Efusi perikardial adalah penumpukan cairan di dalam perikardium, lapisan jaringan yang melapisi jantung. Efusi perikard dapat berkembang secara perlahan (efusi perikardial kronis) dan menyebabkan beberapa gejala. Sebaliknya, jika berkembang dengan cepat (efusi perikardial akut), sering menyebabkan gejala yang mengancam jiwa dan merupakan keadaan darurat medis. Ketika cukup cairan menumpuk di daerah ini dan sangat membatasi gerakan jantung, kondisi ini dikenal sebagai tamponade jantung .
Efusi perikardial dapat terjadi karena berbagai alasan (beberapa di antaranya tercantum di bawah) tetapi terlalu umum pada orang dengan kanker paru. Mereka terjadi pada hingga 21 persen orang dengan kanker dan biasanya berhubungan dengan prognosis yang buruk, tetapi pengenalan dan diagnosis yang cepat memberikan kesempatan untuk perawatan paliatif. Angka kematian telah menurun secara substansial dalam beberapa dekade terakhir karena diagnosis dan manajemen yang cepat. Pada sekitar dua pertiga orang, efusi tidak menyebabkan gejala yang jelas.
Gejala
Jika Anda memiliki efusi perikardial yang kecil dan berkembang perlahan, Anda mungkin hanya mengetahui keberadaannya karena temuan pada x-ray atau CT scan. Sebaliknya, jika efusi perikard besar, atau jika berkembang dengan cepat dapat menyebabkan gejala termasuk:
- Sesak nafas (terutama dengan berbaring)
- Lightheadedness
- Sakit dada
- Denyut jantung yang cepat (karena jantung dibatasi dan tidak dapat dikalahkan secara paksa, detak jantung meningkat untuk mempertahankan aliran darah yang sama ke jaringan)
Sayangnya, gejala efusi perikardial dapat meniru kanker paru-paru, menunda diagnosis.
Penyebab
Ada banyak penyebab efusi perikardial. Beberapa di antaranya termasuk:
- Infeksi
- Kondisi autoimun (seperti dengan rheumatoid arthritis)
- Kanker (baik yang menyebar ke perikardium dari daerah lain dari tubuh dan yang dimulai di perikardium)
- Gagal ginjal
- Peradangan (termasuk perikarditis )
- Operasi dada
- Serangan jantung
- Obat-obatan
Beberapa obat yang dapat menyebabkan efusi perikardial meliputi:
- Obat kemoterapi Adriamycin (doxorubicin) dan Cytoxan (cyclophosphamide)
- Obat tuberkulosis Isoniazid
- Obat kejang Dilantin (phenytoin)
- Obat Rogaine (minoxidil) digunakan untuk pola kebotakan laki-laki dan tekanan darah tinggi
Efusi Perikard dengan Kanker
Efusi perikard dapat terjadi pada semua jenis kanker, tetapi yang paling umum adalah kanker paru, kanker payudara, dan limfoma.
Dengan kanker paru-paru, efusi perikardial sangat umum, dengan sekitar setengah dari orang yang menjalani terapi radiasi untuk kanker paru-paru mengembangkan beberapa derajat infus. Kemoterapi adjuvan tampaknya meningkatkan risiko ini.
Sekitar 50 persen orang dengan kanker yang memiliki efusi perikardial, efusi perikardial adalah tanda pertama dan mengarah ke diagnosis kanker.
Perawatan
Pengobatan efusi perikardial adalah dua kali lipat. Pertama, efusi perikard perlu dirawat, sering muncul jika menekan jantung. Kedua, penyebab efusi perikard perlu diatasi.
Dengan infeksi, antibiotik atau obat antivirus akan dibutuhkan.
Dengan peradangan, obat anti-inflamasi atau steroid dapat digunakan. Jika efusi disebabkan oleh obat-obatan, obat biasanya dihentikan dan pengobatan alternatif digunakan bila memungkinkan. Dengan kanker, manajemen kanker akan bervariasi tergantung pada sejauh mana kanker (lihat di bawah).
Perawatan untuk menyelesaikan efusi perikardial meliputi:
- Pericardiocentesis
- Memasukkan shunt (sering ke perut untuk terus mengalirkan cairan)
- Balon perikardiotomi
- Perikardiektomi (mengeluarkan perikardium) melalui bedah torakoskopik atau terbuka
Jika efusi besar atau bergejala, prosedur yang dikenal sebagai perikardiektomi thoracoscopic video (dibantu VATS) dapat dilakukan.
Untuk orang yang memiliki efusi perikardial karena penyebab jinak (seperti infeksi), prognosis dengan prosedur ini baik. Mengingat alasan di balik perkembangan efusi perikard pada orang dengan kanker, prognosisnya cukup buruk terlepas dari perawatan yang dipilih.
Pengobatan
Perawatan dapat bervariasi tergantung pada seberapa luas kankernya. Dalam beberapa kasus, kemoterapi dan terapi radiasi telah mengurangi efusi perikard sehingga operasi nantinya dapat berhasil. Namun, sebagian besar waktu, efusi perikard dikaitkan dengan area lain dari metastasis kanker dan pengobatan bersifat paliatif: dilakukan untuk alasan kenyamanan tetapi tidak dengan upaya untuk menyembuhkan kanker.
Prognosa
Prognosis efusi perikard sangat bergantung pada penyebabnya. Dengan infeksi, penyakit radang, atau penyakit ginjal yang dapat dikelola, prognosisnya mungkin sangat baik.
Dengan kanker paru-paru, perkembangan efusi perikardial adalah tanda prognostik yang buruk, bahkan dengan efusi yang sangat kecil.
Sepertiga dari orang yang memiliki metastasis kanker ke perikardium akan mati karena tamponade perikardial.
> Sumber:
> Hoit, B. Diagnosis dan Penanganan Pericardial Effusion. UpToDate. Diperbarui 05/31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Prognostik Dampak Minimal Pericardial Effusion pada Pasien Dengan Kanker Paru Non-Sel Paru Lanjutan. Kanker Paru Klinis . 2017 10 Mei. (Epub sebelum cetak).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J., dan K. Kondo. Hasil Jangka Panjang setelah Pericardiectomy Thoracoscopic Video-Assisted untuk Pericardial Effusion. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2017 9 Agustus. (Epub sebelum cetak).
> National Cancer Institute. Cardiopulmonary Syndrome (PDQ): Versi Profesional Kesehatan. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Insidensi dan Prediktor Efektif Perikardial Setelah Terapi Kemoradiasi untuk Kanker Paru Seluler Non-Kecil Lokal. Jurnal Internasional Onkologi Radiasi, Biologi, dan Fisika . 2017. 99 (1): 70-79.