Cara Mengatasi Masalah dan Apa yang Dapat Anda Lakukan Untuk Mencegah Masalah Penyembuhan
Operasi penggantian lutut adalah salah satu perawatan yang paling umum untuk arthritis parah pada sendi lutut . Penyembuhan dari sayatan bedah menjadi perhatian bagi banyak orang yang menjalani operasi ini. Telah diketahui dengan baik bahwa infeksi penggantian lutut merupakan komplikasi serius, dan memiliki sayatan yang sembuh dengan baik adalah kekhawatiran yang ditakuti banyak pasien.
Berikut adalah beberapa tanda masalah penyembuhan, bagaimana mereka dapat dicegah, dan apa yang mungkin perlu dilakukan untuk perawatan.
Kemungkinan masalah penyembuhan setelah penggantian lutut bervariasi tergantung pada studi yang berbeda, tetapi itu antara 1 persen dan 10 persen di sebagian besar laporan. Ini berarti ada peluang kecil untuk masalah penyembuhan, tetapi ini bukan komplikasi langka, dan salah satu yang orang-orang yang menjalani operasi penggantian lutut perlu memahami dan mengenali.
Yang menjadi perhatian khusus adalah bahwa kemungkinan infeksi penggantian lutut yang serius pada orang tanpa masalah penyembuhan luka kurang dari 1 persen, tetapi pada orang yang memiliki masalah penyembuhan, kemungkinan infeksi serius pada tahun pertama setelah operasi adalah lebih dari 10 tahun. persen! Itulah mengapa kami sebagai ahli bedah ingin memastikan kami melakukan segala hal yang mungkin untuk membantu Anda sembuh dengan baik, dan segera mengelola luka yang tampaknya tidak akan disembuhkan.
Healing of Insisions
Penyembuhan kulit dan jaringan lunak adalah langkah penting untuk mencegah masuknya bakteri dari permukaan kulit dan lingkungan eksternal. Sampai penghalang itu disembuhkan, ada potensi risiko masuknya bakteri dan infeksi implan pengganti lutut — komplikasi yang berpotensi serius.
Untuk alasan itu, memastikan penyembuhan cepat dari insisi sangat penting untuk keberhasilan operasi penggantian lutut.
Ada beberapa tahap penyembuhan yang terjadi setelah penggantian lutut (atau sayatan bedah) dilakukan:
- Tahap pertama adalah peradangan ; tahap ini yang dimulai segera setelah penutupan sayatan. Pada tahap pertama ini, luka membeku melalui apa yang disebut kaskade pembekuan , dan sinyal dikirim melalui tubuh yang menarik sel-sel penyembuhan ke tempat sayatan. Tahap inflamasi berlangsung selama beberapa minggu pertama setelah operasi.
- Tahap kedua adalah proliferasi ; tahap ini dimulai sekitar seminggu setelah operasi dan tumpang tindih dengan tahap peradangan penyembuhan. Tahap proliferasi penting untuk mengembangkan suplai vaskular dan jaringan penyembuhan yang diperlukan di sekitar sayatan.
- Tahap akhir penyembuhan adalah kedewasaan ; tahap ini dimulai setelah 3 minggu dan dapat bertahan hingga satu tahun. Selama pematangan luka, jaringan penyembuhan menjadi lebih kuat dan lebih seperti kulit normal. Jaringan parut yang sembuh sangat lemah pada tahap awal, dan akhirnya mendapatkan kembali sekitar 80 persen kekuatan kulit normal dalam 3 bulan. Bekas luka tidak pernah sekuat jaringan kulit normal.
Alasan Beberapa Insisi Tidak Menyembuhkan
Banyak kondisi medis dapat secara signifikan berdampak pada tahap penyembuhan dan kekuatan bekas luka terakhir.
Beberapa kondisi ini dapat dicegah atau setidaknya diminimalkan, sementara yang lain mungkin tidak mudah dimodifikasi. Beberapa kondisi umum yang memengaruhi penyembuhan luka dan kekuatan meliputi:
- Malnutrisi
- Diabetes
- Radang sendi
- Kegemukan
- Merokok
Untuk alasan ini, sebagian besar program penggantian sendi akan menyarankan orang yang memiliki jenis operasi penggantian sendi untuk mengoptimalkan kondisi ini sebelum operasi. Misalnya, memastikan nutrisi yang tepat, mengendalikan gula darah ( hemoglobin A1C kurang dari 8,0 ), mengelola obat-obatan rheumatoid , penurunan berat badan, dan berhenti merokok adalah semua langkah yang dapat dilakukan orang untuk menurunkan risiko komplikasi penyembuhan luka setelah operasi penggantian lutut.
Selain itu, beberapa ahli bedah dapat merekomendasikan untuk melakukan operasi penggantian lutut pada individu yang sangat berisiko tinggi. Sementara semua orang ingin percaya operasi mereka akan berjalan dengan baik dan tanpa komplikasi, ada individu yang mungkin lebih baik dan lebih aman dikelola dengan perawatan nonsurgical, terutama jika mereka beresiko tinggi untuk penyembuhan komplikasi setelah operasi penggantian lutut.
Faktor lain yang dapat menyebabkan masalah dengan penyembuhan luka adalah memiliki sayatan bedah sebelumnya di atas sendi lutut. Ini terutama masalah ketika sayatan sebelumnya terletak sehingga tidak dapat digunakan kembali dan insisi baru harus ditempatkan di atas sendi lutut. Setiap insisi menyebabkan gangguan pada suplai vaskular normal ke jaringan kulit, dan beberapa sayatan dapat meninggalkan area kulit tanpa suplai darah yang cukup. Jika itu terjadi, maka nekrosis jaringan (area jaringan kulit mati) dapat terjadi, meninggalkan area yang mungkin memerlukan cangkok kulit atau jaringan lunak.
Cara Mengatasi Masalah
Tanda-tanda yang harus diperhatikan ketika memeriksa sayatan yang dicurigai memiliki masalah penyembuhan meliputi:
- Drainase terus-menerus atau memburuk dari sayatan
- Celah atau lubang di sayatan
- Jaringan berwarna abu-abu atau kehitaman di sekitar sayatan
- Jahitan rusak atau staples kulit yang keluar dari area bekas luka
Tanda-tanda yang paling umum dari masalah penyembuhan luka adalah drainase yang persisten atau memburuk setelah operasi. Adalah normal untuk luka operasi untuk memiliki drainase segera setelah operasi, tetapi drainase di luar 72 jam setelah penutupan luka tidak dianggap normal. Sementara beberapa bercak pada perban setelah waktu ini mungkin tidak menimbulkan kekhawatiran, lebih dari 2 cm drainase pada perban kasa tidak dianggap normal dan harus dipantau oleh ahli bedah Anda.
Dokter bedah Anda akan perlu menentukan apakah drainase berasal dari sekitar sayatan atau dari sekitar implan penggantian lutut. Selain itu, dia perlu menentukan apakah drainase menunjukkan tanda-tanda infeksi. Jika drainase berasal dari bagian luka yang lebih dalam atau berpotensi menular, maka pembedahan mungkin akan diperlukan untuk perawatan.
Apa Yang Harus Dilakukan Saat Sayatan Tidak Menyembuhkan
Jika Anda memiliki luka yang tidak menyembuhkan, Anda perlu melibatkan ahli bedah Anda sesegera mungkin. Jika sayatan bedah mengering lebih dari 72 jam setelah operasi, orang harus tetap di rumah sakit untuk observasi atau melakukan rawat jalan yang sangat dekat untuk memastikan lukanya terus sembuh. Dalam situasi di mana drainase menurun, dan tidak ada tanda infeksi lainnya, luka-luka ini dapat perlahan-lahan sembuh. Namun, mereka memang membutuhkan tindak lanjut yang dekat karena perubahan arah harus menandakan intervensi yang lebih agresif.
Seringkali terapi fisik akan terbatas pada pasien ini, dan menekuk lutut di luar sekitar 45 derajat dapat diadakan selama beberapa hari. Menekuk lutut meningkatkan tekanan pada jaringan di sekitar bekas luka, dan juga dapat menurunkan oksigenasi jaringan tersebut. Menjaga agar kaki lurus dapat membantu mengeringkan sayatan dalam beberapa kasus. Obat pengencer darah juga dapat berkontribusi pada luka yang mengering, dan untuk alasan ini kadang-kadang antikoagulasi akan diadakan untuk jangka waktu pada seseorang yang memiliki sayatan bedah yang terus-menerus menguras.
Jika luka mengering setelah 1 minggu setelah operasi, operasi harus dilakukan untuk memastikan tidak ada tanda infeksi yang lebih dalam dan mencegah infeksi menjadi masalah. Tidak ada peran untuk administrasi pengobatan antibiotik dengan tidak adanya perawatan bedah untuk jenis masalah ini.
Jika ada bukti nekrosis luka atau celah yang membentuk insisi, ada kemungkinan bahwa jaringan tambahan yang sehat, baik dalam bentuk cangkok kulit atau transfer jaringan lunak yang lebih kuat, mungkin diperlukan untuk menyediakan cakupan yang memadai pada luka. . Dalam situasi ini, Anda juga harus meminta saran dari ahli bedah plastik yang dapat bekerja di samping ahli bedah ortopedi Anda untuk memberi saran cara terbaik untuk mendapatkan bekas operasi bedah yang tertutup dengan baik.
Satu Kata Dari
Bagian penting dari operasi penggantian lutut yang sukses adalah sayatan bedah yang sembuh dengan baik. Jika sayatan tidak sepenuhnya sembuh, infeksi dapat berasal dari kulit ke implan pengganti lutut, menyebabkan kekhawatiran untuk komplikasi serius. Jika ada kekhawatiran dengan penyembuhan kulit Anda, biarkan dokter bedah Anda segera tahu. Perawatan yang agresif dan dini masalah penyembuhan kulit sangat penting untuk mencegah komplikasi yang lebih serius.
> Sumber:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Komplikasi Luka Akut Setelah Total Lutut Arthroplasty: Pencegahan dan Penatalaksanaan" J Am Acad Orthop Surg. 2017 Agustus; 25 (8): 547-55.