Mempertanyakan Kebijaksanaan Pengobatan Pertolongan Pertama Yang Paling Dasar
Selama saya berada di layanan medis darurat (EMS), perawatan pilihan untuk pasien tidak sadar yang bernapas adalah menempatkan mereka dalam posisi pemulihan. Idenya adalah untuk mencegah emesis (isi perut) ke paru-paru, yang merupakan kondisi yang dikenal sebagai aspirasi . Dalam istilah medis, posisi pemulihan disebut posisi telentang lateral , atau kadang-kadang disebut sebagai posisi dekubitus lateral .
Dalam hampir setiap kasus, penyedia pertolongan pertama disarankan untuk menempatkan pasien di sisi kiri dan secara teratur menyebutnya posisi telentang kiri lateral.
Bagaimana Cara Kerjanya (Diduga)
Ide untuk posisi pemulihan adalah untuk memungkinkan isi perut mengalir keluar dalam hal apa pun yang dimuntahkan. Bagian atas esofagus (pipa makanan) tepat di sebelah bagian atas trakea (batang tenggorokan). Jika ada gelembung di esofagus, bisa dengan mudah menemukan jalan ke paru-paru, pada dasarnya menenggelamkan pasien atau menciptakan apa yang dikenal sebagai pneumonia aspirasi (infeksi paru-paru dari benda asing).
Masalah dengan posisi pemulihan sama dengan banyak perawatan pertolongan pertama lainnya: kedengarannya bagus dalam teori tetapi tidak ada yang tahu jika itu benar-benar bekerja. Tidak ada banyak uang dalam pertolongan pertama kecuali perawatan membutuhkan obat atau peralatan khusus. Memposisikan seseorang untuk mencegah mereka dari aspirasi benar-benar gratis.
Karena tidak ada yang didapat, sangat sedikit orang yang melakukan penelitian tentang hal-hal seperti posisi pemulihan.
Bukti pendukung (Tidak Banyak)
Kami dapat menemukan satu studi yang melihat efektivitas posisi tubuh yang berbeda pada aspirasi. Studi ini cacat karena tidak benar-benar membandingkan posisi tubuh sebagai jenis perawatan.
Sebaliknya, penelitian ini membandingkan hasil dari pasien yang overdosis dan muntah sebelum ada yang sampai di sana. Para penulis melihat bagaimana pasien ditemukan dan kemudian membandingkan seberapa baik masing-masing dibuat dalam jangka panjang.
Dalam penelitian itu, posisi pemulihan lebih baik daripada jika orang yang tidak sadar berbaring telentang, yang dikenal sebagai terlentang . Namun, pilihan terbaik untuk melindungi jalan napas - setidaknya menurut studi yang satu ini - adalah jika pasien itu rentan , berbaring di perutnya. Ternyata jika Anda berbaring telentang dengan saluran (mulut Anda) di titik terendah, maka barang-barang yang keluar dari usus Anda tidak akan menemukan jalan ke paru-paru Anda.
Siapa yang tahu?
Tentu saja, itu tidak sesederhana itu. Mereka sedang belajar kebetulan, bukan pilihan perawatan yang dibuat oleh penyelamat. Sebagian besar dari kita akan ragu-ragu untuk menjatuhkan pasien kita sepenuhnya. Untuk satu hal, Anda harus dapat memantau pernapasan dan napas pasien jika pasien sakit. Sangat sulit untuk melakukannya jika wajah pasien Anda terdorong ke tanah. Menghirup pasir tidak lebih baik daripada menghisap makan siang, sejauh bertahan hidup.
Ada Lebih Banyak Overdosis daripada Puking
Studi lain yang saya temukan tentang memposisikan pasien overdosis membuat hal-hal sedikit lebih rumit.
Hanya karena seorang pasien menelan terlalu banyak pil tidak berarti dia telah sepenuhnya menyerap semua zat yang berpotensi berbahaya. Hampir selalu ada kapsul dan tablet yang belum dicerna masih dalam perut. Kelompok peneliti lain mengukur efek pemosisian tubuh pada seberapa cepat bagian-bagian pil yang tidak tercerna itu masuk ke aliran darah. Ini disebut absorpsi, dan ternyata posisi tubuh kita memiliki banyak pengaruh pada seberapa cepat kita mencerna.
Dalam penelitian ini, dekubitus lateral kiri keluar di atas. Supine benar-benar pemenang, tetapi bahkan para penulis ini mengakui bahwa meluap isi perut ke paru-paru Anda mengalahkan tujuan memperlambat penyerapan di tempat pertama.
Menempatkan pasien pada perutnya adalah yang terburuk karena memperlambat overdosis. Dalam posisi tengkurap, pasien menyerap pil jauh lebih cepat.
Bagaimana jika Pasien Mengidap Penyakit Jantung?
Seolah-olah air tidak cukup keruh, ada satu lagi komplikasi potensial yang perlu dipertimbangkan. Pasien dengan bentuk penyakit jantung yang dikenal sebagai gagal jantung kongestif (CHF) tidak mentolerir posisi pemulihan dengan baik sama sekali. Orang-orang ini memiliki masalah menjaga darah memompa melalui jantung dan ketika mereka berbaring di sisi mereka, jantung menjadi lebih padat dari biasanya.
Kelompok peneliti ketiga membandingkan 14 sukarelawan sehat dengan 14 pasien CHF (yang juga sukarelawan). Pasien dengan CHF tidak berubah terlalu banyak ketika mereka berubah dari duduk menjadi rentan atau terlentang. Namun di sisi mereka, mereka mengalami sesak nafas dan banyak ketidaknyamanan.
Apa artinya bagi Anda
Anda mungkin lebih bingung sekarang daripada ketika Anda memulai artikel ini, tetapi itu intinya. Banyak perawatan yang diajarkan dalam pertolongan pertama didasarkan pada teori daripada bukti. Jika itu masuk akal, begitulah caranya. Terkadang, teori-teori itu salah. Kadang-kadang, buktinya salah membaca dan mengubah cara pertolongan pertama dilakukan, hanya untuk mengubah kembali sekali lagi bukti diterbitkan. CPR adalah contoh sempurna dari praktik pertolongan pertama dan mengalir dengan kombinasi politik, mode dan semakin banyak bukti.
Tidak seperti CPR, praktik menempatkan pasien tidak sadar dalam posisi pemulihan tidak berubah dalam beberapa dekade. Saya rasa itu karena aspirasi tidak benar-benar umum pada kebanyakan pasien. Kenyataannya, aspirasi sebagian besar merupakan masalah pada pasien demensia lanjut usia yang mengalami kesulitan menelan.
Posisi pemulihan diajarkan dengan cara yang sangat tepat. Beberapa buku teks pertolongan pertama - dan lebih banyak teks lanjutan - meminta penyelamat meletakkan pasien di sampingnya dengan satu kaki ditekuk dan kepala diletakkan di lengan. Dunia nyata tidak tepat. Memahami apa yang perlu Anda capai lebih penting daripada bagaimana Anda melakukannya. Jauhkan barang-barang dari paru-paru pasien Anda. Jika itu berarti Anda menggulingkannya hampir sepanjang jalan di perut mereka, biarlah. Pastikan Anda memperhatikan pernapasan mereka dan jika mereka berhenti, putar kembali dan mulai CPR.
Sumber:
Adnet F, Borron SW, Finot MA, Minadeo J, Baud FJ. "Hubungan posisi tubuh pada saat ditemukan dengan dugaan pneumonia aspirasi pada pasien koma yang diracun." Crit Care Med . 1999 Apr; 27 (4): 745-8. PMID PubMed: 10321664.
Palermo P, Cattadori G, Bussotti M, Apostolo A, Contini M, Agostoni P. "Posisi dekubitus lateral menghasilkan ketidaknyamanan dan memperburuk fungsi paru-paru pada gagal jantung kronis." Dada . 2005 Sep; 128 (3): 1511-6. PMID PubMed: 16162751.
Vance MV, Selden BS, Clark RF. "Posisi pasien yang optimal untuk transportasi dan manajemen awal dari konsumsi racun." Ann Emerg Med . 1992 Mar, 21 (3): 243-6. PMID PubMed: 1536482.