Apa yang Anda Lakukan jika Menyebar?
Seiring kemajuan teknologi, kedalaman wawasan kita meningkat. Di masa lalu, mengatakan "kanker" akan mengatakan itu semua. Itu berarti seseorang sedang sekarat. Untungnya, ini berubah dan kami mendefinisikan prognosis individu tertentu berdasarkan di mana ia jatuh dalam spektrum yang luas. Banyak faktor yang menentukan prognosis termasuk ukuran, lokasi, dan tingkat tumor. Berikut adalah beberapa konsep dasar tentang lokasi kanker dan bagaimana kaitannya dengan prognosis dan pemilihan perawatan.
Mendeteksi Kanker Prostat
Sebelum pengembangan MRI multi-parametrik 3-Tesla, kanker prostat ekstra-kapsuler hanya terdeteksi ketika dokter merasakan kelainan di luar kelenjar dengan pemeriksaan colok dubur . Sekarang, teknologi pencitraan dan biopsi modern memungkinkan kita untuk mendeteksi derajat kanker yang jauh lebih kecil yang menyebar melalui kapsul. Kanker menyebar tepat di luar kapsul kelenjar atau ke dalam vesikula seminalis, ketika CT scan dan tulang yang jelas, disebut "maju secara lokal." Meskipun kanker telah menyebar melewati kapsul kelenjar, radiasi modern dengan IMRT, sering dengan dorongan brachytherapy, bisa sangat efektif dalam mengendalikan tumor primer.
Kanker masih bisa disembuhkan ketika lokal lanjut selama tumor tetap terbatas pada wilayah umum segera mengelilingi prostat. Pengalaman menunjukkan bahwa kanker prostat stadium lanjut sering dikaitkan dengan metastasis mikroskopik di kelenjar getah bening panggul.
Radiasi panggul profilaksis bersama dengan obat inaktivasi testosteron (TIP) harus sangat dipertimbangkan sebagai tindakan pencegahan.
Setelah pementasan awal dengan CT scan atau tulang, kadang-kadang satu atau dua metastasis terdeteksi. Sebuah situasi metastasis dengan 5 atau lebih sedikit metastasis disebut "oligometastases" (oligo dalam bahasa Yunani berarti "sedikit").
Pengetahuan onkologi tradisional menyatakan bahwa setiap metastasis yang dapat dideteksi hanyalah “puncak gunung es,” bahwa bahkan metastasis tunggal selalu menunjukkan bahwa metastasis mikroskopik tambahan terletak di area lain dari tubuh. Keyakinan ini berasal dari masa lalu ketika scan adalah mentah dan hanya metastasis besar yang dapat dideteksi.
Pilihan pengobatan
Sekarang, kemungkinan menyembuhkan pria dengan oligometastasis dengan radiasi yang ditargetkan tidak boleh diabaikan. Perawatan yang berpotensi menyembuhkan hampir selalu mengarah ke metastasis lebih jauh ke bawah. Ini menyedihkan ketika perawatan langsung seperti radiasi ke kelenjar getah bening yang terisolasi atau metastasis tulang dirahasiakan hanya karena ketakutan pesimis bahwa itu "tidak akan bekerja." Ketika oligometastasis diobati dengan radiasi, pengobatan sistemik tambahan dengan TIP, dan mungkin dengan Taxotere. harus dipertimbangkan.
Ketika scan tulang atau CT scan menunjukkan jumlah metastasis yang lebih luas, radiasi standar tidak lagi layak karena radiasi ke beberapa area tulang akan merusak sumsum tulang. TIP adalah perawatan awal standar untuk pria dengan banyak metastasis tulang. Sekarang ada juga bukti kuat bahwa menambahkan kemoterapi Taxotere ke TIP secara signifikan memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan tingkat kontrol kanker.
Selain itu, agen pendukung seperti Xgeva atau Zometa juga harus diberikan. Suatu bentuk injeksi radiasi yang disetujui FDA yang disebut Xofigo juga telah terbukti memperpanjang kelangsungan hidup dan juga secara efektif mengontrol nyeri tulang.
Jarang, biasanya pada stadium lanjut kanker prostat bisa menyebar ke paru-paru atau hati. Pria dengan metastasis paru sering merespon dengan baik untuk berbagai perawatan. Metastasis hati lebih berbahaya dan kurang mungkin untuk menanggapi pengobatan hormonal. Ketika metastasis hati hadir, kemoterapi segera diindikasikan. Saya juga telah melihat remisi bermakna dari metastasis hati dengan pengobatan yang disetujui FDA untuk kanker usus besar yang disebut " SIR-Spheres ," suatu bentuk terapi radiasi yang dimasukkan ke dalam suplai darah hati.
Kanker prostat hadir dalam berbagai cara. Penatalaksanaan yang optimal membutuhkan penentuan stadium yang akurat dan rencana perawatan yang disesuaikan. Untuk hasil terbaik, pasien harus menjalani terapi multimodality agresif setiap kali pementasan pementasan menunjukkan kanker menyebar di luar prostat.