Varises Vena di Dasar Esophagus
Varises esofagus adalah varises di esofagus. Vena-vena ini, seperti varises, dapat pecah dan mudah berdarah. Pendarahan varises esofagus adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa yang harus dikenali dan diobati dengan cepat.
Penyebab Varises Esofagus
Varises adalah vena yang membesar dan dinding membentang tipis.
Mereka umumnya ditemukan di kaki dan dapat berkembang dengan usia karena, baik, gravitasi. Vena mengembalikan darah ke jantung dan tidak memiliki dinding otot tebal yang sama seperti arteri. Semakin lama kita berdiri dan berjalan (dalam tahun-tahun, itulah) semakin banyak tekanan pembuluh darah kaki kita menjadi sasaran.
Di esofagus, varises berkembang bukan karena usia dan gravitasi, tetapi karena hipertensi portal hepatik. Sistem vena porta adalah kumpulan vena yang memindahkan darah ke hati, di mana ia diproses dan didetoksifikasi. Setelah darah meninggalkan hati, semua segar dan detoxed, itu terus ke jantung di mana ia kemudian dikirim ke paru-paru untuk mandi oksigen dan melepaskan karbondioksida. Ini seperti hari spa.
Pada hati dengan sirosis - jaringan parut akibat cedera atau penyakit yang mempengaruhi hati - aliran darah dibatasi dan darah kembali ke dalam sistem portal, menyebabkan tekanan di pembuluh darah meningkat.
Tekanan ini dapat mempengaruhi aliran darah di seluruh wilayah, terutama dari sistem gastrointestinal di sekitar perut dan pangkal esofagus.
Pembuluh vena di perut (disebut varises lambung) dan esofagus menjadi membesar seperti halnya pembuluh darah biru yang berlekuk-lekuk pada kaki. Dinding pembuluh darah juga menjadi tipis dan sangat halus.
Dengan sedikit tekanan, mereka dapat meledak dan perdarahan yang dihasilkan bisa parah.
Esophageal Variceal Bleeding
Pendarahan varises esofagus sangat berbahaya. Tidak ada gejala varises esofagus sampai perdarahan dimulai. Setelah perdarahan dimulai, bagaimanapun, ada tanda dan gejala . Pasien dengan perdarahan saluran cerna bagian atas (GI) - perdarahan yang berasal dari esofagus dan lambung, daripada di usus - dapat mencari tanda dan gejala berikut:
- Muntah darah merah terang atau emesis kopi-tanah (sangat gelap dan butiran, darah yang dicerna sebagian)
- Kotoran gelap, tinggal atau lengket
- Kembung
- Pulsa cepat
- Menurunnya tekanan darah
Sangat cepat, pendarahan varises esofagus dapat menyebabkan shock dan penurunan tingkat kesadaran.
Perawatan darurat
Dalam hal terjadi perdarahan varises esofagus, perawatan darurat segera diperlukan. Jika diobati dengan cepat, perdarahan varises esofagus dapat dikelola melalui berbagai prosedur. Endoskopi (kamera dimasukkan ke dalam esophagus melalui mulut) dapat digunakan untuk menemukan dan langsung mengatasi perdarahan. Selain itu, obat vasoaktif (obat yang mempengaruhi tekanan darah pada pasien akut) dapat digunakan untuk mengatasi tekanan darah pada pasien yang mengalami perdarahan aktif.
Pasien dalam keadaan darurat kemungkinan juga akan menerima cairan intravena dan mungkin antibiotik.
Kapan menelepon 911
Pasien dengan onset perdarahan yang tiba-tiba dan muntah darah merah atau sejumlah besar vomitus tanah kopi harus segera pergi ke rumah sakit. Hubungi 911 untuk setiap pasien yang lesu, bingung, lemah, pusing, pucat, dingin saat disentuh, atau berkeringat (yg mengeluarkan keringat). Pasien-pasien ini menunjukkan tanda-tanda syok, yang berarti pendarahan parah dan ada risiko tinggi kematian.
Paramedis akan mengobati pendarahan varises esofagus dengan cairan IV, posisi yang tepat, dan obat vasoaktif.
Transportasi cepat ke rumah sakit adalah perawatan definitif untuk pasien dengan perdarahan varises esofagus.
Perawatan Jangka Panjang
Sebagaimana dinyatakan di atas, tidak ada gejala varises esofagus kecuali mereka pecah dan mulai berdarah. Pasien hanya harus tahu dia memiliki sirosis atau bentuk lain dari hipertensi portal dan dokter harus mencari varises di esofagus dengan endoskopi untuk mendiagnosisnya. Jika ditemukan, dokter dapat mengobati varises secara profilaksis dengan pada dasarnya mengikat karet gelang di sekitar mereka, yang disebut band ligasi.
Selain secara langsung memperbaiki varises esofagus melalui prosedur endoskopi, hipertensi portal dapat ditangani dengan obat-obatan. Beta blocker paling sering digunakan. Pada kebanyakan pasien, beberapa kombinasi ligasi band dan obat akan digunakan untuk mengelola varises esofagus.
Peran Sirosis
Sirosis memiliki beberapa penyebab. Yang paling umum adalah hepatitis C kronis, infeksi virus yang dapat menyebabkan pembengkakan dan kerusakan hati. Penggunaan alkohol berat kronis juga dikaitkan dengan penyakit hati dan dapat menyebabkan sirosis dari penumpukan lemak di hati. Penyakit hati berlemak nonalkohol dapat menyebabkan kerusakan dan sirosis. Hal ini mungkin pada pasien obesitas dan mereka dengan gangguan metabolisme atau diabetes. Hepatitis B kronis adalah penyebab potensial sirosis, tetapi sekarang tidak umum karena ketersediaan vaksin.
Kesadaran akan perkembangan sirosis adalah pertahanan terbaik terhadap kemungkinan varises esofagus. Penyebab sirosis adalah indikator terbesar: penyakit hati yang diketahui, alkoholisme, obesitas, dan diabetes . Banyak orang dengan sirosis awal tidak akan mengalami gejala sama sekali pada awalnya. Seiring berjalannya waktu, pasien dapat mengembangkan beberapa atau semua hal berikut: kelelahan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, gatal, atau mual.
Sirosis dapat menyebabkan penurunan tingkat sel darah putih yang melawan infeksi atau trombosit yang membantu pembentukan gumpalan darah, dan penurunan fungsi hati yang terkait dapat menyebabkan tingginya kadar racun dalam aliran darah. Racun dapat menyebabkan kebingungan atau encephalopathy. Ketika racun menumpuk di aliran darah, pasien dapat mengembangkan penyakit kuning, yang merupakan kuningnya sklera (kulit putih mata) dan kulit.
Peran Hipertensi Portal
Akhirnya, semua pasien dengan sirosis akan mengembangkan hipertensi portal hepatik. Saat tekanan terbentuk di sistem portal, pembuluh darah kecil berkembang. Vena-vena ini menyediakan jalan bagi darah untuk mengelilingi sistem portal yang padat dan disebut sirkulasi kolateral. Sirkulasi kolateral menyediakan cara bagi darah untuk melewati hati sama sekali dan tidak pernah dibersihkan.
Selain varises esofagus, hipertensi portal dapat menyebabkan asites, yang merupakan cairan yang menumpuk di perut. Karena racun dan beberapa mineral tidak dihilangkan dengan baik, komplikasi lain berkembang dari penumpukan zat dan dari perubahan dalam gradien tekanan, seperti pergeseran plasma dari aliran darah ke jaringan sekitarnya. Demikian juga, cairan dapat kembali ke kaki dan pergelangan kaki, menyebabkan pembengkakan yang dikenal sebagai edema. Hipertensi portal didiagnosis dengan observasi salah satu komplikasi ini.
Sirosis dan Varises Esophagus
Sirosis tidak selalu menyebabkan varises esofagus, tetapi tidak ada bukti yang jelas tentang berapa banyak pasien dengan sirosis mengembangkan varises esofagus atau lambung. Dalam beberapa penelitian, contoh varises esofagus pada pasien dengan sirosis bervariasi dari 8 persen hingga 83 persen. Itu kisaran besar.
Varises esofagus harus didiagnosis dengan endoskopi, tetapi begitu mereka ditemukan, mereka biasanya menjadi lebih besar dan lebih halus dari waktu ke waktu. pasien dengan varises esofagus terdiagnosis memiliki sekitar 30% kemungkinan terjadinya perdarahan varises esofagus.
Tergantung pada penyebab sirosis, potensi pendarahan varises esofagus dapat dikurangi melalui berbagai terapi pengobatan. Antiviral memiliki beberapa keberhasilan dalam menunda onset perdarahan pada pasien dengan hepatitis B kronis dan beta blocker adalah obat pilihan untuk mengatur hipertensi portal hepatik.
> Sumber:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Varises Esofagus: Patofisiologi, Pendekatan, dan Dilema Klinis. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Variasi esofagus esofagus untuk hemostasis perdarahan varises akut: efikasi dan keamanan. The Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Terapi antivirus memperlambat pendarahan varises esofagus pada sirosis terkait hepatitis B. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Sirosis NIDDK . (2018). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases . Tersedia dari https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Skleroterapi endoskopi untuk hemostasis perdarahan varises esofagus akut. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61–64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Pengobatan endoskopi varises esofagus pada pasien dengan sirosis hati. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015