Peluang untuk Kantor Medis di Setiap Langkah dari Siklus Pendapatan
Mengelola siklus pendapatan secara efisien bukanlah tugas yang mudah dan membutuhkan perhatian Anda terus-menerus. Setiap fase dari siklus pendapatan - dari saat seorang pasien dijadwalkan untuk membuat janji sampai waktu pembayaran diterima dari perusahaan asuransi - sama pentingnya untuk memaksimalkan penggantian asuransi.
Sangat penting untuk stabilitas keuangan rumah sakit atau kantor dokter untuk memiliki proses di tempat untuk setiap fase siklus pendapatan.
Anda tidak hanya akan menerima pembayaran secara tepat waktu tetapi juga akan mengurangi beban pada staf penagihan, menekan biaya administrasi, dan yang paling penting menjaga hubungan positif dengan pasien Anda.
1. Verifikasi Asuransi
Siklus pendapatan harus dimulai sebelum kedatangan pasien. Segera setelah penunjukan dilakukan, informasi asuransi pasien harus diverifikasi. Karena informasi asuransi dapat berubah setiap saat, bahkan untuk pasien biasa, penting bahwa penyedia memverifikasi kelayakan anggota setiap kali layanan diberikan. Manfaat mendapatkan verifikasi asuransi sebelum kedatangan pasien termasuk:
- Kurangi penolakan klaim karena informasi pasien yang tidak valid
- Dapatkan otorisasi sebelumnya
- Pastikan pendaftaran lebih cepat dan / atau aktifkan pra-pendaftaran
- Verifikasi layanan medis mana yang tercakup / tidak tercakup
- Dapatkan informasi tentang co-pay, coinsurance, dan deductible pasien
2. Koleksi Dimuka
Cara tercepat untuk meningkatkan arus kas dan meningkatkan tingkat pengumpulan adalah dengan mengumpulkan tanggung jawab pasien di depan. Pasien cenderung kurang membayar atau sulit dijangkau setelah layanan dilakukan. Daripada menunggu hingga tahap pengumpulan siklus pendapatan, penyedia layanan harus mengambil keuntungan dari membahas masalah keuangan dan mengumpulkan pembayaran pasien di awal proses.
Beri tahu pasien sebelum kedatangan mereka tentang perkiraan tanggung jawab mereka dan buat mereka sadar bahwa pembayaran diperlukan sebelum layanan dilakukan.
Juga, konseling keuangan dapat membantu menentukan kelayakan pasien untuk bantuan publik, perawatan amal atau rencana pembayaran, yang juga bisa sulit dilakukan setelah pasien sudah menerima perawatan. Proses ini akan membantu meminimalkan beban kerja staf penagihan serta meningkatkan upaya pengumpulan.
3. Coding Klaim Bersih
Mengirimkan klaim bersih adalah satu-satunya cara untuk menjamin pembayaran yang benar pada kali pertama . Penagihan dengan benar pertama kali akan mencegah penundaan pemrosesan klaim dan, dalam beberapa kasus, penggantian yang lebih tinggi. Klaim bersih adalah klaim yang diselesaikan secara akurat sesuai dengan perusahaan asuransi dan pedoman penagihan pemerintah federal.
Tantangan utama bagi penyedia adalah mengidentifikasi dan mengikuti aturan khusus operator yang terkait dengan pengkodean. Meskipun masalah pengkodean bukan satu-satunya alasan untuk penolakan asuransi, mereka terkadang dapat diabaikan karena penggantian yang lebih rendah dibandingkan penolakan lain yang mungkin tidak memiliki penggantian seperti informasi pasien yang salah. Sangat penting bahwa staf pengodean dan penagihan menyimpan informasi terkini tentang panduan penagihan untuk semua operator.
Ingat untuk memastikan bahwa informasi pasien akurat untuk mencegah penolakan juga.
4. Penanganan Penyangkalan Prompt
Sebagian besar operator asuransi diwajibkan untuk membayar klaim atau memberikan penolakan secara tertulis dalam 30 hari setelah diterima. Klaim yang belum diproses dalam 30 hari akan dikenai hukuman bunga, namun, bunga yang dibayarkan tidak ada dalam tujuan Anda. Tujuan Anda adalah mendapatkan bayaran secepat mungkin. Mengambil pendekatan proaktif untuk menangani penolakan dapat meningkatkan hari-hari AR secara substansial.
- Mintalah staf penagihan Anda menindaklanjuti klaim dalam 10 hari kerja klaim elektronik yang ditagih dan 15 hari kerja tagihan kertas untuk memastikan klaim telah diterima dan untuk mengetahui apakah klaim telah diproses.
- Jika klaim telah ditolak, perwakilan klaim dapat memberi tahu Anda melalui telepon alih-alih Anda menunggu penolakan datang dalam surat. Tindakan korektif langsung dapat dilakukan.
- Jika klaim belum diterima sama sekali, Anda menyadari lebih cepat untuk mengajukan kembali klaim.
5. Tinjauan Pembayaran
Langkah terakhir dalam mengelola siklus pendapatan adalah untuk meninjau kembali keakuratan pembayaran. Pastikan Anda menerima penggantian penuh per kontrak asuransi Anda. Terkadang penggantian yang lebih rendah dapat dilakukan karena kesalahan pengkodean atau mungkin kesalahan pembayaran yang dilakukan oleh operator asuransi. Setiap ketidakkonsistenan harus segera ditangani sehingga dapat diselesaikan tepat waktu.