Limfoma folikular adalah salah satu tipe yang paling umum dari Limfoma non-Hodgkin, atau NHL . Ini adalah limfoma yang tumbuh lambat, dan seringkali tidak segera mengancam kehidupan. Karena tumbuh perlahan dan tidak menarik perhatian, kebanyakan orang tidak mengenali masalah apa pun saat penyakit ini berada pada tahap awal. Pada saat penyakit didiagnosis sebagian besar pasien - 80-85 persen - memiliki penyakit yang meluas yang sering melibatkan banyak daerah kelenjar getah bening , sumsum tulang , limpa atau organ lainnya.
Tumbuh lambat, tetapi Sulit Disembuhkan dengan Sepenuhnya
Bahkan pada tahap lanjut, orang dengan limfoma folikuler sering bertahan lama dengan pengobatan standar, karena sifatnya yang tumbuh lambat. Namun, penyakit ini tidak dapat disembuhkan. Kebanyakan orang merespon dengan baik terhadap pengobatan, dan penyakit ini dapat distabilkan selama beberapa tahun sebelum kambuh dan memerlukan pengobatan lagi. Banyak pasien yang perlu diobati berkali-kali, dengan interval penyakit stabil setelah setiap perawatan yang dapat berlangsung berbulan-bulan sampai bertahun-tahun.
Hanya sedikit orang yang beruntung didiagnosis saat penyakit ini masih dalam tahap awal. Orang-orang ini biasanya bisa sembuh. Perawatan radiasi digunakan sendiri untuk sebagian besar individu. Telah terlihat bahwa dosis radiasi moderat yang diberikan ke daerah yang terkena tubuh pada mereka dengan penyakit lokal dapat mengontrol penyakit secara permanen. Tidak ada manfaat tambahan dengan menambahkan kemoterapi atau agen biologis .
Perawatan Tergantung Bagian pada Staging
Berbagai tes dapat dilakukan untuk keperluan pementasan, termasuk:
- Tes darah
- Biopsi sumsum tulang - mengambil sampel kecil jaringan dari sumsum tulang
- Computed tomography, atau CT scan
- Positron emission tomography, atau PET, scan
Pementasan mengacu pada sebaran spread.
Sistem pementasan yang berbeda telah digunakan, tetapi ini adalah satu sistem yang umum digunakan yang memiliki empat tahap:
- Tahap I - Hanya satu daerah kelenjar getah bening yang terlibat, atau hanya satu struktur yang terlibat.
- Stadium II - Dua atau lebih daerah kelenjar getah bening atau struktur di sisi yang sama dari diafragma terlibat.
- Stadium III - Daerah atau struktur kelenjar getah bening di kedua sisi diafragma terlibat.
- Tahap IV - Ada keterlibatan luas dari sejumlah organ atau jaringan selain dari daerah atau struktur kelenjar getah bening, seperti sumsum tulang.
Sekitar 15 hingga 20 persen orang dengan FL memiliki stadium II atau penyakit saya saat diagnosis.
Lebih dari 40 persen memiliki penyakit stadium IV saat diagnosis.
Grading mengacu pada seberapa agresif FL tampaknya didasarkan pada karakteristik mikroskopis. Nilai 1, 2 dan 3 dimungkinkan, dengan kelas 3 menjadi yang paling kontroversial dalam arti apa artinya bagi hasil.
Pendekatan Pengobatan
Seringkali, FL tumbuh lambat dan tidak memiliki karakteristik agresif. Baik keputusan untuk mengobati maupun pengobatan lini pertama pilihan mungkin dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk pencalonan seseorang untuk uji klinis, kesehatan secara keseluruhan dan cara penyajian penyakit. Perawatan yang disukai khusus dapat bervariasi untuk individu yang berbeda dan untuk berbagai jenis FL - dan bahkan untuk dua individu dengan jenis FL yang sama.
Menurut pedoman NCCN 2015, observasi - bukan pengobatan - mungkin tepat dalam keadaan tertentu. Ketika pengobatan dikejar, sehubungan dengan pengobatan pilihan pertama, pedoman NCCN mencakup berbagai pilihan untuk situasi yang berbeda. Penggunaan bendamustine plus rituximab adalah salah satu opsi tersebut. Terapi radiasi juga memiliki peran. Bahkan, stadium I limfoma folikular dapat diobati menggunakan radioterapi saja.
Mengobati dokter mungkin menyarankan alternatif untuk terapi pilihan pertama berdasarkan harapan mengenai seberapa baik seseorang diharapkan untuk mentoleransi terapi yang diberikan.
Pilihan perawatan umumnya termasuk yang berikut:
- Tidak ada perawatan segera - hanya memantau dan menilai ulang
- Kemoterapi dalam bentuk pil
- Kemoterapi infus
- Kemoterapi dan terapi biologi
- Transplantasi sumsum tulang atau sel induk
- Radioimmunotherapy
Bagaimana Perawatan Diputuskan?
Perawatan diputuskan berdasarkan sejumlah faktor yang berbeda, termasuk tujuan pengobatan dan adanya gejala dari penyakit. Pedoman dari National Comprehensive Cancer Network menawarkan sejumlah pendekatan berbeda untuk pengobatan FL pada berbagai tahap, namun praktik yang berbeda dapat diikuti di berbagai institusi, dan keinginan dan tujuan pasien juga dilibatkan.
Apa Tentang Gazyva untuk Limfoma Folikular?
Gazyva adalah obat yang baru ditargetkan menerima perhatian untuk penggunaannya dalam limfoma folikuler. "Orang dengan limfoma folikuler yang penyakitnya kembali atau memburuk meskipun pengobatan dengan rejimen yang mengandung Rituxan membutuhkan lebih banyak pilihan karena penyakit menjadi lebih sulit untuk diobati setiap kali kembali," kata Sandra Horning, MD, kepala petugas medis dan kepala Global Product Pengembangan. "Gazyva plus bendamustine memberikan opsi pengobatan baru yang dapat digunakan setelah kambuh untuk secara signifikan mengurangi risiko perkembangan atau kematian."
Persetujuan FDA dari Gazyva didasarkan pada hasil dari studi GADOLIN Tahap III, yang menunjukkan bahwa, pada orang dengan limfoma folikuler yang penyakitnya berkembang selama atau dalam enam bulan dari terapi berbasis Rituxan sebelumnya, Gazyva ditambah bendamustine diikuti oleh Gazyva sendiri menunjukkan 52 pengurangan persen dalam risiko penyakit memburuk atau kematian (kelangsungan hidup bebas perkembangan, PFS), dibandingkan dengan bendamustine saja.
Sumber-sumber
Pedoman Praktik Klinis NCCN dalam Onkologi. Versi 1.2016.
Leibel dan Phillips Textbook of Oncology Radiasi: Pakar Ahli; Hoppe R, dkk.
Trotman J, Fournier M, Lamy T, dkk. Tomografi tomografi emisi positron (PET-CT) setelah terapi induksi sangat memprediksi hasil pasien pada limfoma folikuler: analisis PET-CT dalam subset peserta uji PRIMA . J Clin Oncol 2011; 29: 3194-3200.
Limfoma: Patologi, Diagnosis, dan Pengobatan. 2013; Robert Marcus, dkk.
Flinn IW, van der Jagt R, Kahl BS, dkk. Studi open-label, acak, noninferiority dari bendamustine-rituximab atau R-CHOP / R-CVP dalam pengobatan lini pertama dari NHL atau MCL yang canggih indolen: studi BRIGHT. Darah 2014 ; 123: 2944-2952.