tidak dimodifikasi, dan hanya melacak sejumlah imunoglobulin A (IgA) atau imunoglobulin M ( IgM).
Kumpulan penyakit yang menanggapi IVIG luar biasa dan daftar ini mungkin menunjukkan pentingnya fungsi kekebalan yang sehat dalam segala macam penyakit yang berbeda.
Penggunaan Terapi IVIG
Berikut ini adalah contoh penggunaan untuk IVIG.
Immunodeficiency: Ini termasuk kondisi yang orang dilahirkan dengan tetapi juga penyakit yang mengambil tol pada sistem kekebalan tubuh seperti leukemia limfositik kronis (CLL) dan multiple myeloma. Juga termasuk kasus immunodeficiency yang berkembang sesuai rencana ketika terapi menekan produksi antibodi tubuh.
Infeksi: Dalam beberapa kasus, ada keadaan di mana seseorang dengan infeksi berulang atau sering dapat memperoleh manfaat dari IVIG.
Infeksi virus tertentu, seperti infeksi parvovirus kronis yang rumit oleh anemia, termasuk dalam kategori ini.
Kondisi Autoimun / Inflamasi: Selain purpura thrombocytopenic idiopatik autoimun, dimana IVIG pertama kali ditunjukkan efektif pada tahun 1981, kondisi lain seperti sindrom Guillain-Barré, penyakit Kawasaki, dan penyakit terkait HIV pada saraf termasuk dalam kategori ini.
Kondisi lain: Beberapa penyakit yang melibatkan saraf, yang disebut neuropati kronis, berpotensi membaik dengan IVIG. Reaksi transfusi dan penolakan transplantasi organ yang dimediasi antibodi juga termasuk dalam kategori ini.
Hidup Bersama Waldenström, Menghadapi Perdebatan
Mayor Killam mencatat bahwa, pada titik ini, penyakitnya stabil. Perawatannya telah menurunkan kadar IgM-nya sehingga dia tidak perlu khawatir tentang beberapa komplikasi karena jumlah IgM yang berlebihan.
Ketika jumlah protein yang berlebihan masuk ke darah, dokter khawatir tentang sesuatu yang disebut sindrom hyperviscosity, atau HVS. Tanda dan gejala HVS sebagian besar terdiri dari tiga hal: pendarahan di mukosa, atau pelapisan berbagai organ, perubahan visual, dan gejala yang mengarah ke sistem saraf sebagai sumbernya. Gejala tubuh umum termasuk kelelahan, penurunan berat badan, atau demam juga bisa terjadi.
Terapi yang digunakan untuk mengobati limfoma juga bukan tanpa efek sampingnya. Beberapa obat oral yang lebih baru cenderung mempengaruhi saluran pencernaan, dengan diare berlebihan atau konstipasi.
Dalam kasus Killam mayor, tidak ada satu pun terapi yang membuat dia tetap bertahan, melainkan rejimen, dan dia menarik dari berbagai disiplin ilmu, termasuk pengobatan tradisional, akupunktur, terapi chiropraktik, meditasi, dan yoga.
“Semua terbukti bermanfaat untuk kesehatan saya — dan juga kesehatan saya. Oh, dan tawa - tawa banyak membantu. Jadi terkadang, saya hanya melihat ke cermin dan tertawa! ”
> Sumber:
> Hunter ZR, Manning RJ, Hanzis C, dkk. IgA dan IgG hypogammaglobulinemia dalam macroglobulinemia Waldenström. Haematologika . 2010; 95 (3): 470-475.
> Gelfand EW. Imunoglobulin intravena pada penyakit autoimun dan inflamasi. N Engl J Med . 2012 November; 367 (21): 2015-25.