Hampir setengah dari kehamilan yang tidak diinginkan terjadi pada wanita yang melaporkan penggunaan kontrasepsi selama bulan yang mereka bayangkan. Penelitian telah menunjukkan hubungan antara pil dan berat badan untuk mengontrol kelahiran - bahwa berat badan wanita dapat berkontribusi pada kegagalan kontrasepsi oral. Kehamilan dan obesitas yang tidak direncanakan merupakan epidemi yang tumpang tindih di Amerika Serikat. Perempuan harus memahami bahwa obesitas dan berat badan dapat menurunkan efektivitas pil KB.
Meskipun pil KB cenderung menjadi salah satu metode yang paling populer untuk mencegah kehamilan, efektivitasnya dapat dikompromikan pada wanita yang lebih berat.
Status terkini
Angka obesitas telah meningkat selama 25 tahun terakhir. Bahkan, menurut National Center for Health Statistics, obesitas terus menjadi perhatian kesehatan masyarakat di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Pada tahun 2005 hingga 2006, lebih dari sepertiga orang dewasa AS (lebih dari 72 juta orang) diklasifikasikan sebagai obesitas. Penelitian ini juga mengungkapkan bahwa 35,3% wanita menderita obesitas. Sepanjang gagasan yang sama, sekitar 34% dari populasi orang dewasa AS (27,4% perempuan) akan dianggap kelebihan berat badan. Obesitas didefinisikan sebagai indeks massa tubuh (BMI) 30 atau lebih besar sedangkan orang yang kelebihan berat badan memiliki BMI 25-29,9. BMI dihitung dari berat dan tinggi seseorang dan memberikan indikator yang masuk akal dari kategori kegemukan dan berat badan yang dapat menyebabkan masalah kesehatan.
Latar Belakang
Sebelum Holt et al. studi, diyakini bahwa berat badan tidak berpengaruh pada efektivitas pil KB. Kesimpulan ini terutama didasarkan pada studi kohort Asosiasi Keluarga Berencana Oxford yang diterbitkan pada tahun 2001. Para peneliti ini tidak menemukan hubungan antara berat badan dan tingkat kegagalan kontrasepsi oral (setelah disesuaikan untuk usia dan paritas).
Namun, 75% wanita dalam penelitian ini menggunakan pil KB yang mengandung lebih dari atau sama dengan 50 mcg estrogen. Hasil dari penelitian ini mungkin tidak berlaku untuk penggunaan kontrasepsi oral saat ini karena (dengan pengecualian beberapa merek pil), mayoritas pil KB kombinasi mengandung 30 hingga 35 mcg estrogen, dan beberapa estrogen rendah (20 mcg) varietas juga tersedia.
Penelitian terbaru
Holt et al. melakukan studi kasus-kontrol terbesar sejauh ini, memeriksa hubungan antara berat badan dan kegagalan kontrasepsi oral . Mereka menyimpulkan bahwa untuk wanita yang menggunakan pil KB (dibandingkan dengan wanita dengan berat badan lebih rendah), mereka yang kelebihan berat badan 60% lebih mungkin untuk hamil sementara mereka yang mengalami obesitas 70% lebih mungkin mengalami kegagalan kontrasepsi. Secara khusus, hubungan antara pound ekstra dan kegagalan pil pertama muncul di antara wanita gemuk yang BMI-nya 27,3 atau lebih tinggi (ini akan setara dengan wanita 5-kaki, 4-inci yang beratnya 160 pon atau lebih). Dengan demikian, wanita yang secara konsisten menggunakan kontrasepsi oral dan yang BMI-nya lebih besar dari 27,3 memiliki 1,58 kali risiko hamil dibandingkan dengan pengguna konsisten yang BMI kurang dari 27,3.
Juga, wanita yang kelebihan berat badan lebih mungkin mengalami kegagalan kontrasepsi jika dia merindukan pil hariannya. Penting untuk dicatat, bagaimanapun, faktor termasuk tinggi badan, berat badan, kepatuhan terhadap jadwal kontrol kelahiran, dan frekuensi hubungan seksual dilaporkan sendiri dalam penelitian ini. Ini berarti bahwa ketidakakuratan dapat dimungkinkan karena pelaporan yang salah.
Sebuah studi penelitian 2007 oleh Brunner, Huber, dan Toth mengungkapkan hubungan yang lemah, meskipun tidak signifikan secara statistik, antara obesitas dan kegagalan pil KB. Hasilnya menunjukkan bahwa wanita gemuk (BMI ≥ 30) memiliki risiko lebih tinggi untuk kehamilan.
Namun, setelah para peneliti menyesuaikan untuk usia, ras / etnis, dan paritas para wanita, mereka menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara berat badan dan kegagalan kontrasepsi oral. Para peneliti memang menyarankan bahwa penelitian mereka bisa menghasilkan hasil yang salah karena daripada menimbang dan mengukur partisipasi penelitian, hasilnya didasarkan pada laporan diri perempuan tentang tinggi dan berat badan mereka. Mengingat bahwa wanita cenderung melaporkan tinggi badan mereka terlalu tinggi dan kurang melaporkan berat badan mereka dengan beberapa pon, BMI mungkin tidak akurat. Akhirnya, para peneliti tidak memiliki informasi tentang frekuensi hubungan seksual atau apakah wanita secara konsisten mengambil pil mereka; Kurangnya dimasukkannya faktor-faktor ini dapat secara signifikan menyimpangkan hasil penelitian ini, dan para peneliti bahkan menyimpulkan bahwa penelitian yang lebih besar dan lebih komprehensif diperlukan untuk memiliki jawaban yang lebih pasti mengenai apakah obesitas memainkan peran yang relevan dalam efektivitas kontrasepsi oral.
Mengapa pil KB Kurang Efektif
Sayangnya, alasan yang tepat mengapa wanita yang kelebihan berat badan dan / atau obesitas berisiko lebih besar mengalami kegagalan kontrasepsi oral tidak sepenuhnya diketahui. Namun, beberapa teori yang diusulkan menunjukkan faktor biologis yang dapat menyebabkan peningkatan risiko:
- Tingkat Hormon: Pil KB modern mengandung kadar hormon yang relatif rendah (dibandingkan dengan dekade pertama yang diperkenalkan sebelumnya). Produsen kontrasepsi oral mengalami penurunan kadar hormon dalam upaya untuk meminimalkan efek samping yang tidak diinginkan, seperti risiko pembekuan darah, penambahan berat badan, dan sakit kepala. Agar efektif, hormon dalam pil perlu beredar melalui aliran darah wanita. Jika seorang wanita memiliki massa tubuh yang lebih besar, itu bisa lebih sulit untuk sirkulasi yang cukup untuk terjadi, terutama mengingat tingkat hormon yang lebih rendah ditemukan di sebagian besar pil hari ini.
- Metabolisme: Biasanya, wanita yang lebih berat memiliki metabolisme yang lebih tinggi, sehingga hormon pil dapat dimetabolisme lebih cepat. Jadi, semakin berat wanita, semakin tinggi tingkat metabolisme basalnya; ini dapat mempersingkat durasi efektivitas pil.
- Enzim Hati: Wanita yang kelebihan berat badan mungkin mengalami peningkatan regulasi metabolisme hati; tingkat enzim yang lebih tinggi ini dapat membantu memecah hormon dalam kontrasepsi oral. Wanita yang lebih berat cenderung memiliki volume darah dan massa tubuh yang lebih besar. Mengingat bahwa ada lebih banyak jaringan di mana darah harus bersikulasi dan kemungkinan enzim akan memecah hormon lebih cepat, kadar hormon yang bersirkulasi dapat menurun.
- Penyimpanan Hormon: Hormon, estrogen dan progestin , yang ditemukan dalam pil KB disimpan dalam lemak tubuh. Dengan demikian, semakin banyak sel-sel lemak yang dimiliki seorang wanita, semakin besar peluangnya untuk hormon-hormon pil terperangkap dalam lemak bukannya mengalir melalui aliran darahnya.
Apa Arti Semua Ini?
Haruskah kita menafsirkan penelitian itu berarti bahwa wanita gemuk harus menghindari penggunaan pil KB? Ini mungkin bukan jawabannya. Bahkan, efektivitas penggunaan atau kontrasepsi oral (bahkan pada wanita yang sangat kelebihan berat badan) masih akan tetap cukup tinggi. Di antara 100 wanita yang memakai kontrasepsi oral selama satu tahun, studi Holt et al. (2005) menunjukkan bahwa tambahan dua hingga empat wanita akan hamil karena kelebihan berat badan atau obesitas. Namun, peningkatan risiko kehamilan ini juga bisa menyamakan jumlah yang lebih tinggi terkait komplikasi kehamilan, yang dapat mencakup diabetes gestasional, tekanan darah tinggi , dan bedah caesar.
Dimana Berdiri
Banyak penyedia layanan kesehatan memilih untuk menetralkan penurunan efektivitas pil dengan menempatkan perempuan yang kelebihan berat badan dan obesitas pada pil pengontrolan kelahiran dengan dosis yang sedikit lebih tinggi daripada merek dosis rendah untuk membantu memastikan bahwa ada cukup hormon untuk memblok ovulasi.
Jika Anda menemukan diri Anda dalam situasi ini, penting untuk mendiskusikan semua pilihan Anda dan faktor risiko dengan dokter Anda. Karena wanita yang kelebihan berat badan lebih mungkin memiliki faktor risiko penyakit kardiovaskular dibandingkan wanita dengan berat badan normal, maka kontrasepsi oral dengan dosis yang lebih tinggi dapat meningkatkan risiko kardiovaskular ini bahkan lebih. Sebagai contoh, penelitian menunjukkan ada peningkatan risiko tromboemboli vena (pembekuan darah) di antara wanita obesitas yang menggunakan pil KB. Oleh karena itu, dokter mungkin ingin menjaga wanita yang kelebihan berat badan pada pil kontrasepsi biasa dengan instruksi untuk menggunakan metode pencatatan kelahiran cadangan untuk membantu memaksimalkan perlindungan kehamilan. Dalam hal ini, metode penghalang seperti kondom pria atau wanita , spons , atau spermisida dapat digunakan bersamaan dengan pil. Akhirnya, jika seorang wanita yang kelebihan berat badan telah memutuskan bahwa dia tidak lagi ingin memiliki anak lagi, suatu bentuk kontrasepsi permanen seperti ligasi tuba atau sterilisasi histeroskopi (tanpa pembedahan), seperti Essure .
Garis bawah
Mengingat bahwa ada sedikit hubungan antara berat badan yang lebih tinggi dan efektivitas pil KB , penting untuk membicarakan hal ini dengan dokter Anda. Juga, sejak pertama diresepkan pil, jika Anda melihat bahwa berat badan Anda telah naik (mungkin, mungkin setidaknya dua ukuran pakaian), pastikan untuk memberi tahu penyedia layanan kesehatan Anda untuk memastikan bahwa metode ini masih yang paling efektif dan teraman pilihan kontrasepsi untuk Anda.
> Sumber:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Kegemukan dan Kegagalan Kontrasepsi Oral: Temuan Dari Survei Nasional Pertumbuhan Keluarga Tahun 2002. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et al. (2005). Indeks Massa Tubuh, Berat Badan, dan Risiko Kegagalan Kontrasepsi Oral. Obstetricians and Gynecology, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007). Obesitas Diantara Orang Dewasa di Amerika Serikat - Tidak Ada Perubahan Signifikan Secara Statistik Sejak 2003-2004 .
> Vessey, M (2001). Kegagalan Kontrasepsi Oral dan Berat Badan: Temuan dalam Studi Cohort Besar. Jurnal Keluarga Berencana dan Perawatan Kesehatan Reproduksi, 27 (2), 90-91.