Rekonstruksi payudara adalah sesuatu di atas pikiran banyak wanita ketika mereka tahu mereka harus menjalani mastektomi . Di atas berurusan dengan stres diagnosis kanker, perempuan menghadapi perjuangan mastektomi dengan pengetahuan bahwa tubuh mereka tidak akan pernah sama. Mereka mungkin khawatir tentang daya tarik dan seksualitas mereka setelah operasi, dan melihat rekonstruksi payudara sebagai cara untuk mengatasi masalah tersebut.
Ide rekonstruksi payudara mungkin sangat menarik karena mungkin tampak seperti cara untuk melihat dan merasakan "normal" lagi. Bahkan mungkin untuk memulai operasi rekonstruktif saat masih di bawah anestesi yang diberikan untuk mastektomi. Tetapi bagaimana jika Anda perlu menjalani radiasi dan kemoterapi setelah rekonstruksi payudara Anda? Apakah perawatan tersebut akan merusak hasil yang Anda harapkan?
Hingga beberapa tahun yang lalu, sebagian besar ahli memperingatkan terhadap rekonstruksi payudara sebelum radiasi. Tetapi penelitian terbaru, termasuk satu oleh Pusat Kanker Fox Chase di Philadelphia dan lainnya oleh Rumah Sakit Universitas Cleveland, menyimpulkan bahwa tidak ada alasan untuk menanggalkannya. Meskipun demikian, otoritas medis masih tidak setuju apakah pasien harus menunggu atau melanjutkan.
Setiap pasien yang mempertimbangkan rekonstruksi payudara harus berkonsultasi dengan spesialis rekonstruksi payudara (serta onkolognya) segera setelah diagnosis kanker mungkin untuk menentukan tindakannya.
Kasus untuk Pergi ke Depan Dengan Rekonstruksi Payudara
Ada banyak manfaat untuk rekonstruksi payudara segera. Kebanyakan rekonstruksi payudara membutuhkan lebih dari satu operasi, dan memulainya saat masih di bawah anestesi mastektomi berarti prosesnya berjalan dengan baik sebelum seorang pasien bangun.
Sebuah mastektomi kulit-sparing, yang meninggalkan "kantung" payudara, hanya disarankan jika rekonstruksi akan segera terjadi.
Sebagai aturan umum, wanita dengan kanker payudara tahap awal (tumor yang lebih kecil yang belum menyebar ke kelenjar getah bening atau yang perkembangannya terbatas pada kelenjar di bawah ketiak pada sisi yang sama dengan payudara yang terkena) dapat dilanjutkan dengan rekonstruksi. Kecuali jelas bahwa pasien akan membutuhkan radiasi setelah mastektomi karena kanker yang sangat besar di payudara atau kanker yang jelas di ketiak, Dr. Christy Russell, ahli onkologi payudara di University of Southern California, lebih suka bahwa rekonstruksi dilakukan selama mastektomi.
Namun, sulit untuk menentukan apakah radiasi akan diperlukan untuk beberapa pasien sebelum mastektomi mereka. Menurut Dr. Russell, banyak ahli bedah payudara terkemuka lebih memilih pasien menjalani rekonstruksi segera, daripada menunda untuk menghindari operasi besar kedua dan lebih banyak anestesi.
Komplikasi yang mungkin bisa medis, kosmetik atau keduanya. Mereka dapat mencakup pembentukan jaringan dinding dada yang berlebihan, pengetatan jaringan, infeksi atau nekrosis (kematian) dari beberapa jaringan lemak, yang dapat menyebabkan benjolan. Jika ekstensif, komplikasi mungkin memerlukan operasi lebih lanjut untuk memperbaiki atau memperbaiki rekonstruksi.
Studi yang lebih baru telah menyimpulkan bahwa ketika radiasi mengikuti rekonstruksi payudara, tidak ada peningkatan komplikasi minor atau mayor. Satu penelitian menemukan bahwa 75% pasien yang melakukan rekonstruksi payudara sebelum radiasi menggambarkan hasil kosmetik sebagai baik hingga sangat baik, yang sama atau lebih baik daripada kepuasan pasien yang tidak memiliki radiasi.
Bedah rekonstruktif selama mastektomi jauh lebih umum di pusat-pusat medis multidisiplin yang memiliki ahli onkologi dan ahli bedah plastik yang bekerja bersama di fasilitas yang sama.
Kasus untuk Menunggu Rekonstruksi Payudara
The American Cancer Society mencatat bahwa banyak dokter menyarankan untuk menunda rekonstruksi bagi mereka yang tahu bahwa mereka akan memiliki radiasi, yaitu sekitar setengah dari semua pasien.
Dalam jangka panjang, radiasi secara permanen dapat mempengaruhi pigmen kulit, tekstur, dan elastisitas, yang dapat mempengaruhi penampilan payudara yang direkonstruksi.
Wanita yang tahu bahwa mereka memiliki kanker payudara menengah atau lanjut (mereka yang tumornya lebih dari 5 cm dengan kelenjar getah bening yang terkena) disarankan untuk menunggu enam bulan sampai satu tahun untuk operasi sampai perawatan selesai. Mereka dengan kanker payudara stadium lanjut atau inflamasi sangat diperingatkan untuk melakukan rekonstruksi segera.
Ketika mempertimbangkan radiasi dan rekonstruksi payudara, penting untuk menentukan jenis operasi yang terbaik untuk Anda:
Rekonstruksi Payudara Jaringan Autologus
Rekonstruksi jaringan autologus adalah bentuk operasi yang paling umum, dan ada beberapa metode yang dapat digunakan, yang semuanya melibatkan penggunaan jaringan yang berasal dari bagian tubuh selain payudara.
Salah satunya disebut flap TRAM , dinamai setelah otot rectius abdominis transversal (TRAM) yang digunakan dalam prosedur. Ini bekerja paling baik pada wanita yang memiliki kelebihan lemak di perut mereka atau kulit yang membentang keluar dari kehamilan.
Tipe-tipe baru dari rekonstruksi jaringan autologous meliputi superficial inferior epigastric artery flap (SIEA) dan flap perforator arteri epigastrika inferior yang dalam (DIEP), yang juga menggunakan kulit perut dan lemak.
Ketika radiasi pasca-mastektomi mempengaruhi suplai darah ke kulit dan jaringan dada, secara kosmetik, lebih baik untuk memancar terlebih dahulu dan kemudian membawa penutup lebih dari mencoba untuk memancarkan flap dari perut atau punggung.
Implan Buatan atau Payudara
Implan buatan atau payudara biasanya dimasukkan setelah expander jaringan secara bertahap meningkatkan ukuran apa yang disebut "payudara gundukan." Implan payudara biasanya hanya direkomendasikan untuk wanita dengan payudara kecil ke rata-rata atau mereka yang tidak memiliki jaringan perut yang cukup untuk melakukan TRAM. Jika mempertimbangkan radiasi setelah implan, pastikan Anda menerima expander dengan port plastik, bukan yang terbuat dari logam.
Sementara TRAM menimbulkan risiko lebih tinggi dari nekrosis lemak, itu adalah pilihan yang lebih baik untuk menghindari operasi korektif di masa depan setelah radiasi. Ini mungkin juga merupakan pilihan yang paling diinginkan bagi mereka yang menunggu rekonstruksi sampai setelah radiasi karena jaringan yang diambil dari perut, punggung atau di tempat lain pada tubuh belum terpancar.
Kemoterapi dan Pertimbangan Rekonstruksi Payudara Lainnya
Apakah pasien mastektomi harus menunda rekonstruksi sampai akhir kemoterapi adalah titik perdebatan lain. Satu studi tentang wanita yang menjalani kemo setelah rekonstruksi menunjukkan lompatan 25% dalam jumlah operasi lanjutan karena alasan kosmetik. Dan ada masalah lain: Jika kemo diberikan terlalu cepat setelah rekonstruksi, kemoterapi dapat menghentikan proses penyembuhan alami, menciptakan risiko infeksi yang lebih besar.
Pasien yang berencana untuk memiliki implan dapat memasang alat ekspander selama mastektomi. Setelah itu, jika perlu, mereka dapat menjalani kemoterapi selama beberapa bulan yang diperlukan bagi ekspander untuk meregangkan kulit (sebelum implan dipasang).
Ada sisi lain dari masalah apakah perawatan memengaruhi hasil bedah rekonstruksi: Apakah operasi mempengaruhi perawatan selanjutnya? Kemoterapi biasanya dimulai segera setelah mastektomi. Jika kemo ditunda untuk menghindari campur tangan dengan proses penyembuhan, efektivitasnya dapat menurun. Menunda radiasi, yang biasanya hanya diberikan setelah kemoterapi, mungkin lebih dari dua kali lipat tingkat kekambuhan lokal dari kanker payudara.
Garis bawah
Saat ini, ada banyak pertanyaan sebagai jawaban ketika datang ke waktu rekonstruksi payudara dan perawatan pasca-mastektomi. Jika dan kapan melakukan rekonstruksi payudara adalah keputusan yang mengubah hidup bagi pasien yang sudah membuat banyak pilihan penting lainnya. Dengan informasi yang saling bertentangan yang berasal dari berbagai sumber, meneliti masalah dan berbicara dengan dokter Anda adalah hal yang paling penting sebelum menetapkan solusi yang tepat bagi Anda.
Sumber:
Anderson, PR, dkk. "Radiasi Dada Pasca Mastektomi ke Penekuk Jaringan Sementara atau Implan Payudara Permanen - Apakah Ada Perbedaan Tingkat Komplikasi?" Jurnal Internasional Onkologi RadiologiBiologiFisika . 692003 S75 - S76. (berlangganan)
"Perangkat Expander Payudara." mdanderson.org . 2008. Pusat Kanker MD Anderson University of Texas.
"Rekonstruksi Payudara Setelah Mastektomi." Cancer.org . 20/10/2015. American Cancer Society.
Christy Russell. Oncologist Kanker Payudara. Universitas Southern California Los Angeles. Wawancara Telepon.
"Menunda Perawatan Radiasi Mengarah Kepada Kanker." cancer.org . 26 Februari 2003. American Cancer Society.
"Dampak Terapi Radiasi Pascaoperasi pada Rekonstruksi Payudara Postmastectomy." oncolink.upenn.edu . 31 Oktober 2007. Pusat Kanker Abramson dari Universitas Pennsylvania.
Keiler, L., et al. "Dampak Terapi Radiasi Pascaoperasi pada Rekonstruksi Payudara Postmastectomy." Jurnal Internasional Onkologi RadiologiBiologiFisika 692007 S76.
"Efek Jangka Panjang Radiasi." mdanderson.org . 2008. Pusat Kanker MD Anderson University of Texas.
"Studi Mengungkapkan Tingkat Komplikasi Rendah untuk Rekonstruksi setelah Terapi Radiasi." Hopkinsbreastcenter.org . November 2003. Pusat Payudara Johns Hopkins.
"Panduan Pasien Yang Sangat Baik untuk Rekonstruksi Payudara." mdanderson.org . 2008. Pusat Kanker MD Anderson University of Texas.
"Apa yang Dapat Saya Lakukan Tentang Masalah Kulit?" cancer.org . 2 Okt. 2007. American Cancer Society.