Langkah-langkah untuk Mencegah Komplikasi Pada Penderita Diabetes Memiliki Bedah Penggantian Sendi
Diabetes mellitus adalah suatu kondisi yang menyebabkan peningkatan (dan penurunan) kadar gula darah , dan dapat menyebabkan masalah sistem syaraf, pembuluh darah, dan pertahanan kekebalan tubuh. Lebih dari 25 juta orang Amerika memiliki diabetes tipe I atau tipe II, dan keduanya dapat menyebabkan masalah pada orang yang mempertimbangkan prosedur bedah elektif. Di antara operasi elektif yang paling umum adalah operasi penggantian sendi termasuk penggantian lutut , penggantian pinggul , dan penggantian bahu.
Orang yang menderita diabetes mellitus, atau mengalami peningkatan kadar glukosa darah bahkan tanpa diagnosis diabetes, memerlukan perencanaan yang matang untuk membantu mencegah komplikasi akibat kadar glukosa darah yang tidak terkontrol. Pada catatan positif, upaya untuk mengontrol diabetes dan peningkatan manajemen kadar glukosa darah dapat memiliki dampak positif dalam hal menurunkan risiko yang terkait dengan operasi.
Gula Darah Tinggi
Sekitar 8 persen orang yang memiliki penggantian sendi di Amerika Serikat memiliki diabetes tipe I atau tipe II. Memiliki diagnosis diabetes meningkatkan risiko operasi penggantian sendi. Selain itu, peningkatan risiko tersebut berkorelasi dengan seberapa baik (atau buruk) mengontrol kadar glukosa darah pada saat operasi. Memiliki diagnosis diabetes tidak berarti Anda tidak dapat melanjutkan dengan penggantian sendi, itu berarti risiko operasi mungkin sedikit lebih tinggi, dan segala kemungkinan harus dilakukan untuk meminimalkan risiko komplikasi yang meningkat.
Diabetes menyebabkan masalah pada sistem vaskular, saraf, dan kekebalan tubuh. Penyakit mikrovaskuler (kerusakan pada pembuluh darah terkecil) dapat membatasi aliran darah dan pengiriman oksigen ke lokasi luka bedah penyembuhan. Perubahan fungsi kekebalan tubuh tidak hanya merusak sistem pertahanan kekebalan tubuh, tetapi juga membuat tubuh lebih rentan untuk menyimpan infeksi bakteri.
Hasil bedah orang yang menderita diabetes umumnya lebih buruk daripada mereka yang tidak menderita diabetes untuk berbagai prosedur bedah, bukan hanya penggantian sendi. Studi telah menunjukkan peningkatan risiko dengan bedah ortopedi termasuk operasi kaki, operasi tulang belakang, dan operasi fraktur. Spesialisasi bedah lainnya juga memiliki contoh diabetes menjadi faktor risiko untuk kemungkinan komplikasi. Sekali lagi, hasil ini cenderung berkorelasi dengan tingkat keparahan kondisi dalam hal seberapa baik, atau buruk, kadar glukosa darah dapat dikontrol.
Dampak pada Risiko Bedah Penggantian Sendi
Ada beberapa cara di mana orang-orang dengan diabetes terpengaruh ketika menjalani operasi penggantian sendi. Diabetes meningkatkan risiko sejumlah komplikasi , bukan hanya satu saja. Beberapa masalah yang lebih mengkhawatirkan terlihat pada pasien diabetes yang mengalami penggantian sendi meliputi:
- Risiko infeksi yang lebih tinggi: Risiko infeksi adalah salah satu aspek paling penting dari operasi penggantian sendi. Ketika infeksi penggantian sendi terjadi, operasi tambahan hampir selalu diperlukan, dan seringkali implan harus dihilangkan untuk menyembuhkan infeksi.
- Risiko yang lebih tinggi dari masalah penyembuhan luka: Penyembuhan dari sayatan bedah tampaknya langsung, tetapi drainase yang persisten, nekrosis luka, dan insisi yang tidak dapat menyembuhkan semuanya dapat terjadi pada penderita diabetes. Sayatan bedah yang tidak disembuhkan merupakan penyebab infeksi pada orang dengan penggantian sendi.
- Risiko komplikasi medis yang lebih tinggi: Banyak kondisi medis termasuk pneumonia, infeksi saluran kemih, dan emboli paru semuanya lebih mungkin pada orang dengan diabetes.
- Meningkatkan risiko transfusi: Transfusi menjadi semakin langka setelah penggantian sendi standar. Dengan pengobatan baru dan teknik penutupan luka, kemungkinan transfusi telah turun secara signifikan. Namun, risikonya lebih tinggi pada penderita diabetes.
- Peningkatan risiko kematian: Ini menakutkan untuk dipikirkan, dan sementara risiko kematian terkait dengan penggantian sendi sangat kecil, itu bukan nol. Selain itu, orang yang memiliki diabetes yang tidak terkontrol dengan baik memiliki risiko kematian yang lebih tinggi dengan operasi elektif seperti penggantian sendi.
Mengontrol Tingkat Glukosa Darah
Ada kabar baik! Saya benci untuk selalu membawa berita buruk ke meja, dan tidak ada pertanyaan bahwa orang-orang dengan kesulitan mengendalikan gula darah sering harus menghadapi masalah medis yang sulit. Kabar baiknya adalah dengan mengoptimalkan kontrol gula darah, baik dalam jangka pendek maupun jangka panjang, risiko penggantian sendi tidak harus naik secara dramatis.
Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa risiko yang disebutkan dalam artikel ini sangat berkaitan erat dengan seberapa baik gula darah dikontrol. Ini benar untuk mengontrol gula darah selama berbulan-bulan di sekitar operasi, dan pada hari-hari di sekitar operasi. Oleh karena itu, upaya untuk menstabilkan dan mengontrol gula darah melalui diet, olahraga, obat-obatan, dan cara lain dapat membantu mencegah komplikasi yang terkait dengan operasi penggantian sendi.
Pengukuran gula darah umumnya diukur dengan salah satu dari dua cara:
- Level glukosa: Level glukosa darah biasanya diukur ketika berpuasa (sesaat sebelum makan, tidak setelah) dan sekitar 70-100. Pada orang dengan diabetes yang terkontrol dengan baik, jumlah ini mungkin dalam kisaran 90-130. Kadar glukosa darah dapat meningkat secara dramatis, terutama pada penderita diabetes. Setelah makan, tidak jarang untuk mendekati 200 atau lebih tinggi pada seseorang dengan diabetes, sedangkan pada orang tanpa kondisi ini, glukosa darah biasanya tidak melebihi 125.
- Hemoglobin A1c : The hemoglobin A1c, atau HbA1c, adalah ukuran kadar glukosa darah rata-rata selama beberapa bulan sebelum tes. Itu tidak memberikan snapshot dari suatu momen pada waktunya, tetapi lebih kepada pengertian umum tentang seberapa baik, atau buruknya, mengontrol gula darah. Seseorang tanpa diabetes biasanya akan memiliki tingkat hemoglobin A1c sekitar 5,0, sedangkan seseorang dengan diabetes lebih dari 6,5 (meskipun ada beberapa ketidaksepakatan mengenai tingkat yang tepat yang mendefinisikan diabetes, paling setuju dalam kisaran 6,5-7,0). Ketika bekerja untuk menyesuaikan manajemen glukosa darah, perubahan hemoglobin A1c dapat memakan waktu berbulan-bulan untuk mendeteksi.
Kedua ukuran ini dapat membantu dalam berbagai cara, tetapi keduanya tidak sempurna. Misalnya, memiliki tingkat glukosa darah lebih dari 200 pada saat penggantian sendi telah terbukti menjadi faktor risiko untuk komplikasi, bahkan jika A1c terkontrol dengan baik. Demikian pula, memiliki glukosa darah normal pada hari operasi dalam pengaturan A1c tinggi tidak berarti Anda bebas risiko. Kedua tes dapat membantu orang mengelola kontrol glukosa mereka dan membatasi risiko mereka terkait dengan operasi penggantian sendi.
Haruskah Ada Cutoff?
Beberapa pusat penggantian sendi telah membentuk suatu sistem yang mana mereka memerlukan hasil tes khusus untuk melanjutkan operasi penggantian sendi. Tes yang paling sering digunakan adalah hemoglobin A1c. Dalam upaya untuk memastikan orang yang menjalani penggantian sendi memiliki diabetes yang dikendalikan dengan cukup baik, beberapa pusat memerlukan hasil hemoglobin A1c tertentu, seperti tingkat di bawah 7,5 atau di bawah 8.
Menariknya, hemoglobin A1c mungkin bukan tes terbaik untuk memprediksi kemungkinan komplikasi yang terkait dengan penggantian sendi, tetapi ini adalah tes yang mudah didapat, dan itu memberikan indikasi yang baik tentang seberapa baik seseorang dapat mengontrol kadar gula darah mereka. Tepatnya angka berapa yang aman, dan apa yang tidak, kontroversial, tetapi beberapa pusat penggantian sendi telah menetapkan cutoff untuk prosedur ini.
Sebuah penelitian baru-baru ini tentang pendaftaran penggantian bahu pada lebih dari 18.000 pasien menemukan bahwa cutoff pada kelompok ini adalah hemoglobin A1c 8,0 atau lebih tinggi. Pada pasien ini, ada banyak risiko infeksi dalam dan masalah penyembuhan luka. Pada catatan positif, risiko keseluruhan komplikasi pada kelompok ini 18.000 pasien sangat rendah (sekitar 1 persen), dan meskipun risikonya hampir dua kali lipat pada orang dengan A1c lebih dari 8, risiko masih hanya sekitar 2 persen.
Satu Kata Dari
Ini kedengarannya seperti banyak berita buruk, jadi biarkan saya mengakhiri dengan positif: Ribuan orang dengan diabetes menjalani operasi penggantian sendi yang sukses dan mengubah hidup setiap tahun. Meskipun mungkin ada peningkatan risiko komplikasi bedah, risiko tersebut dapat dikelola. Mengontrol kadar gula darah, terutama pada saat di sekitar operasi, dianggap sebagai faktor paling penting dalam mengelola risiko ini. Orang dengan diabetes seharusnya tidak takut pada penggantian sendi, tetapi mereka harus bekerja dengan dokter mereka untuk mengoptimalkan kontrol gula darah mereka untuk menjaga risiko mereka terkait dengan operasi penggantian sendi serendah mungkin.
> Sumber:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Manajemen perioperatif diabetes dan hiperglikemia pada pasien yang menjalani operasi ortopedi" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Juli; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "Ambang Batas Risiko HbA1c untuk Infeksi yang Diidentifikasi untuk Pasien Diabetes yang Mengalami Penggantian Bahu" AAOSNow. April 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: manifestasi muskuloskeletal dan pertimbangan perioperatif untuk ahli bedah ortopedi" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar, 22 (3): 183-92.