6 Mitos Bedah Penggantian Lutut

1 -

Mitos: Anda Sebaiknya Menyumbangkan Darah Sebelum Pembedahan

Operasi penggantian lutut adalah salah satu prosedur bedah yang paling umum dilakukan oleh ahli bedah ortopedi, dan perawatan standar untuk artritis lanjutan dari sendi lutut . Setelah Anda membuat keputusan untuk melanjutkan penggantian lutut, Anda pasti akan mendengar dari teman dan keluarga tentang pengalaman mereka dengan operasi ini. Saat kami mempelajari lebih lanjut tentang meningkatkan hasil dan meningkatkan keselamatan dengan operasi ini, ada detail yang dapat berubah tentang proses penggantian lutut.

Seorang teman yang memiliki penggantian lutut 20 tahun yang lalu mungkin memiliki pengalaman yang sangat berbeda yang akan Anda miliki hari ini. Di sini kami mengulas beberapa mitos penggantian lutut, dan apa yang telah kami pelajari dari waktu ke waktu. Saya dapat meyakinkan Anda, bahwa detail akan terus berubah, dan proses penggantian lutut akan terlihat berbeda 20 tahun dari sekarang. Namun, ini adalah beberapa pergeseran yang telah dibuat dan mengapa kita tidak lagi melakukan penggantian lutut persis sama seperti di masa lalu.

Itu bukan untuk mengatakan bahwa ahli bedah beberapa dekade yang lalu memiliki semuanya salah. Kenyataannya, sangat mengherankan seberapa baik versi awal penggantian lutut berfungsi, dan luar biasa betapa mereka terlihat seperti implan lutut modern. Sementara teknik bedah dan rencana rehabilitasi telah disempurnakan, banyak pekerjaan melakukan penggantian lutut terlihat sangat mirip dengan tahun dan dekade di masa lalu. Ada penyempurnaan, dan disinilah beberapa mitos ini berperan. Pelajari tentang beberapa perubahan dalam rekomendasi yang telah berlangsung selama beberapa dekade terakhir.

Pergeseran pertama penggantian lutut adalah bahwa pasien jarang menyumbangkan darah mereka sendiri sebelum operasi . Dulu adalah kasus di mana itu adalah umum bagi orang untuk menyumbangkan satu atau dua unit darah sebelum operasi sehingga darah bisa tersedia jika diperlukan setelah operasi. Alasan mengapa ini menarik adalah bahwa ada risiko kecil secara teoritis dari penularan penyakit (seperti HIV atau hepatitis) dengan menggunakan darah Anda sendiri.

Pada kenyataannya, risiko penularan penyakit sangat kecil, dan risiko kontaminasi produk darah sebenarnya lebih tinggi ketika menyumbangkan darah Anda sendiri. Selanjutnya, proses donor darah menyebabkan penurunan jumlah darah yang signifikan, membuat orang lebih mungkin menjadi anemia. Karena itu, tidak hanya orang yang menyumbangkan darah mereka sendiri memiliki kesempatan yang jauh lebih tinggi untuk membutuhkan darah mereka sendiri yang diberikan kembali, mereka sebenarnya memiliki risiko lebih tinggi juga membutuhkan transfusi tambahan. Secara umum, tidak dianjurkan untuk menyumbangkan darah Anda sendiri sebelum operasi penggantian lutut.

2 -

Mitos: Penundaan Pembedahan Selama Mungkin

Mitos kedua adalah gagasan bahwa operasi harus ditunda selama mungkin. Meskipun ada potensi masalah dengan melakukan operasi pada seseorang yang terlalu muda atau tanpa artritis lanjut, ada juga yang tidak perlu menunda operasi sampai waktu dimana fungsi normal sehari-hari menjadi sulit atau tidak mungkin.

Mengetahui kapan harus menjalani operasi penggantian lutut adalah pertanyaan sulit bagi pasien dan dokter yang mencoba mencapai hasil terbaik. Setiap individu memiliki persepsi yang berbeda tentang rasa sakit dan cacat, dan penggantian lutut mungkin merupakan perawatan yang dapat membantu sebagian besar, sementara itu mungkin tidak bermanfaat bagi orang lain. Lebih banyak data sedang dikumpulkan untuk menentukan cara terbaik menyarankan pasien tentang kapan harus melanjutkan dengan perawatan bedah arthritis lutut.

Yang mengatakan, ada kerugian untuk menunda penggantian lutut terlalu lama. Salah satu prediktor terpenting dari kedua fungsi dan mobilitas penggantian lutut adalah fungsi dan mobilitas lutut sebelum operasi. Orang yang memiliki lutut sangat kaku dan sangat lemah sebelum operasi tidak mungkin untuk memulihkan sebanyak fungsi atau gerakan sebagai orang yang memiliki lutut lebih kuat dan lebih fleksibel.

Ada juga kekhawatiran bahwa ketika orang-orang mengalami perburukan gejala arthritis di persendian mereka, mereka mungkin menjadi lebih tidak aktif. Ini dapat menyebabkan penambahan berat badan dan masalah medis lainnya termasuk toleransi olahraga yang lebih buruk, diabetes, dan masalah lainnya. Tidak membiarkan tubuh menjadi tidak terkontrol dapat membantu meningkatkan hasil dari operasi penggantian lutut.

3 -

Mitos: Bedah Invasif Minimal Lebih Baik (atau Lebih Buruk)

Ini adalah pernyataan yang kontroversial, karena tidak ada yang benar-benar dapat memberi tahu Anda apa artinya itu, tetapi izinkan saya untuk menjelaskan: Tidak pernah ada kesepakatan tentang apa yang mendefinisikan " penggantian lutut minimal invasif ." Saya telah melihat beberapa ahli bedah yang mengiklankan ini yang tampaknya melakukan penggantian lutut yang sangat standar. Sebaliknya, saya telah melihat ahli bedah yang tidak membuat klaim minimal invasif, tetapi memiliki hasil yang luar biasa dari operasi dengan prosedur bedah yang sangat minim dan kurang invasif.

Intinya adalah, siapa pun dapat mengatakan bahwa apa yang mereka lakukan adalah minimal invasif. Namun, itu benar-benar tidak berarti banyak di dalam dan dari dirinya sendiri. Semua ahli bedah penggantian sendi berusaha menempatkan implan yang berfungsi baik dengan sedikit kerusakan dan diseksi jaringan lunak yang tidak perlu. Ada beberapa teknik yang diusulkan untuk membatasi kemungkinan kerusakan jaringan lunak, tetapi ada sedikit kesepakatan tentang seberapa banyak masalah ini.

Kenyataannya adalah, aspek yang paling penting dari penggantian lutut bukanlah ukuran bekas luka tetapi kualitas operasi. Saya tentu merasa aspek yang paling penting adalah menemukan ahli bedah yang berpengalaman , dengan catatan hasil yang sangat baik. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang teknik bedah khusus mereka, masuk akal untuk bertanya, tetapi saya memperingatkan Anda bahwa siapa pun dapat mengklaim teknik mereka minimal invasif. Itu mungkin tidak berarti terlalu banyak.

Tidak ada konsensus yang jelas bahwa melakukan operasi penggantian lutut melalui pendekatan minimal invasif mengarah ke hasil jangka panjang yang lebih baik, sedangkan ada penelitian yang melimpah untuk mendukung gagasan bahwa memiliki implan penggantian lutut yang diposisikan dengan baik dan selaras sangat penting untuk hasil yang sukses. Intinya — jangan mengorbankan kualitas operasi untuk bekas luka yang lebih kecil!

4 -

Mitos: Berobat ke Rawat Inap Berarti Terapi Lebih Baik

Pada tahun-tahun awal penggantian lutut, orang-orang akan datang ke rumah sakit sehari sebelum operasi mereka. Setelah operasi, mereka mungkin menghabiskan seminggu atau lebih lama di rumah sakit, sebelum dipindahkan ke fasilitas pasca-perawatan akut (pusat rehabilitasi atau panti jompo) untuk pemulihan lebih lanjut. Saya, bagaimana waktu telah berubah!

Hari ini, beberapa ahli bedah bereksperimen dengan penggantian sendi rawat jalan, di mana orang-orang pulang ke rumah sedini hari yang sama dengan operasi mereka. Ini tentu bukan norma, tetapi banyak pasien yang kembali ke rumah dalam beberapa hari setelah operasi, dan penggunaan rehabilitasi perawatan pasca-akut menurun drastis. Persentase orang yang kembali ke rumah setelah operasi telah meningkat dari sekitar 15 persen pada akhir 1990-an menjadi lebih dari 50 persen sekarang.

Ada beberapa alasan mengapa pulang ke rumah mungkin lebih baik, di antaranya adalah orang yang kembali ke rumah tampaknya memiliki lebih sedikit komplikasi. Sebuah studi 2016, yang mengevaluasi faktor-faktor spesifik yang dapat digunakan untuk memprediksi pasien mana yang paling mungkin untuk diterima kembali ke rumah sakit setelah penggantian lutut, menemukan bahwa debit ke fasilitas rehabilitasi rawat inap membuat ini lebih mungkin.

Banyak ahli bedah lebih memilih rehabilitasi rumah dan rawat jalan, dan kurang peduli tentang kemungkinan infeksi yang didapat dari perawatan kesehatan yang dapat terjadi di rumah sakit, panti jompo, dan fasilitas rehabilitasi. Selain itu, biaya perawatan pasien yang pulang ke rumah jauh lebih sedikit, sehingga ada tekanan ekonomi yang signifikan untuk mencoba mendapatkan pasien di rumah daripada ke fasilitas rawat inap.

5 -

Mitos: Kecepatan Pemulihan Mesin Bending

Selama lebih dari satu dekade, sebagian besar pada 1990-an, penggunaan mesin yang disebut CPM, atau gerakan pasif yang berkelanjutan, sangat populer. Mesin-mesin ini ditempatkan di tempat tidur seorang pasien yang memiliki penggantian lutut baru-baru ini, dan ketika berbaring di tempat tidur, secara bertahap membengkokkan lutut ke atas dan ke bawah.

Ini sangat masuk akal; salah satu tantangan paling signifikan dari rehabilitasi penggantian lutut adalah pemulihan gerakan sendi lutut. Gerakan awal mungkin merupakan sarana terpenting untuk memastikan pemulihan gerak. Dengan menempatkan pasien dalam CPM, harapannya adalah memulai awal dari salah satu aspek rehab yang paling menantang.

Bahkan, ada hasil awal yang menggembirakan. Data menunjukkan bahwa pada hari-hari dan minggu-minggu pertama setelah operasi penggantian lutut, orang-orang yang menggunakan perangkat CPM memiliki rentang gerak yang sedikit lebih baik. Namun, dalam 4 minggu operasi, tidak ada perbedaan statistik antara orang yang menggunakan mesin CPM dan mereka yang tidak. Selain itu, langkah-langkah pemulihan lain di luar jangkauan gerak tampaknya menunjukkan bahwa mereka yang menggunakan CPM tertinggal di belakang.

Kenyataannya adalah bahwa data jelas menunjukkan bahwa untuk penggantian lutut standar, ini tidak masalah. Bahkan, mereka sebenarnya dapat memperlambat segalanya dengan membatasi berapa kali orang benar-benar bangun dan bangun dari tempat tidur, aspek yang jauh lebih penting dari fase awal rehabilitasi dari penggantian lutut.

6 -

Mitos: Tidak Terbang selama 3 Bulan

Salah satu aspek terpenting dalam meningkatkan hasil operasi penggantian lutut adalah menghindari komplikasi yang terkait dengan prosedur ini. Salah satu komplikasi yang dikhawatirkan banyak orang adalah gumpalan darah . Ada banyak perawatan dan langkah yang diambil untuk mencegah pembekuan darah.

Selain itu, ahli bedah akan mencoba membatasi faktor lain yang dapat meningkatkan kemungkinan bekuan darah. Salah satu faktor risiko tersebut adalah perjalanan udara. Sudah diketahui bahwa perjalanan udara yang lama dapat meningkatkan kemungkinan bekuan darah. Untuk alasan ini, banyak ahli bedah akan menyarankan untuk melakukan perjalanan udara selama 3 bulan (atau kadang-kadang lebih lama) setelah operasi.

Kenyataannya adalah bahwa penelitian belum menemukan perjalanan udara, terutama dalam penerbangan yang lebih pendek (di bawah 4 jam), untuk meningkatkan kemungkinan gumpalan darah pada orang-orang yang baru saja mengalami penggantian lutut. Bahkan, satu studi memeriksa pasien yang terbang pulang dari operasi (dalam beberapa hari dari prosedur mereka), tidak ada perbedaan dalam kemungkinan bekuan darah.

Para penulis studi ini masih merekomendasikan semua tindakan pencegahan standar ( obat untuk darah kurus , mobilisasi dini dan sering, kaus kaki kompresi), serta membatasi durasi penerbangan, tetapi mereka tidak menemukan bahwa terbang perlu dihindari sama sekali. Selain itu, mungkin ada faktor lain yang berkontribusi terhadap peningkatan risiko bekuan darah, jadi sebelum mempertimbangkan perjalanan udara setelah operasi penggantian lutut, Anda harus membicarakan hal ini dengan dokter Anda. Namun, kebanyakan dokter menjadi lebih liberal dengan rekomendasi mereka membatasi perjalanan udara setelah operasi.

> Sumber:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: Analisis manajemen darah pada pasien yang mengalami artroplasti panggul total atau lutut. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2–10.

> Fortin PR, "Waktu penggantian sendi total mempengaruhi hasil klinis di antara pasien dengan osteoarthritis pinggul atau lutut." Arthritis Rheum. 2002 Des; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tren Sepuluh Tahun dan Faktor Risiko Independen untuk Penerimaan yang Tidak Direncanakan Setelah Elektif Total Joint Arthroplasty di Rumah Sakit Akademik Urban Besar" J Arthroplasty. 2017 Jun; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 Des 27.

> Watson HG, Baglin TP. Pedoman tentang trombosis vena terkait perjalanan. Br J Haematol 2011, 152 (1): 31–34. Epub 2010 Nov 18.