Ketika Anda memproses diagnosis Anda, bergerak maju dengan perawatan sangat penting untuk mengoptimalkan kesehatan dan pemulihan Anda. Rencana perawatan kanker kandung kemih seseorang yang tepat akan tergantung pada sejumlah faktor, terutama stadium kanker (seberapa jauh penyebarannya) dan tingkat kanker (bagaimana kelainan sel kanker terlihat).
Operasi
Mari kita mulai dengan membahas opsi prosedural untuk pengobatan kanker kandung kemih.
Transurethral Resection Bladder Tumor (TURBT)
Langkah pertama dalam mengobati kanker kandung kemih invasif non-otot-yang berarti tumor yang terkandung dalam kandung kemih dan belum menembus lapisan otot yang tebal-adalah jenis operasi yang disebut tumor kandung kemih reseksi transurethral, atau TURBT. Prosedur ini menghilangkan tumor dari kandung kemih.
Selama TURBT, seorang ahli urologi menempatkan alat yang kaku dan tipis dengan cahaya dan kamera di atasnya (resektoscope) melalui uretra seseorang ke dalam kandung kemihnya. Resektoscope mengandung loop kawat yang memungkinkan dokter untuk mengangkat tumor.
Prosedur ini biasanya dilakukan di ruang operasi dan kadang-kadang TURBT kedua diperlukan minggu setelah yang pertama untuk memastikan bahwa tidak ada tumor yang terlewatkan. Kabar baiknya adalah bahwa kebanyakan orang dapat pulang ke rumah pada hari yang sama atau hari berikutnya. Juga, efek samping, seperti perdarahan atau ketidaknyamanan saat buang air kecil, biasanya berumur pendek dan ringan.
Kistektomi Radikal
Pengobatan standar kanker kandung kemih otot-invasif-yang berarti tumor tidak terkandung dan telah menembus lapisan otot tebal kandung kemih-adalah operasi yang disebut kistektomi radikal. Prosedur ini mencakup pengangkatan kandung kemih dan organ di sekitarnya - vesikula prostat dan seminal pada pria; rahim, leher rahim, saluran telur, indung telur, dan bagian atas vagina pada wanita .
Hanya kadang-kadang kistektomi radikal yang direkomendasikan untuk kanker kandung kemih yang belum menginvasi lapisan otot namun memiliki ciri-ciri agresif yang mengkhawatirkan lainnya. Ini juga umumnya dianjurkan untuk orang-orang yang memiliki kanker kandung kemih invasif non-otot berulang atau berulang setelah perawatan dengan imunoterapi intravesical (lihat di bawah).
Pengalihan dan Rekonstruksi Urin
Setelah kandung kemih dihilangkan, seorang ahli bedah harus merencanakan tempat baru untuk urin untuk disimpan. Ada beberapa opsi untuk dipertimbangkan:
- Kandung kemih baru dapat dibuat dari bagian usus seseorang (neobladder) yang terhubung ke uretra seseorang sehingga mereka dapat buang air kecil seperti sebelumnya.
- Kantong dapat dibuat di dalam tubuh menggunakan jaringan dari perut atau usus. Salah satu ujung terhubung ke ureter dan yang lainnya ke pembukaan di kulit pada dinding perut (stoma). Kateter kemudian dapat digunakan untuk mengosongkan urin melalui stoma pada siang hari, tetapi kantung itu akhirnya menyimpan urin, seperti kandung kemih.
- Alih-alih kantong, sepotong usus terhubung ke ureter. Dengan jenis operasi ini, urin mengalir dari ginjal ke ureter melalui potongan usus dan ke dalam stoma. Akhirnya, menetes ke dalam tas koleksi kecil yang terletak di luar tubuh.
Potensi Resiko Pembedahan
Sistektomi radikal dan menciptakan kandung kemih baru atau kantong adalah operasi yang rumit. Dengan kata lain, ini adalah masalah besar. Jadi, penting bagi Anda untuk memahami semua risiko dan manfaat yang terlibat — yang baik dan yang buruk, boleh dikatakan.
Dengan itu, kemungkinan komplikasi bedah tergantung pada sejumlah faktor, seperti pengalaman ahli bedah, usia pasien, dan apakah pasien memiliki masalah medis yang mendasarinya. Namun, contoh komplikasi bedah potensial meliputi:
- Berdarah
- Infeksi
- Pembekuan darah di paru-paru
Masalah lain untuk ditangani oleh ahli bedah Anda adalah potensi efek samping seksual, seperti disfungsi ereksi atau gairah seksual, dan cara mengatasinya.
Kemoterapi Sebelum Pembedahan
Jika seseorang cukup sehat, dia juga akan menerima kemoterapi sebelum pembedahan untuk meningkatkan peluangnya untuk bertahan hidup. Tujuan kemoterapi adalah untuk membunuh sel-sel kanker yang ada di dalam tubuh tetapi belum terlihat.
Dua regimen kemoterapi umum yang digunakan sebelum operasi untuk kanker kandung kemih urinoir adalah:
- MVAC (methotrexate, vinblastine, doxorubicin, dan cisplatin)
- GC (cisplatin dan gemcitabine)
Dokter onkologi Anda, atau dokter kanker, akan mengatur kemoterapi ini dalam siklus. Ini berarti, bahwa setelah setiap perawatan, Anda akan beristirahat dan dimonitor untuk efek samping yang merugikan. Contoh efek samping yang dapat dilihat dengan rejimen di atas termasuk:
- Kelelahan
- Peningkatan risiko infeksi
- Perdarahan atau memar lebih mudah
- Rambut rontok
- Luka mulut
- Mual dan muntah
- Kehilangan pendengaran
- Mati rasa dan kesemutan di tangan atau kaki
- Darah dalam urin
Setiap siklus berlangsung selama beberapa minggu dan, umumnya, tiga siklus direkomendasikan sebelum operasi kandung kemih.
Terapi Intravesical
Meskipun tingkat kelangsungan hidup yang menguntungkan pada orang dengan kanker kandung kemih invasif non-otot, dua masalah utama dokter bahkan setelah tumor dihapus adalah:
- Kekambuhan (kanker kembali)
- Progresi (kanker menyebar ke otot atau lebih jauh ke dalam tubuh)
Jadi, sekarang mari kita lihat opsi perawatan non-bedah.
Kemoterapi Intravesical
Dua alasan di atas adalah mengapa kebanyakan pasien menjalani terapi tambahan setelah pengangkatan tumor dengan intervensi yang disebut kemoterapi intravesical. Dengan terapi jenis ini, obat diberikan langsung ke kandung kemih melalui kateter. Tujuan dari kemoterapi adalah untuk menghancurkan sel kanker yang tersisa dan tidak terlihat.
Tergantung pada risiko seseorang terkena kanker kandung kemih (yang dinilai dokter rendah, menengah, atau tinggi), ia biasanya akan menerima dosis tunggal pada saat TURBT awal atau dosis ganda selama periode enam minggu kemoterapi intravesical.
Mitomycin sering merupakan kemoterapi pilihan yang diberikan. Ini dapat menyebabkan beberapa pembakaran di kandung kemih serta sering buang air kecil dan / atau nyeri.
Imunoterapi Intravesical
Kadang-kadang, bukan kemoterapi intravesical, seseorang akan menerima imunoterapi intravesical yang disebut Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Jenis terapi ini memicu sistem kekebalan seseorang untuk membunuh sel kanker.
Sangat menarik untuk dicatat bahwa Bacillus Calmette-Guerin (BCG) pada awalnya dikembangkan sebagai vaksin untuk tuberkulosis. Tapi, pada 1970-an dan 1980-an, ditemukan untuk membunuh sel-sel kanker kandung kemih juga.
Meskipun sangat efektif, BCG intravesical dapat menyebabkan efek samping hingga dua hari yang mungkin termasuk:
- Demam, menggigil, dan nyeri tubuh
- Kelelahan
- Buang air kecil berlebihan
- Darah dalam urin
- Nyeri saat buang air kecil
- Terbakar di dalam kandung kemih
Jarang, BCG bisa menyebar ke tubuh. Ini dapat menyebabkan infeksi seluruh tubuh, yang mungkin ditandai oleh demam yang terjadi selama lebih dari dua hari atau demam yang tidak membaik dengan obat-obatan. Infeksi seluruh tubuh adalah keadaan darurat medis yang serius dan membutuhkan perhatian medis segera.
Pelestarian Kandung Kemih
Meskipun kistektomi radikal merupakan pengobatan standar untuk kanker kandung kemih invasif otot, kadang-kadang seseorang dengan kanker kandung kemih invasif mungkin tidak menghapus seluruh kandung kemihnya. Sebaliknya, mereka mungkin mengalami pengangkatan sebagian kandung kemih mereka atau TURBT yang lebih luas. Seperti segala bentuk pengobatan, dalam kasus-kasus unik ini, risiko dan manfaat perlu dianalisis secara hati-hati.
Terapi radiasi
Terapi radiasi, yang disampaikan oleh ahli onkologi radiasi, biasanya dikombinasikan dengan kemoterapi dan TURBT dalam protokol pengawetan kandung kemih, karena tidak dianggap sebagai satu-satunya bentuk terapi yang memadai. Radiasi membunuh sel-sel kanker dan sesi pengobatan biasanya berlangsung lima hari seminggu selama beberapa minggu.
Pemantauan Setelah Perawatan
Sekitar tiga bulan setelah perawatan dengan terapi intravesical (dan pada interval tertentu setelah itu), dokter akan melakukan cystoscopy untuk memastikan tidak ada kekambuhan kanker kandung kemih. Untuk pasien dengan risiko menengah hingga risiko tinggi, sitologi urin untuk mencari sel-sel kanker dan pencitraan saluran kemih bagian atas (yaitu CT scan) juga akan sering dilakukan secara berkala sebagai sarana pemantauan lebih lanjut.
Jika area yang mencurigakan dari kandung kemih terlihat, itu akan dibiopsi dan dihapus dengan TURBT. Jika kanker benar-benar kambuh, seseorang biasanya akan menjalani lebih banyak terapi intravesika atau kandung kemih mereka diangkat dengan operasi kistektomi.
Jika tidak ada bukti kekambuhan, seseorang dapat menjalani terapi pemeliharaan dengan BCG untuk mencegah lebih lanjut kekambuhan kanker. Durasi terapi pemeliharaan (misalnya, satu tahun versus tiga tahun) tergantung pada risiko seseorang, yang dinilai oleh tim kankernya.
Kanker Kandung Kemih Metastatik
Untuk kanker kandung kemih yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh, seperti kelenjar getah bening atau organ lain (paru-paru, hati, dan / atau tulang), kemoterapi dapat menjadi pilihan untuk memperlambat pertumbuhan kanker. Penelitian tentang imunoterapi untuk kanker kandung kemih lanjutan saat ini sedang diselidiki.
Kadang-kadang, radiasi diberikan atau operasi (TURBT atau cystectomy) dilakukan pada seseorang dengan kanker kandung kemih metastasis juga. Penting untuk dipahami, bahwa terapi ini dilakukan sebagai sarana perawatan paliatif - cara mengurangi gejala mengganggu yang terkait dengan kanker.
Yang mengatakan, dalam kasus kanker kandung kemih metastasis, penting untuk secara konsisten mengatasi apakah berbagai perawatan merusak lebih dari meningkatkan kualitas hidup Anda. Dalam hal ini, ketahuilah bahwa tidak apa-apa untuk menyampaikan pemikiran Anda kepada keluarga dan ahli onkologi Anda .
Dengan kata lain, durasi waktu yang lebih singkat mungkin lebih memuaskan daripada periode lama perawatan yang tidak nyaman. Ini, tentu saja, adalah keputusan yang sangat pribadi dan unik.
> Sumber:
> Abt D, M Bywater, Engeler DS, Schmid HP. Pilihan terapeutik untuk hematuria yang sulit diatasi pada kanker kandung kemih stadium lanjut. Int J Urol. 2013 Juli, 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. Mei 2016. Mengobati Kanker Kandung Kemih.
> Babjuk et al. Pedoman EAU pada karsinoma urothelial non-otot-invasif dari kandung kemih: Perbarui 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnosis dan pengobatan kanker kandung kemih invasif non-otot: pedoman AUA / SUO. J Urol. 2016 Okt; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Desember 2016. Ikhtisar pendekatan awal dan manajemen kanker kandung kemih urothelial. Dalam: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.