Pelajari Tentang Ini Pemberitahuan Klaim Medis
A Remittance Advice (RA) adalah dokumen yang disediakan oleh pembayar asuransi yang memberikan pemberitahuan dan penjelasan alasan pembayaran, penyesuaian, penolakan dan / atau tuduhan uncovered dari klaim medis. Biasanya menyertai pembayaran Medicare dan Medicaid . Seringkali ini disebut sebagai penjelasan pembayaran (EOB) oleh pembayar asuransi lainnya.
Jenis Nasabah Remitansi
- Electronic Remittance Advice (ERA): RA yang ditransmisikan dalam format elektronik
- Nasihat Remitansi Standar (SRA): RA yang dikirimkan dalam format kertas
Sebagian besar pembayar asuransi telah menerapkan penggunaan ERA. Manfaat termasuk kemampuan untuk mengirim informasi pembayaran secara otomatis dan cepat mengidentifikasi penolakan yang dilakukan selama penagihan awal untuk melakukan koreksi yang diperlukan.
ANSI 835 adalah format standar saran pembayaran elektronik dan pengiriman uang untuk klaim perawatan kesehatan. Peraturan HIPAA mengharuskan penggunaan 835 sebagai seperangkat aturan untuk menggantikan kertas EOB ketika penyedia layanan kesehatan menerima pembayaran elektronik.
Apa yang Termasuk dalam Nasihat Remitansi
Remitansi Saran harus mencakup beberapa atau semua informasi berikut:
- Payer Paid Amount: jumlah uang yang dibayarkan oleh pembayar
- Jumlah yang Disetujui: jumlah yang disetujui sama dengan jumlah untuk total klaim yang disetujui oleh pembayar
- Jumlah yang Diizinkan: jumlah yang diizinkan sama dengan jumlah untuk klaim total yang diizinkan oleh pembayar
- Jumlah Tanggung Jawab Pasien: jumlah uang yang menjadi tanggung jawab pasien yang mewakili pasien copay, coinsurance , dan jumlah yang dapat dikurangkan
- Covered Amount: jumlah yang tercakup sama dengan jumlah untuk total klaim yang ditanggung oleh pembayar
- Jumlah Diskon: nilai dolar dari diskon pembayar utama atau penyesuaian kontrak
- Tanggal ajudikasi: tanggal klaim itu diputuskan dan / atau dibayar
Nasihat pengiriman uang juga dapat menunjukkan nomor pengawas internal (ICN) pembayaran, nomor cek, kode layanan, deskripsi layanan, kode alasan penolakan, dan penjelasan ucapan.
Electronic Remittance Advice (ERA)
Menggunakan saran pengiriman uang elektronik (ERA) adalah cara yang cepat dan akurat untuk mengirim pembayaran Anda serta penyesuaian dan penolakan. ERA, bagaimanapun, tidak efektif tanpa transfer dana elektronik (EFT). EFT akan memastikan bahwa pembayaran Anda akan dikirim langsung ke rekening bank Anda untuk mencerminkan ERA Anda. Anda dapat mendaftar untuk manfaat ini secara langsung atau melalui clearinghouse. Prosesnya akan bekerja mirip dengan proses penagihan elektronik.
Contoh: Contoh Nasihat Remitansi
Saran pembayaran remitansi ini mencerminkan informasi dasar, nama kategori, dan informasi lain yang mungkin berbeda berdasarkan pembayar asuransi.
PERUSAHAAN ASURANSI ABC
NAMA PASIEN: JOHN DOE
ACCT PASIEN: 123123123
ID MEMBER NO: 554554554
PAYER ICN NO: 123456789XYZ
DATE OF SVC: 01/01/2012
TANGGAL PEMBAYARAN: 01/15/2012
DESKRIPSI LAYANAN: KUNJUNGAN KANTOR
TOTAL BIAYA: $ 100,00
DIIZINKAN JUMLAH: $ 80,00
DISKON DISCOUNT: $ 20,00
COPAY: $ 20,00
KOIN: $ 8.00 (10%)
TANGGUNG JAWAB PASIEN: $ 28,00
DIBAYAR JUMLAH: $ 52,00
REMARKS
PEMBAYARAN DIBAYAR SESUAI DENGAN KONTRAK
Istilah lain yang terkait dengan Remittance Advice meliputi:
- Nomor Rekening: nomor yang ditetapkan untuk setiap kunjungan pasien untuk mengidentifikasi biaya dan pembayaran yang dilakukan untuk tanggal layanan tertentu.
- Coinsurance: menunjukkan bagaimana firma asuransi dan tertanggung membagi biaya tagihan medis setelah deductible dipenuhi. Setelah jumlah maksimum yang habis telah tercapai, firma asuransi akan bertanggung jawab atas 100 persen biaya tambahan apa pun.
- Copayment: Sejumlah uang yang ditentukan oleh rencana asuransi kesehatan bagi pasien untuk membayar layanan tertentu, biasanya dalam jumlah yang tetap.
- Dikurangkan : adalah bagian dari klaim apa pun yang tidak dicakup oleh penyedia asuransi dan harus dibayar oleh tertanggung sebelum manfaat dari kebijakan tersebut dapat berlaku.