Staf Penagihan Medis Adalah Kru Bersih dari Kantor Medis
Tanpa ragu, biller medis adalah kru "pembersihan" dari kantor medis. Biller medis bertanggung jawab untuk melakukan koreksi terhadap klaim medis sebelum dikirim ke pembayar. Seringkali informasi tentang klaim yang membutuhkan "pembersihan" adalah karena kesalahan yang dibuat ke akun pasien melalui fase yang berbeda dari siklus pendapatan.
Berikut adalah beberapa contoh umum dari informasi yang tidak terjawab atau tidak akurat yang dapat menyebabkan pembayaran ditunda atau ditolak.
Kesalahan Umum Klaim Medis Yang Diperbaiki Sebelum Pengiriman
- Penjadwalan / Pra-Pendaftaran: Kegagalan untuk mendapatkan rujukan dan / atau otorisasi untuk kunjungan atau prosedur yang sesuai. Ketidakakuratan sederhana dalam informasi pasien dapat menyebabkan penolakan penagihan. Perincian terkecil penting untuk mendapatkan tagihan medis yang dibayarkan pertama kali. Staf kantor depan dapat membantu mengurangi penolakan ini dengan memeriksa rincian grafik pasien. Penolakan karena ketidakakuratan ini dapat diajukan ulang, tetapi alih-alih pembayaran 14 hari, diperlukan waktu hingga 30 hingga 45 hari untuk akhirnya dibayar.
- Pendaftaran / Pendaftaran / Check-in: Kegagalan untuk memasukkan identifikasi pasien yang akurat, demografi atau informasi asuransi. Alasan nomor satu mengapa sebagian besar klaim tagihan medis ditolak adalah hasil dari tidak memverifikasi cakupan asuransi. Karena informasi asuransi dapat berubah setiap saat, bahkan untuk pasien biasa, penting bahwa penyedia memverifikasi kelayakan anggota setiap kali layanan diberikan.
- Klinis: Kegagalan memasukkan informasi akurat berdasarkan pesanan dokter, riwayat medis atau persyaratan kebutuhan medis. Sering kali informasi ini tidak akurat karena salah tafsir atau dokumentasi yang tidak lengkap. Satu huruf yang hilang dari sebuah kata dapat mengubah arti keseluruhannya. Kadang-kadang dokter hanya mendokumentasikan informasi dasar ketika informasi yang lebih spesifik diperlukan, dan seseorang mungkin menganggap apa yang dia maksudkan daripada bertanya. Ini dapat mengakibatkan informasi yang bertentangan pada klaim yang dapat menyebabkan klaim membayar tidak akurat atau tidak sama sekali.
- Pengodean: Kegagalan untuk menerapkan pengubah yang sesuai dengan kode prosedur yang cocok atau gagal menambahkan prosedur akurat dan kode diagnosis ke klaim. Klaim pengkodean akurat membiarkan pembayar asuransi mengetahui gejala, penyakit atau cedera pasien dan metode perawatan yang dilakukan oleh dokter. Kesalahan pengkodean terjadi ketika klaim diajukan ke perusahaan asuransi dengan diagnosis atau kode prosedur yang salah pada klaim. Ini dapat menyebabkan klaim ditolak karena alasan seperti tidak ada kebutuhan medis atau prosedur tidak sesuai dengan otorisasi.
Perangkat Lunak Penagihan Medis untuk Menangkap Kesalahan
Perangkat lunak penagihan medis dirancang untuk menangkap banyak blunder yang dapat berdampak pada bagaimana klaim diproses atau diputuskan oleh pembayar. Namun, itu tidak memperbaiki masalah itu, tetapi hanya membawanya ke perhatian si biller dalam bentuk pengeditan atau penolakan. Biller tidak hanya bertanggung jawab untuk menyelesaikan klaim dengan menambahkan, memperbarui atau memperbaiki informasi spesifik penagihan, tetapi juga untuk memastikan semua area lain dari klaim tersebut "bersih".
Mengajukan Klaim Bersih
Klaim bersih adalah klaim yang diselesaikan secara akurat sesuai dengan pedoman penagihan perusahaan asuransi dan pemerintah federal.
Karena biller adalah tangan terakhir yang menyentuh klaim medis, mereka bertanggung jawab untuk memastikan bahwa itu keluar bersih. Mengirimkan klaim bersih adalah satu-satunya cara untuk menjamin pembayaran yang benar pada kali pertama.
Manajer kantor medis dapat melakukan bagian mereka dalam membuat pekerjaan biller sedikit lebih mudah dalam beberapa cara.
- Membeli perangkat lunak verifikasi manfaat waktu nyata dapat menghemat waktu berharga dengan memverifikasi informasi asuransi pasien pada waktu check-in.
- Tingkatkan sistem rekam medis berbasis kertas lama Anda ke catatan kesehatan elektronik (EHR) .
- Simpan perangkat lunak penagihan pra-penagihan cek klaim mutakhir dengan perubahan industri perawatan kesehatan untuk penagihan , pengkodean, dan informasi khusus untuk pembayar tertentu yang memungkinkan staf untuk melakukan koreksi yang tepat.