Tinjauan Bedah Rekonstruksi Payudara

1 -

Operasi Rekonstruksi Payudara Setelah Mastektomi

Operasi rekonstruksi payudara, prosedur untuk mengembalikan penampilan alami payudara, sering dilakukan setelah prosedur mastektomi parsial dan total untuk kanker payudara . Pasien yang memiliki prosedur lumpektomi sering tidak memerlukan rekonstruksi, karena jumlah jaringan yang dikeluarkan jauh lebih kecil. Beberapa pasien tidak memiliki keinginan untuk menjalani operasi untuk merekonstruksi payudara setelah diangkat, tetapi mayoritas memilih untuk memiliki payudara yang direkonstruksi secara kosmetik.

Di sebagian besar negara, rekonstruksi setelah mastektomi untuk kanker payudara dilindungi oleh asuransi, karena rekonstruksi dianggap sebagai bagian dari proses mastektomi. Pasien yang mempertimbangkan profilaksis, atau pencegahan, mastektomi mungkin ingin memastikan bahwa asuransi mencakup mastektomi awal dan rekonstruksi.

Untuk wanita yang memilih untuk tidak melakukan rekonstruksi, ada bra yang tersedia dengan sisipan prostetik yang memberikan keseimbangan dengan payudara yang tersisa.

Setelah keputusan dibuat untuk mastektomi, pilihan mengenai rekonstruksi harus dilakukan sebelum operasi. Keputusan harus dibuat setelah berkonsultasi dengan dokter bedah plastik bersertifikat dengan pengalaman dalam prosedur rekonstruksi payudara. Ini karena rekonstruksi dapat "segera" dan selesai selama operasi yang sama seperti mastektomi atau "ditunda" dan dilakukan di kemudian hari.

Rekonstruksi payudara adalah prosedur rawat inap dan dilakukan menggunakan anestesi umum . Pasien tetap di rumah sakit setidaknya satu hari setelah operasi.

Bagi wanita dengan payudara besar atau payudara yang akan terlihat berbeda dalam ukuran atau bentuknya daripada payudara yang direkonstruksi, pengurangan payudara mungkin diperlukan untuk memberikan simetri. Pilihan lain adalah prosedur implant atau angkat payudara pada payudara yang tersisa.

2 -

Rekonstruksi Payudara Segera Dengan Implan Payudara

Rekonstruksi segera payudara terjadi selama prosedur yang sama seperti mastektomi dan biasanya dilakukan oleh ahli bedah plastik. Para ahli merekomendasikan rekonstruksi segera untuk pasien yang mengharapkan radiasi setelah prosedur mastektomi. Elastisitas kulit, kemampuan kulit untuk menyembuhkan dan munculnya jaringan parut dapat diubah oleh terapi radiasi. Dengan menyelesaikan rekonstruksi sebelum radiasi, kulit memiliki potensi yang lebih besar untuk penyembuhan yang mengarah ke hasil yang lebih kosmetik.

Selama rekonstruksi segera, pada akhir bagian mastektomi dari prosedur, implan payudara dimasukkan di tempat jaringan payudara yang diangkat. Jenis implan, silikon atau salin yang paling umum, adalah pilihan yang dibuat oleh pasien setelah berdiskusi dengan ahli bedah plastik.

Salah satu manfaat dari rekonstruksi segera adalah tidak diperlukan operasi tambahan setelah rekonstruksi segera. Prosedur ini dilakukan setelah bagian mastektomi operasi selesai, menghilangkan risiko yang terkait dengan operasi kedua. Sebagian wanita menganggap opsi ini lebih menarik daripada jenis rekonstruksi lain karena alasan emosional. Pasien tidak melihat payudara antara pengangkatan jaringan dan penempatan implan.

3 -

Bedah Rekonstruksi Payudara Dengan Implan Payudara

Dua langkah rekonstruksi segera dari payudara adalah proses rekonstruksi yang dimulai selama operasi yang sama dengan prosedur mastektomi, tetapi selesai di kemudian hari. Prosedur ini tepat ketika kulit payudara yang tersisa ketat dan tidak dapat menampung implan pada saat operasi.

Biasanya, implan balon tiup ditempatkan di bawah kulit dan digelembungkan dengan garam selama beberapa minggu atau bulan untuk meregangkan kulit dan jaringan di bawahnya. Ketika kulit telah cukup meregang untuk menampung implan, operasi kedua dilakukan untuk mengganti balon dengan implan permanen. Dalam beberapa kasus, expander dapat dibiarkan di tempat, bukan dari standar saline atau implan payudara silikon.

Prosedur ini juga dapat menggunakan flap, atau cangkokan jaringan dari tempat lain di dalam tubuh, untuk melengkapi jaringan payudara yang tersisa atau sebagai pengganti implan. Keputusan untuk menggunakan flap harus dilakukan dengan konsultasi dengan dokter bedah plastik karena tidak sesuai untuk semua pasien.

4 -

Bedah Rekonstruksi Payudara Dua Tahap Dengan Implan Payudara

Penundaan rekonstruksi dua tahap, mirip seperti rekonstruksi dua tahap, adalah dua proses operasi yang digunakan untuk merekonstruksi jaringan payudara setelah mastektomi. Berbeda dengan prosedur dua tahap langsung, prosedur bedah untuk memasukkan balon jaringan ekspander dilakukan secara terpisah dari operasi mastektomi dan membutuhkan operasi ketiga dan terakhir untuk menyelesaikan proses.

Setelah expander terpasang, perlahan-lahan dengan menyuntikkan larutan garam selama beberapa minggu atau bulan untuk meregangkan kulit payudara. Ketika expander cukup terengah untuk mengakomodasi implan dengan ukuran yang sesuai, operasi dapat dilakukan untuk memasukkan implan yang akan tetap secara permanen. Dalam beberapa kasus, expander dapat dibiarkan di tempat, bukan silikon atau saline implant.

Prosedur ini juga dapat menggunakan flap, cangkok jaringan dari area lain di tubuh, untuk melengkapi jaringan payudara yang tersisa atau sebagai pengganti implan. Keputusan untuk menggunakan flap harus dilakukan dengan konsultasi dengan dokter bedah plastik karena tidak sesuai untuk semua pasien.

5 -

Rekonstruksi Payudara Tanpa Implan

Rekonstruksi payudara setelah mastektomi dapat dilakukan dengan flap bedah sebagai pengganti implan. Ini adalah prosedur di mana jaringan dikeluarkan dari area lain dari tubuh seperti perut atau punggung dan pindah ke payudara untuk menggantikan jaringan yang dilepas. Rekonstruksi jenis ini menggunakan otot, kulit, dan jaringan lemak pasien sendiri untuk merekonstruksi payudara dan bukannya implan.

Ada beberapa jenis prosedur flap. Flap TRAM (otot melintang rectus abdominus) menggunakan kulit perut dan jaringan otot untuk menciptakan jaringan payudara baru. Dalam beberapa kasus, jaringan benar-benar dikeluarkan dari perut dan ditempatkan di area payudara. Flap jenis ini, di mana jaringan dikeluarkan dan ditempatkan di area lain, disebut flap bebas.

Tipe lain dari prosedur yang menggunakan jaringan perut adalah operasi flap pedikel perut. Jaringan perut tidak terputus dari pembuluh darah yang memberinya makan, tetapi pembuluh darah dipandu di bawah kulit ke area payudara di mana jaringan tersebut kemudian dijahit pada tempatnya. Flap jenis ini, dengan suplai darah yang tersisa melekat pada sumber aslinya, disebut sebagai pedikel.

Sebuah DIEP flap (perforator arteri epigastik bagian dalam) juga menggunakan jaringan perut, diangkat dan diganti di area payudara sebagai flap bebas. Prosedur ini unik karena penghilangan jaringan mendekati pengangkatan perut (tummy tuck) dan tidak menggunakan jaringan otot, hanya lemak dan kulit.

Prosedur flap latissimus dorsi menggunakan jaringan dari otot utama di belakang yang menggerakkan bahu. Prosedur flap pedikel, flap latisimus dorsi dibiarkan melekat pada suplai darahnya dan dipandu di bawah kulit dada dan dijahit pada tempatnya.

Prosedur flap tidak sesuai untuk pasien yang saat ini merokok, menderita diabetes atau memiliki kondisi lain yang memperlambat penyembuhan kulit.

6 -

Bedah Rekonstruksi Nipple

Tanpa operasi rekonstruksi puting, payudara yang direkonstruksi memiliki kulit payudara yang normal, tetapi puting dan areola tidak ada. Pasien yang memilih untuk melakukan operasi rekonstruksi puting biasanya melakukannya di kemudian hari daripada operasi rekonstruksi.

Rekonstruksi puting dilakukan dengan mengambil jaringan dari bagian lain dari tubuh dan mencangkokkannya ke payudara, menjahitkannya ke tempatnya sedemikian rupa sehingga puting terbentuk. Pada titik ini, cangkok puting berwarna kulit kecuali cangkokan diambil dari puting yang lain, dan tidak ada areola yang mengelilingi puting. Jika areola atau warna kulit yang cocok dengan warna puting asli diinginkan, warna diterapkan secara permanen dengan menato warna ke kulit.

Berbeda dengan operasi rekonstruksi utama, rekonstruksi puting biasanya dapat dilakukan pada pasien rawat jalan dengan anestesi lokal. Beberapa wanita memilih untuk tidak puting dan areola direkonstruksi, itu adalah keputusan pribadi, dan prosedurnya murni kosmetik, memberikan keseimbangan dengan payudara lainnya.

Puting yang direkonstruksi tidak memiliki kepekaan yang sama seperti puting asli, tetapi memberikan penampilan yang lebih alami. Setelah rekonstruksi puting mungkin tampak tegak, memproyeksikan dari payudara, membuat beberapa wanita merasa sadar diri dengan munculnya puting dalam kehidupan sehari-hari. Jika ini menjadi perhatian, harus didiskusikan dengan dokter bedah plastik ketika merencanakan prosedur.

7 -

Pemulihan Setelah Operasi Rekonstruksi Payudara

Adalah normal untuk merasa lelah selama beberapa minggu setelah operasi payudara rekonstruktif. Pasien sangat sakit setelah prosedur dan mungkin mengalami peningkatan nyeri dengan mengangkat atau gerakan lengan. Pasien dapat kembali ke sebagian besar kegiatan dalam waktu enam minggu, tetapi aktivitas yang kuat, terutama yang menghasilkan gerakan memantul, seperti berlari, mungkin membutuhkan waktu lebih lama. Pasien biasanya dapat kembali ke kehidupan seks yang aktif pada waktu itu juga.

Penting untuk dicatat bahwa perawatan untuk kanker dapat menunda penyembuhan dan meningkatkan kelelahan. Jika seorang pasien menerima terapi untuk kanker, pemulihan dari operasi rekonstruksi dapat diperpanjang karena efek samping dari kemoterapi dan radiasi dapat termasuk kelelahan, diare, mual dan muntah. Beberapa wanita memilih rekonstruksi segera hanya karena mereka tidak berharap merasa cukup baik untuk operasi rekonstruktif pada bulan-bulan segera setelah mastektomi.

Banyak kelompok dukungan tersedia, baik online maupun di kota-kota di seluruh negeri, untuk membantu pasien mengatasi perubahan yang disebabkan oleh kanker payudara. Kelompok-kelompok pendukung ini memberi pasien kesempatan untuk berinteraksi dengan orang lain yang telah berbagi pengalaman mereka dan dapat memberikan pertemanan selain dukungan dan bimbingan.

8 -

Seks Setelah Operasi Rekonstruksi Payudara

Kembali ke kehidupan seks yang aktif setelah operasi mastektomi dan rekonstruksi payudara adalah masalah fisik dan emosional. Nyeri akibat rekonstruksi dapat mencegah pasien melakukan aktivitas seksual, karena dada akan terasa sakit dan nyeri dengan banyak gerakan. Ketika rasa sakit memudar keputusan untuk kembali ke aktivitas seksual dapat menyebabkan kecemasan dan stres.

Seks mungkin secara fisik mungkin tetapi masalah tersebut dapat diisi secara emosional. Kekhawatiran tentang penampilan payudara atau payudara yang baru direkonstruksi adalah wajar dan diharapkan. Pasien sering khawatir tentang bekas luka bedah dan sensasi pada payudara, yang seringkali berbeda dari sebelumnya.

Diskusi terbuka antara pasien dan pasangannya dapat membantu membersihkan udara dan mengurangi kekhawatiran yang mungkin dimiliki oleh pasangan. Pasien mungkin khawatir tentang penampilan dan sensasi ketika pasangan mungkin khawatir tentang menyakiti payudara atau menimbulkan rasa sakit di area yang empuk.

Termasuk percakapan tentang bagaimana perasaan payudara, bagaimana sensasi berbeda dari sensasi sebelum operasi dan sensasi apa yang menyenangkan dapat membantu ketika Anda melanjutkan aktivitas seksual.

Penting juga untuk diingat bahwa seks mungkin tidak terasa sebagai prioritas ketika berurusan dengan penyakit yang mengancam jiwa, dan kurangnya dorongan seksual mungkin menjadi bagian dari penyakit secara keseluruhan, bukan kekhawatiran atas payudara. Kurangnya keinginan mungkin lebih berkaitan dengan perawatan kanker dan efek samping dan kurang berkaitan dengan penampilan payudara.

Depresi umum terjadi pada pasien dengan kanker payudara, hampir setengah dari semua orang yang didiagnosis mengalami depresi pada tahun setelah diagnosis. Depresi dapat sangat mengurangi dorongan seksual karena gejalanya, termasuk kelelahan dan lekas marah, dapat membuat seks tidak menarik.

> Sumber:

> Depresi dan Kecemasan pada Wanita Dengan Kanker Payudara Dini. Burgess, Cornelius, dkk, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Terapi Radiasi & Anda. Institut Kesehatan Nasional. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Tanda dan Gejala Depresi. Institut Kesehatan Nasional. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml