Beberapa Negara Telah Menerapkan atau Mengejar 1332 keringanan
Bagian 1332 dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau memungkinkan pembuatan 1332 keringanan. Jika disetujui oleh pemerintah federal, 1332 keringanan memungkinkan negara-negara untuk mengesampingkan atau mengubah berbagai ketentuan ACA untuk menggunakan pendekatan inovatif, khusus negara untuk reformasi perawatan kesehatan. Tetapi untuk melindungi konsumen, ACA mencakup panduan ketat dalam hal apa ketentuan ACA dapat dibebaskan, dan mengharuskan negara untuk memastikan bahwa orang-orang akan setidaknya terlindung dengan baik di bawah pengabaian karena mereka akan dengan ACA itu sendiri.
Meskipun ACA diberlakukan pada tahun 2010 dan sebagian besar ketentuannya berlaku pada tahun 2014, tanggal efektif awal yang paling mungkin untuk 1332 keringanan adalah Januari 2017. Hanya satu negara bagian - Hawaii - memiliki pembebasan 1332 berlaku sejak Januari 2017, tetapi beberapa lainnya negara telah mengejar keringanan pada tahun 2017, dan diharapkan lebih banyak akan mengikuti di tahun-tahun mendatang.
Jadi sementara pembicaraan 1332 keringanan sebagian besar akademis di tahun-tahun sebelumnya, itu lebih mungkin untuk datang dalam percakapan sekarang. Mari kita lihat bagaimana 1332 keringanan bekerja, apa yang bisa (dan tidak bisa) lakukan dengan mereka, dan bagaimana mereka diterapkan sejauh ini.
Aturan Dasar untuk 1332 keringanan
Ketika ACA disusun, anggota parlemen mengakui bahwa negara memiliki berbagai keadaan unik yang mungkin tidak dilayani dengan baik oleh pendekatan satu ukuran cocok untuk semua. Pada saat yang sama, mereka juga tahu bahwa beberapa negara akan lebih memilih pendekatan yang sangat lepas terhadap reformasi perawatan kesehatan, yang akan membuat para konsumen sedikit di jalan perlindungan peraturan jika negara-negara hanya diizinkan untuk mengesampingkan ketentuan ACA tanpa pedoman ketat yang mengatur proses.
Secara historis, sebelum ACA membuat lantai federal dalam kerangka kerja pengaturan dasar, negara bagian berada di seluruh peta dalam hal bagaimana mereka mengatur asuransi kesehatan. Beberapa negara bagian telah memiliki peraturan di tempat yang melebihi aturan ACA (New York, misalnya, tidak memungkinkan premi untuk berbeda berdasarkan usia, yang lebih ketat daripada ACA; peraturan New York telah ada sejak tahun 1990-an).
Di ujung lain dari spektrum, beberapa negara lebih memilih untuk mengambil pendekatan berbasis pasar yang lebih banyak, dengan sedikit di jalan pengawasan regulasi sebelum ACA menetapkan standar minimum yang berlaku di setiap negara bagian.
Jadi, sementara Bagian 1332 dari ACA memungkinkan negara-negara untuk berinovasi dan mengambil pendekatan mereka sendiri untuk reformasi perawatan kesehatan, ada beberapa aturan dasar yang harus diikuti. Pertama, hanya ada ketentuan tertentu dari ACA yang dapat dicabut dengan pengabaian 1332. Bagian yang dapat dihapus meliputi:
- ACA Judul I, Subtitle D, Bagian I dan II. Bagian-bagian ini berkaitan dengan persyaratan manfaat kesehatan penting , persyaratan nilai aktuaria (yaitu, ketentuan ACA yang mengharuskan semua rencana untuk masuk ke dalam kategori perunggu, perak, emas, platinum, atau katastrofik), aturan yang mendefinisikan pengusaha mana yang dianggap kecil kelompok, persyaratan kecukupan jaringan, persyaratan risiko kolam tunggal (yaitu, aturan yang mengharuskan perusahaan asuransi di pasar individu atau kelompok kecil untuk menempatkan semua rencana individu dan / atau kelompok kecil dalam satu kelompok risiko, terlepas dari apakah mereka dijual kembali atau off-exchange), dan persyaratan dalam hal fungsi yang harus dilakukan oleh pertukaran berbasis negara bagian.
- ACA Bagian 1402. Bagian ini berkenaan dengan pengurangan biaya-berbagi (CSR), yang mengurangi biaya out-of-pocket untuk pendaftar berpenghasilan rendah dengan rencana perak.
- Bagian 36B dari Kode Pendapatan Internal. Bagian ini berhubungan dengan kredit pajak premium ACA (subsidi premium) . Ini menetapkan aturan dalam hal siapa yang memenuhi syarat untuk kredit pajak premium, berapa banyak masing-masing kredit pajak enrollee yang memenuhi syarat, dan bagaimana kredit pajak didistribusikan.
- Bagian 4980H dari Kode Pendapatan Internal. Bagian ini berkenaan dengan mandat majikan ACA, yang mengharuskan majikan dengan 50 atau lebih karyawan penuh waktu yang setara untuk menawarkan asuransi kesehatan bernilai minimal yang terjangkau atau menghadapi kemungkinan hukuman pajak.
- Bagian 5000A dari Kode Pendapatan Internal. Bagian ini berkenaan dengan mandat individu ACA, yang mengharuskan kebanyakan orang Amerika untuk mempertahankan cakupan asuransi kesehatan atau menghadapi hukuman pajak.
Membiarkan negara-negara mengesampingkan ketentuan-ketentuan itu tentu memberi mereka garis lintang signifikan dalam hal perubahan yang dapat mereka lakukan. Tetapi banyak dari perlindungan konsumen ACA yang penting tidak berada di bagian yang dapat dihapus. Ketentuan ACA yang melarang perusahaan asuransi menolak pelamar dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya (atau membebankan premi yang lebih tinggi) tidak dapat dibebaskan dengan pembebasan 1332, juga tidak dapat larangan ACA seumur hidup dan batas tahunan untuk manfaat kesehatan penting (meskipun seperti disebutkan di atas, penting aturan manfaat kesehatan itu sendiri dapat disesuaikan).
Negara tidak dapat menyesuaikan aturan ACA yang mengharuskan perusahaan asuransi untuk mengizinkan orang dewasa muda untuk tetap pada rencana kesehatan orang tua sampai usia 26 (ini adalah ketentuan populer yang menyatakan mungkin tidak ingin mengesampingkan hal itu), dan mereka tidak dapat mengabaikan aturan umum yang melarang diskriminasi berdasarkan riwayat medis, kecacatan, ras, usia, atau jenis kelamin.
Meskipun ada beberapa lingkup signifikan dalam hal apa yang dapat diabaikan, ACA juga mencakup tiga aturan dasar yang pada dasarnya mengharuskan negara untuk memastikan bahwa penduduk mereka tidak akan lebih buruk di bawah 1332 waiver daripada mereka akan dengan ACA yang tidak disesuaikan di tempat. Untuk pembebasan Pasal 1332 yang akan disetujui, negara harus menunjukkan dalam proposal pengabaiannya bahwa jika pengesampingan diterapkan:
- Cakupan akan setidaknya sama komprehensifnya dengan tanpa pembebasan.
- Cakupan akan setidaknya sama terjangkaunya dengan tanpa pembebasan.
- Jumlah orang yang akan memiliki cakupan setelah pengesampingan di tempat harus setidaknya sebanyak yang memiliki cakupan tanpa pengesampingan.
Dan aturan keempat memastikan bahwa pemerintah federal tidak akan lebih buruk di bawah ketentuan pengabaian:
- Pengabaian harus netral defisit untuk pemerintah federal.
Jadi, sementara negara-negara dapat mengambil uang yang akan mereka terima untuk subsidi premium dan pengurangan biaya-berbagi dan menggunakannya untuk tujuan lain, misalnya, pemerintah federal tidak dapat berakhir menghabiskan lebih banyak dalam keadaan di bawah pengabaian daripada mereka akan menghabiskan tanpa pengabaian.
Negara manakah yang Telah Menerima Persetujuan Federal untuk 1332 keringanannya?
Empat negara — Hawaii, Alaska, Minnesota, dan Oregon — telah menerima persetujuan federal untuk 1332 keringanan mereka per November 2017.
Hawaii mulai berlaku pada 2017 dan memungkinkan negara untuk membatalkan pertukaran asuransi kesehatan bisnis kecilnya. Hawaii telah memiliki undang-undang yang berlaku sejak tahun 1970-an yang mengharuskan semua pengusaha (terlepas dari seberapa besar bisnisnya) untuk menawarkan cakupan kepada setiap karyawan yang bekerja setidaknya 20 jam per minggu, dan cakupan karyawan tidak dapat biaya karyawan lebih dari 1,5 persen dari upah mereka. Ini adalah aturan yang jauh lebih ketat - baik dalam hal keterjangkauan dan karyawan mana yang harus ditawarkan cakupannya - daripada ACA, dan pemerintah federal setuju bahwa Hawaii dapat menggunakan 1332 waiver untuk menghilangkan persyaratan ACA yang menyatakan mempertahankan pertukaran asuransi kesehatan bisnis kecil .
Di Alaska, Minnesota, dan Oregon, pembatalan 1332 disetujui berlaku pada Januari 2018. Dalam semua tiga kasus, pengabaian digunakan untuk memungkinkan pendanaan federal untuk program reasuransi berbasis negara. Reasuransi adalah sistem di mana entitas yang terpisah (negara, dalam kasus ini) setuju untuk mengambil biaya klaim yang melebihi jumlah dolar tertentu, dan menutupinya hingga mencapai jumlah dolar yang lain. Hasilnya adalah premi yang lebih rendah, karena perusahaan asuransi tidak berada di hook untuk biaya penuh klaim dolar tinggi (ACA termasuk program reasuransi nasional, tetapi itu bersifat sementara dan hanya berlangsung hingga 2016).
Ketika premi menurun, dua hal lainnya terjadi:
- Di antara orang-orang yang tidak mendapatkan subsidi premium, lebih banyak orang membeli asuransi karena menjadi lebih terjangkau.
- Dan di antara orang-orang yang mendapatkan subsidi premium, jumlah yang harus dikeluarkan pemerintah federal untuk subsidi menurun (ini karena subsidi premium dirancang untuk menjaga cakupan pada tingkat yang dianggap terjangkau; ketika premi pra-subsidi lebih rendah, subsidi tidak harus menjadi besar untuk mendapatkan jumlah setelah-subsidi ke tingkat yang sama terjangkau).
Jadi, semakin banyak orang yang ditutup dengan program reasuransi, dan pemerintah menghemat uang untuk subsidi premium. Di Alaska, Minnesota, dan Oregon, negara-negara bagian akan diizinkan untuk menggunakan uang yang seharusnya dihabiskan oleh pemerintah federal untuk subsidi premium, dan alih-alih menggunakannya untuk mendanai program reasuransi (ini dikenal sebagai "tabungan tembusan"). Di ketiga negara bagian, premi untuk 2018 secara signifikan lebih rendah daripada yang seharusnya tanpa program reasuransi, dan itu diharapkan menghasilkan lebih banyak orang dengan asuransi kesehatan.
Massachusetts juga mengajukan pembebasan 1332 pada bulan September 2017, mencari untuk mendirikan dana stabilisasi premium sebagai pengganti pembayaran pengurangan pembagian biaya federal untuk 2018. Namun Pusat Layanan Medicare dan Medicaid menetapkan bahwa proposal pengabaian diajukan terlambat, dan tidak ada Tidak ada waktu untuk mendapatkannya disetujui pada waktunya untuk memulai pendaftaran terbuka pada 1 November 2017 (akhirnya, pendanaan pengurangan pembagian biaya telah dieliminasi oleh pemerintah federal pada bulan Oktober 2017 ).
Negara-negara yang Telah Menolak 1332 Waiver Proposals
Empat negara bagian — California, Vermont, Oklahoma, dan Iowa — telah mengajukan 1332 keringanan tetapi kemudian memutuskan untuk tidak bergerak maju bersama mereka.
California telah mengusulkan proposal pengabaian 1332 yang akan memungkinkan imigran gelap untuk membeli asuransi kesehatan harga penuh (yaitu, tanpa premi) di bursa negara. Tetapi negara menarik proposal pengabaian di awal 2017, karena mereka khawatir bahwa Administrasi Trump mungkin menggunakan data dari pertukaran negara untuk melacak dan mendeportasi imigran gelap.
Vermont mengajukan proposal pengabaian 1332 pada awal 2016, meminta izin untuk tidak memiliki portal pertukaran bisnis kecil (SHOP). Pengabaian mereka dianggap tidak lengkap, dan mereka tidak bergerak maju dengan menyelesaikannya. Tapi Vermont telah menggunakan pendekatan langsung ke asuransi untuk pendaftaran pertukaran SHOP mereka sejak 2014. Vermont juga mempertimbangkan untuk menggunakan 1332 waiver untuk membangun sistem pembayar tunggal yang mereka rencanakan untuk dilaksanakan pada 2017, tetapi mereka akhirnya menarik steker pada upaya itu sebelum mengajukan proposal pengabaian, karena mereka memutuskan bahwa sistem pembayar tunggal berbasis negara akan terlalu mahal.
Iowa dan Oklahoma keduanya mengajukan proposal pengabaian 1332 pada 2017 yang mereka rencanakan untuk dilaksanakan pada tahun 2018, dengan harapan mengurangi premi di pasar asuransi masing-masing. Pengabaian Iowa akan sangat mengubah pasar individu negara, sementara Oklahoma akan telah membentuk program reasuransi dan negara diantisipasi setelah itu dengan serangkaian 1332 waivers masa depan untuk membuat perubahan lebih jauh. Tapi kedua proposal pengabaian ditarik oleh negara ketika menjadi jelas bahwa mereka tidak akan disetujui pada waktunya untuk membuat perbedaan pada 2018 premi.
Detail untuk semua 1332 keringanan yang telah secara resmi diserahkan ke CMS, termasuk yang telah ditarik dan disetujui, tersedia di halaman web CMS ini.
Dan beberapa negara lain mempertimbangkan 1332 keringanan, dan telah memberlakukan undang-undang untuk memulai proses, atau telah secara terbuka menyusun 1332 waiver proposal. Berharap untuk melihat lebih banyak dari ini sepanjang 2018.
> Sumber:
> Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, Pusat Informasi Konsumen dan Pengawasan Asuransi. Bagian 1332: Pengesampingan Inovasi Negara.
> Sekolah Hukum Cornell, Lembaga Informasi Hukum. 42 US Code § 18052 - Pembebasan untuk inovasi Negara
> HealthCare.gov. Baca Undang-Undang Perawatan Terjangkau.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Lebih Sate Mencari ke Bagian 1332 keringanan. 6 November 2017.