Memahami Rencana Visi Anda di bawah Medicare
Apakah Anda kesulitan memahami manfaat penglihatan yang terkait dengan rencana Medicare Anda? Banyak orang yang telah menikmati rencana visi yang berkualitas sebagai bagian dari paket tunjangan karyawan mereka selama masa dewasa mereka yang bekerja cukup terkejut ketika mereka berusia 65 tahun dan beralih ke Medicare dan rencana asuransi tambahan. Sayangnya, pemeriksaan visi tahunan dan kacamata atau lensa kontak tahunan mungkin tidak lagi menjadi bagian dari rencana mereka.
Namun perawatan mata menjadi semakin penting seiring bertambahnya usia. Tidak hanya visi kita cenderung berubah, tetapi kemungkinan mengembangkan kondisi mata atau penyakit juga meningkat.
Tidak Ada Cakupan untuk Pemeriksaan Mata Rutin
Pasien sering terkejut ketika mereka menelepon untuk membuat janji untuk pemeriksaan mata tahunan mereka dan memberi tahu staf kantor bahwa mereka telah terdaftar di Medicare. Resepsionis biasanya menjawab, "Oke, bagus! Terima kasih telah memberi kami informasi itu. Saya ingin membuat Anda sadar bahwa sementara Medicare mencakup perawatan mata dan kunjungan kantor yang diperlukan secara medis, itu tidak membayar untuk pemeriksaan mata rutin . "
Reaksi pasien biasanya "Apa ?!" Itu benar. Medicare tidak akan mencakup ujian penglihatan rutin, titik. Medicare dirancang serupa dengan polis asuransi kesehatan lainnya karena mereka membayar untuk pemeriksaan mata ketika keluhan pasien atau diagnosis sebelumnya bersifat medis . "Rutin" menyarankan penyaringan sederhana.
Meskipun Medicare mulai menyetujui semakin banyak prosedur dan ujian yang memang pemeriksaan kesehatan, untuk sebagian besar, itu tidak mencakup ujian ketika keluhan utama adalah, "Saya perlu trifokal baru" atau "Saya perlu ujian penglihatan ."
Sebagai contoh, katakanlah pada akhir pemeriksaan, dokter Anda mendiagnosa Anda dengan tiga kondisi mata atau penyakit yang berbeda.
Jika Anda pergi ke ruang ujian hari itu untuk pemeriksaan mata "rutin" dan menyatakan bahwa Anda tidak mengalami masalah dengan mata Anda, Medicare tidak akan membayar untuk ujian itu. (Medicare akan, bagaimanapun, mencakup pemeriksaan dan tes berikutnya untuk mengikuti kondisi mata sebelumnya atau penyakit yang terdeteksi.)
Apakah Setiap Perawatan Mata Ditanggung oleh Medicare?
Anda mungkin bertanya-tanya apa perawatan mata dan visi yang dicakup oleh Medicare dan kebijakan tambahan Anda. Nah, katakanlah Anda pindah ke kota baru dan mencari dokter mata baru . Alasan kunjungannya? Beberapa tahun yang lalu, dokter mata terakhir Anda mendiagnosis Anda dengan katarak ringan dan menemukan titik kecil pada retina Anda. Itu adalah diagnosa medis dan alasan yang diperlukan secara medis untuk pemeriksaan mata lainnya. Namun, kacamatamu sekarang sudah agak tua dan berantakan. Anda perlu memeriksa resep Anda dan Anda ingin berinvestasi dalam sepasang kacamata bifocal progresif no-line yang baru. Untuk Anda, Anda menjadwalkan pemeriksaan mata sederhana. Untuk dokter Anda, bagaimanapun, terlihat seperti ini:
- 92004 - Pemeriksaan mata yang komprehensif
- 92015 - Pembiasan
"92004" adalah kode yang digunakan oleh dokter untuk menunjukkan kepada perusahaan asuransi dan Medicare bahwa pemeriksaan mata komprehensif dilakukan.
"92015" adalah kode untuk refraksi . Refraksi adalah penentuan kesalahan refraktif Anda, atau resep Anda untuk kacamata. Dengan asumsi biaya yang diizinkan Medicare untuk ujian adalah $ 135,00, Medicare akan mencakup 80% dari $ 135,00, yaitu $ 108,00.
Asuransi "medigap" tambahan Anda, seperti AARP atau American Pioneer, akan mencakup sisa 20%, atau $ 27,00. Jika Anda tidak memiliki medigap atau asuransi tambahan Medicare, maka Anda akan bertanggung jawab untuk $ 27,00. Medicare dan sebagian besar rencana asuransi mempertimbangkan pembiasan layanan non-tertutup. (Untuk ujian ini, katakanlah dokter sedang mengisi $ 25 untuk pembiasan, bagian dari ujian di mana dokter atau teknisi bertanya "Yang mana yang lebih baik, satu atau dua?") Jadi, Anda juga harus membayar biaya pembiasan dari $ 25.
Sebagai akibatnya, total biaya out-of-pocket Anda untuk pemeriksaan mata adalah $ 25 jika Anda memiliki suplemen, atau $ 52 jika Anda tidak.
Apakah Medicare Cover Eyeglasses?
Sayangnya, Medicare hanya mencakup bingkai dasar dan lensa secara langsung setelah operasi katarak , dan hanya sekali setiap kali seumur hidup. (Medicare kadang-kadang akan membayar dua kali jika operasi katarak antara kedua mata dipisahkan oleh beberapa perpanjangan waktu.) Untuk membantu dengan biaya kacamata Anda, tidak ada salahnya meminta kacamata Anda untuk diskon pada kacamata. Beberapa akan menawarkan diskon untuk AAA, warga senior, atau mungkin rencana diskon yang diajukan oleh AARP. Selain itu, sebagian besar ahli kacamata akan dengan senang hati menawarkan diskon 10 hingga 20% jika Anda berniat membayar kacamata secara penuh pada hari ujian.
Medicare dan Masalah Mata Medis
Meskipun Medicare tidak membayar untuk pemeriksaan mata rutin tahunan, kunjungan kantor medis dan ujian mata diliput. Jika Anda mengalami masalah mata medis seperti blepharitis atau sindrom mata kering , Medicare akan membayar setiap dan semua kunjungan medis yang diperlukan untuk menangani masalah tersebut.
Satu Kata Dari
Meskipun Medicare tidak mencakup pemutaran visi rutin atau pemeriksaan mata rutin , Medicare membayar pemeriksaan kesehatan untuk glaukoma . Pada tahun 2000, Medicare mengembangkan kode kunjungan kantor untuk pemutaran glaukoma. Skrining glaukoma dapat dilakukan untuk pasien sekali setiap tahun untuk individu dengan diabetes, riwayat keluarga glaukoma , yang Afrika Amerika di atas usia 50, dan yang Hispanik berusia 65 dan lebih tua. Pemeriksaan glaukoma terdiri dari pemeriksaan dilatasi dengan pengukuran tekanan intraokular dan pemeriksaan lampu celah .
Sumber:
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Cakupan Medicare. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, 2009.