Beredar DNA Kanker Dapat Membantu Deteksi Limfoma
Biopsi — mengambil sampel jaringan yang dicurigai untuk analisis laboratorium — umumnya diperlukan untuk membuat diagnosis awal limfoma. Informasi dari jaringan yang dibiopsi memungkinkan ahli onkologi untuk mempertimbangkan karakteristik molekuler kanker, atau semua perbedaan gen dan protein sel kanker, dan memanfaatkan informasi tersebut untuk mengoptimalkan pengobatan.
Biopsi dengan demikian memberi dokter informasi penting yang penting untuk diagnosis dan pengobatan. Meskipun nilai mereka tidak perlu dipertanyakan lagi, biopsi bukan tanpa risiko dan keterbatasan.
Selain itu, orang-orang yang telah didiagnosis dengan limfoma juga harus memiliki penyakit “meningkat” pada titik yang berbeda: awalnya, untuk melihat seberapa luasnya selama pementasan; nanti, untuk melihat bahwa itu menyusut sebagai tanggapan terhadap terapi; dan lama kemudian, dalam pemantauan, untuk memastikan dokter Anda berada di atas segalanya jika kankernya pernah kembali setelah perawatan awal. Sekali lagi, nilai pencitraan tidak dapat disangkal, tetapi pencitraan memiliki serangkaian kelemahannya sendiri, seperti paparan radiasi. Itulah mengapa tes ini digunakan secara konservatif sehingga manfaatnya melebihi risiko eksposur.
Masa Depan: Bercabang Dari Biopsi dan Pemindaian
Hari ini, metode standar emas untuk mengukur kanker seperti dijelaskan di atas adalah pencitraan. Secara khusus, computed tomography ( CT ) dan fluorodeoxyglucose (FDG) positron emission tomography (PET) scanning sering digunakan untuk pementasan dan untuk menentukan respon kanker terhadap pengobatan.
Seringkali kedua teknik digabungkan, dan ini disebut PET / CT. Sementara tes pencitraan tingkat lanjut ini berharga dan telah meningkatkan perawatan pasien di limfoma, tes ini terkait dengan paparan radiasi, biaya, dan dalam beberapa kasus, kurangnya ketepatan.
Semua hal ini telah memacu minat peneliti untuk menemukan cara yang lebih baru, lebih tepat, lebih murah dan kurang invasif untuk mengukur kanker seseorang.
Salah satu tujuannya adalah untuk menemukan penanda khusus, seperti urutan gen, yang dapat diukur hanya dengan tes darah untuk mengawasi kanker sehingga misalnya Anda mungkin tidak harus menjalani pemindaian secara teratur selama pemantauan di masa depan.
Ketika sel-sel kanker mati, sebagian dari DNA mereka berakhir di dalam darah. DNA dari sel kanker yang mati disebut DNA tumor yang bersirkulasi, atau ctDNA. Para ilmuwan telah mengembangkan tes untuk mendeteksi DNA yang beredar ini. Pendekatan semacam ini kadang-kadang disebut sebagai "biopsi cair," dan para peneliti menunjukkan manfaat potensial untuk memantau penyakit, serta memprediksi respons seseorang terhadap terapi sejak dini.
Studi DNA Peredaran Darah
Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan, para peneliti di National Cancer Institute menganalisis darah dari 126 orang dengan DLBCL untuk keberadaan DNA tumor yang bersirkulasi. Diferensial limfoma sel B-besar, atau DLBCL, adalah jenis limfoma yang paling umum, kanker darah yang dimulai di sel-sel tertentu dari sistem kekebalan tubuh.
Meskipun memiliki penampilan serupa di bawah mikroskop, himpunan bagian yang berbeda dari DLBCL dapat memiliki prognosis yang berbeda. Menurut American Cancer Society, secara keseluruhan, sekitar tiga dari empat orang tidak akan memiliki tanda-tanda penyakit setelah pengobatan awal, dan banyak yang sembuh dengan terapi.
Namun, kanker kambuh hingga 40 persen, dan kemudian sering tidak dapat disembuhkan, terutama ketika kambuh dini dan / atau ketika tingkat sel tumor dalam darah mereka tinggi, menurut National Cancer Institute.
Semua orang dalam penelitian ini telah menerima pengobatan untuk DLBCL menurut 3 protokol yang berbeda, dengan obat-obatan seperti etoposide, prednisone, vincristine, cyclophosphamide, dan doxorubicin, yang dikenal sebagai EPOCH, dengan atau tanpa rituximab, dalam uji klinis antara Mei 1993 dan Desember 2013.
Tes darah dilakukan sebelum setiap siklus kemoterapi, pada akhir pengobatan, dan setiap kali pementasan dinilai.
Orang-orang diikuti selama bertahun-tahun setelah terapi, dan CT scan dilakukan pada saat yang sama dengan tes darah. Orang-orang dalam penelitian ini diikuti selama rata-rata 11 tahun setelah pengobatan — yaitu, angka tengah dalam seri adalah 11 tahun, tetapi orang-orang diikuti untuk kedua periode yang lebih pendek dan lebih lama.
Tes Darah Memprediksi Progresi, Kekambuhan
Dari 107 orang yang memiliki remisi lengkap kanker, mereka yang mengembangkan ctDNA terdeteksi dalam sampel darah lebih dari 200 kali lebih mungkin untuk memiliki kemajuan penyakit mereka daripada mereka yang tidak memiliki ctDNA terdeteksi.
Tes darah mampu memprediksi orang mana yang tidak akan menanggapi terapi sedini siklus kedua pengobatan anti-kanker.
Tes darah juga memungkinkan deteksi kekambuhan kanker rata-rata 3,4 bulan sebelum ada bukti klinis penyakit, sebelum deteksi melalui CT scan.
Saat ini, biopsi cair di DLBCL sedang diteliti dan tidak disetujui FDA atau direkomendasikan oleh pedoman NCCN. Informasi yang disediakan oleh biopsi cair tidak boleh digunakan untuk memandu pengobatan di DLBCL.
Arah masa depan
Masih banyak pertanyaan dan tantangan yang belum terjawab yang terlibat dalam mengawasi kanker menggunakan penanda molekuler dari tes darah, tetapi basis pengetahuan terus berkembang dan membaik.
Dalam kasus limfoma, dan khususnya semua jenis limfoma non-Hodgkin yang berbeda , keragaman keganasan ini menyebabkan pekerjaan yang menantang. Bahkan ketika mempertimbangkan keganasan yang sama, seperti DLBCL, ada kemungkinan bahwa penanda tunggal mungkin tidak berfungsi dengan baik dalam semua kasus.
Akhirnya, bagaimanapun, harapannya adalah bahwa beberapa eksisi, jarum, dan pindaian yang begitu akrab bagi pasien kanker saat ini mungkin dihindari dan diganti dengan tes yang mendeteksi penanda ini dan mengukur kadar mereka di dalam tubuh.
> Sumber:
> American Cancer Society. Limfoma sel-B. Diferensial limfoma sel B besar.
> Melani C, Roschewski M. Pemantauan molekuler DNA tumor bersirkulasi sel bebas pada limfoma non-Hodgkin. Onkologi (Williston Park). 2016; 30 (8). pii: 218406.
> NIH. Beredar DNA tumor dalam darah dapat memprediksi kekambuhan jenis limfoma yang paling umum.