Fistula bronkopleural adalah jalan abnormal (saluran sinus) yang berkembang antara saluran udara besar di paru-paru ( bronkus ) dan ruang antara membran yang melapisi paru-paru (rongga pleura) . Ketika sebuah lorong seperti ini berkembang, udara yang dihirup ke paru-paru dapat melakukan perjalanan melalui lorong dan memasuki ruang pleura.
Penyebab
Ada beberapa kondisi yang dapat menyebabkan fistula bronkopleural.
Beberapa di antaranya termasuk:
- Operasi kanker paru-paru - Reseksi paru (pengangkatan paru-paru atau bagian paru-paru) untuk kanker paru-paru sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari fistula bronkopleural. Hal ini lebih mungkin terjadi dengan pneumonektomi (pengangkatan lengkap paru-paru) dibandingkan dengan prosedur seperti lobektomi (pengangkatan lobus paru-paru) atau reseksi baji (pengangkatan bagian berbentuk baji pada lobus paru-paru. Dalam sebuah studi tahun 2016, 1,4 persen orang mengalami lobektomi dan 14,3 persen orang yang mengalami pneumonektomi mengembangkan fistula bronkopleural setelah operasi.
- Infeksi (terutama beberapa jenis pneumonia yang mengakibatkan kerusakan jaringan yang disebut nekrosis paru-paru.)
- Pneumotoraks spontan persisten - Ini mengacu pada paru-paru yang kolaps (pneumotoraks) yang tidak hilang.
- Kemoterapi atau terapi radiasi untuk kanker paru - Setiap perawatan yang menyebabkan kerusakan sel dan penyembuhan selanjutnya di daerah perbatasan pleura dapat mengakibatkan pembentukan fistula.
- Tuberkulosis.
Seberapa Umum Ini?
Studi yang melihat kejadian fistula bronkopleural bervariasi, tetapi tampaknya terjadi antara 1,5 dan 28 persen dari operasi yang melibatkan pengangkatan paru-paru. Seperti yang disebutkan sebelumnya, kemungkinan besar terjadi dengan pembedahan yang lebih luas dan lebih mungkin terjadi setelah pneumonektomi sisi kanan, ketika ventilasi mekanis diperlukan untuk jangka waktu lama setelah operasi, dan ketika dosis tinggi radiasi diberikan sebelum untuk operasi.
Paling sering, fistula bronchopulmonary akan ditemukan satu sampai dua minggu setelah operasi paru-paru, meskipun fistula dapat terjadi bahkan sebulan setelah operasi.
Gejala
Seperti dicatat di bawah ini di bawah diagnosis, fistula bronkopleural sering didiagnosis berdasarkan temuan pencitraan ketika terjadi kebocoran udara terus-menerus. Ketika gejala hadir, mereka dapat dengan mudah diberhentikan karena mereka adalah gejala yang mungkin diharapkan setelah infeksi paru-paru dan pembedahan, seperti batuk terus-menerus, batuk darah, atau sesak napas.
Diagnosa
Diagnosis fistula bronkopleural biasanya dibuat berdasarkan temuan radiologi. CT scan sering merupakan tes pilihan untuk mendiagnosis kondisi dan mungkin menunjukkan peningkatan udara atau cairan (sering nanah atau empiema ) di ruang pleura.
Sebuah fistula bronkopleural biasanya dicurigai secara klinis dengan mencatat kebocoran udara yang terus-menerus. Dengan kata lain, fistula ini sering ditemukan ketika tabung dada tidak dapat dihapus setelah operasi paru-paru karena kebocoran udara yang terus-menerus. Mungkin ada gelembung yang terus menerus, atau sebaliknya, kebocoran udara mungkin hanya ada selama inspirasi atau kedaluwarsa. Dengan kebocoran udara kecil, gelembung hanya mungkin hadir selama ekspirasi paksa atau batuk.
Pengobatan
Perawatan dapat dilakukan melalui pembedahan, atau endoscopically melalui tabung bronkoskopi (kadang-kadang ini adalah satu-satunya metode yang tersedia jika pasien tidak stabil) dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa prosedur endoskopi mungkin lebih aman dan efektif atau kebanyakan orang.
Terlepas dari prosedur, drainase cairan di ruang pleura (melalui thoracentesis atau mempertahankan tabung dada) dan antibiotik intravena penting.
- Pembedahan dapat digunakan untuk menutup fistula.
- Bronkoskopi - Dalam prosedur ini, fistula diakses dan lem atau sealant dimasukkan untuk menutup lorong. Bahan kimia ini (biasanya perak nitrat) menyebabkan peradangan di fistula yang mengarah ke jaringan parut dan penutupan, secara efektif menempelkan bagian yang abnormal tertutup.
Prognosa
Fistula bronkopleural merupakan komplikasi parah dari operasi kanker paru dengan tingkat kematian (kematian) bervariasi dari 10 hingga 27 persen tergantung pada penelitian.
Dengan pengenalan yang cepat dan pengobatan konservatif, kemungkinan prognosis fistula bronkopleural akan meningkat.
Juga Dikenal Sebagai: kebocoran udara bronkopleural, BPF
Contoh: Sam mengembangkan fistula bronkopleural setelah pneumonektomi untuk kanker paru-paru dan diperlukan untuk tetap di rumah sakit lebih lama dari yang diantisipasi.
> Sumber:
> Birdas, T. et al. Faktor risiko untuk fistula bronkopleural setelah pneumonektomi kanan: apakah menghilangkan divertikulum tunggul memberikan perlindungan? . Annals of Oncology Bedah . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Manajemen konservatif fistula bronkopleural pasca operasi. Jurnal Bedah Toraks dan Kardiovaskular . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Insiden dan Penatalaksanaan Post-Lobektomi dan Pneumonektomi Fistula Bronchopleural. Lung . 194 (2): 299-305.