Pengobatan tiroid untuk Hypothyroidism
Berita positif untuk pasien tiroid: sebuah penelitian yang diterbitkan dalam jurnal endokrinologi yang sangat dihormati dan bereputasi mengatakan bahwa kombinasi T4 / T3 lebih unggul daripada pengobatan T4 saja / levothyroxine untuk hipotiroid! Berikut detailnya.
Penelitian terobosan yang dilaporkan dalam European Journal of Endocrinology melihat isu kontroversial pengobatan dengan T3 sintetis sebagai suplemen untuk terapi T4-saja (levothyroxine) untuk hipotiroidisme.
Beberapa penelitian yang dilakukan lebih dari satu dekade menunjukkan keunggulan terapi kombinasi. Namun, penelitian lain tidak menemukan perbedaan. Ketidakkonsistenan temuan penelitian ini pada T3 telah menyebabkan beberapa ahli - khususnya, mereka yang bias mendukung terapi hanya-levothyroxine - untuk menyimpulkan bahwa tidak ada manfaat untuk penambahan T3. (Beberapa "ahli" yang sama itu bahkan membuat lompatan logis besar, dan secara keliru menyimpulkan bahwa terapi levotiroksin / T4 saja lebih unggul daripada terapi kombinasi T4 / T3.)
Bagaimanapun, dalam penelitian, peneliti Denmark melakukan studi double-blind, cross-over acak - yang dianggap sebagai format standar emas untuk penelitian - dari 59 pasien. Dalam kelompok pasien, 50 mikrogram dosis T4 biasa diganti dengan 20 mcg T3 atau 50 mcg T4 selama 12 minggu. Para pasien kemudian melakukan "cross-over", melakukan hal yang sebaliknya selama 12 minggu.
Dosis T4 diatur jika diperlukan untuk menjaga level TSH tetap stabil.
Tes untuk kualitas hidup (QOL) dan depresi dilakukan di awal, dan setelah kedua periode pengobatan 12 minggu. Kualitas hidup dan faktor psikologis yang dievaluasi termasuk, di antara faktor-faktor lain: kesehatan umum, fungsi sosial, kesehatan mental, vitalitas, kepekaan, depresi, dan kecemasan.
Apa yang ditemukan para peneliti adalah bahwa di antara pasien - 55 di antaranya adalah perempuan - ada perbedaan yang signifikan dalam 7 dari 11 skor QOL dan depresi, menunjukkan efek positif yang terkait dengan kombinasi terapi T4 / T3.
Sebanyak 49% pasien lebih menyukai kombinasi pengobatan, dan hanya 15% memilih pengobatan levotiroksin saja.
Para peneliti menyimpulkan bahwa, dalam sebuah penelitian di mana tingkat TSH dijaga tetap konsisten, terapi kombinasi T4 / T3 yang termasuk 20 mcg T3 setiap hari lebih unggul daripada pengobatan levothyroxine, ketika mengevaluasi untuk sejumlah pengukuran kualitas hidup, depresi dan kecemasan. skala, dan preferensi pasien.
Dokter sering menunjukkan risiko efek samping dengan terapi T3 sebagai alasan untuk tidak menggunakan T3, tetapi penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan berkaitan dengan efek samping. Menurut penulis, selama terapi kombinasi T4 / T3, lima orang mengalami efek samping termasuk palpitasi, keringat berlebih, dan ketidakstabilan psikologis. Selama terapi T4-satunya, sembilan orang melaporkan efek samping yang sama.
Menariknya, para peneliti Denmark menunjukkan masalah dengan beberapa studi sebelumnya terapi T4 / T3 yang tidak menemukan manfaat untuk pengobatan T3, mengatakan: "studi yang termasuk dalam meta-analisis adalah campuran dari berbagai kelompok pasien, termasuk pasien. dengan kanker tiroid sebelumnya, hipotiroidisme autoimun, dan subklinis serta hipotiroidisme terang-terangan. "
Dan, menurut para peneliti Denmark, dalam salah satu studi kunci, "... [para penulis] tidak dapat menjaga kadar serum TSH pada tingkat yang sama dalam dua kelompok perlakuan, berarti serum TSH menjadi 3 dalam kelompok kombinasi dan 1,5 mU / l dalam kelompok monoterapi.
Para peneliti mengatakan bahwa penelitian mereka menunjukkan bahwa subkelompok pasien tampaknya mendapat manfaat dari terapi T4 / T3 gabungan. Secara khusus, mereka menyarankan bahwa mungkin ada alasan fisiologis mengapa subkelompok merespons - atau kebutuhan - T3, khususnya, bahwa:
... polimorfisme baru-baru ini diidentifikasi dalam gen pengkodean untuk tipe dua deiodinase, enzim yang bertanggung jawab untuk pengaturan ketersediaan T3 ke jaringan, telah diusulkan untuk membantu mengidentifikasi subkelompok yang lebih mungkin mendapat manfaat dari terapi kombinasi T4 / T3. Polimorfisme lain, yang terletak di OATP1C1, transporter hormon tiroid yang diekspresikan pada sawar darah-otak, telah dikaitkan dengan kelelahan dan depresi.
Ahli Endokrin Belanda Terkenal Wilmar Wiersinga Mengatakan Pelepasan Berkelanjutan T3 Mungkin Paling Baik, Sebagian Orang Mungkin Memiliki Kecenderungan Genetik untuk Melakukan Lebih Baik di T3
Endokrinologi Belanda, Wilmar Wiersinga, menulis editorial yang menyertainya, berjudul "Apakah kita masih membutuhkan lebih banyak uji coba pada terapi kombinasi T4 dan T3 dalam hypothyroidism?"
Menurut Dr. Wiersinga, beberapa penelitian sebelumnya telah menyimpulkan bahwa tidak ada manfaat untuk menambahkan T3. Namun, fakta bahwa, menurut Wiersinga, sebanyak 10% pasien hipotiroid tidak puas dengan apa yang mereka rasakan tentang apa yang dokter sebut sebagai "dosis yang memadai" pengganti levothyroxine menyebabkan publikasi studi Denmark.
The editorial, yang diterbitkan secara online penuh, menunjukkan kekurangan dalam studi sebelumnya dan analisis terapi kombinasi T4 / T3. Dr. Wiersinga menyimpulkan bahwa ada dua alasan kuat untuk melakukan uji coba terkontrol secara acak tambahan yang membandingkan monoterapi pengobatan taeviyroxine / T4 saja, dengan terapi kombinasi T4 / T3:
Pertama, uji coba sejauh ini sebagian besar tidak berhasil dalam meniru serum fisiologis rasio FT4-FT3 sepanjang 24 jam. Pengembangan persiapan T3 berkelanjutan mungkin penting untuk mencapai tujuan penggantian hormon tiroid 'fisiologis'. Kedua, peningkatan jumlah polimorfisme di deiodinases dan transporter hormon tiroid dikaitkan dengan kesejahteraan psikologis, depresi, kelelahan, dan preferensi untuk terapi kombinasi. Mungkinkah subjek yang tidak puas dengan monoterapi sering pembawa polimorfisme ini, dan akan memiliki respon yang lebih baik terhadap terapi kombinasi?
Menurut Dr. Wiersinga, pengembangan persiapan T3 berkelanjutan, diberikan sebagai dosis tunggal malam hari (bersama dengan levothyroxine satu kali sehari) mungkin paling baik mempertahankan rasio fisiologis T4 Gratis dan T3 Gratis pada beberapa pasien tiroid selama periode 24 jam.
Catatan: Jadi, mari kita ulangi ini lagi. Setengah dari pasien lebih menyukai kombinasi T4 / T3 - hanya 15% pilihan levotiroksin saja, DAN, kualitas hidup dan faktor lain ditingkatkan. DAN, terapi T4 / T3 tidak memiliki lebih banyak efek samping daripada T4-sendiri. (Bahkan, dalam penelitian ini, terapi T4-satunya menyebabkan efek samping LEBIH.) Saya mengantisipasi bahwa beberapa ahli tiroid yang sama - yang sering juga dalam daftar gaji untuk produsen levothyroxine - mungkin akan jatuh ke seluruh diri mereka sendiri mencoba untuk menjelaskan jauh temuan, dan itu akan menyenangkan menonton mereka mencoba!
Artikel jurnal sebenarnya secara keseluruhan adalah bacaan yang menarik, tapi sayangnya, itu tidak diposting di Internet secara penuh. Anda dapat, bagaimanapun, membeli salinan online seharga $ 25 di situs web European Journal of Endocrinology . Ini jelas merupakan salah satu yang Anda ingin dokter Anda untuk membaca juga, jadi pastikan untuk membiarkan dia tahu untuk mendapatkan salinan juga. Sejujurnya, mungkin ada baiknya untuk membeli salinan untuk diberikan kepada dokter Anda, jika ia tidak mau belajar tentang perkembangan tiroid.
Informasi lebih lanjut tentang T4-Only Vs. Perawatan Kombinasi T4 / T3 untuk Hypothyroidism
- Pandangan terhadap Kontroversi Obat T4 Hanya vs. T4 / T3
- Obat Triiodothyronine T3 Meningkatkan Kualitas Hidup untuk Hypothyroidism: Penelitian Menemukan Kebanyakan Pasien Merasa Lebih Baik dengan Tambahan T3 / New England Journal of Medicine Study of 1999
- Studi Menemukan Pasien Lebih Memilih Kombinasi Pengobatan T4 / T3: Penelitian Menunjukkan Terapi Combo Terkait dengan Penurunan Berat Badan / 2005
> Sumber:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv, dan Jens Faber. "Pengaruh Terapi Kombinasi dengan Thyroxine (T4) dan 3,5,3'-Triiodothyronine Versus T4 Monoterapi pada Pasien dengan Hypothyroidism, Studi Double-Blind, Randomized Cross-over," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Edisi 6, 895-902, Desember 2009 Abstrak, (Teks lengkap ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Apakah Kita Membutuhkan Lebih Banyak Percobaan tentang Terapi Kombinasi T4 dan T3 dalam Hypothyroidism?" European Journal of Endocrinology , Vol 161, Edisi 6, 955-959. Teks lengkap (gratis)