Axumin adalah sebuah scan yang disetujui FDA, Medicare-covered yang dapat mencapai deteksi dini kanker prostat berulang setelah operasi atau radiasi. Selama bertahun-tahun kita dapat mendeteksi kekambuhan kanker prostat dengan PSA , tetapi pemindaian tubuh dan tulang standar tidak dapat menentukan lokasi kanker sampai tingkat PSA meningkat secara berlebihan (10 hingga 30 atau lebih tinggi).
Axumin dapat mendeteksi penyakit berulang dengan tingkat PSA kurang dari 10 dan kadang-kadang jauh lebih rendah, yang merupakan alasan pemindaian ini merupakan perkembangan yang penting.
Mengapa Axumin Sangat Penting?
Mampu mendeteksi penyakit metastasis dini dengan scan menawarkan dua manfaat terapeutik yang penting. Pertama, pengetahuan tentang keberadaan kanker dapat membantu memandu terapi yang efektif ke area spesifik tubuh dan membatasi kerusakan pada area lain di tubuh. Pindaian mendeteksi di mana kanker tidak ada dan di mana pengobatan tidak diperlukan.
Kontribusi berharga kedua yang ditawarkan oleh pemindaian yang akurat adalah wawasan yang lebih dalam tentang proses penyakit itu sendiri — mengungkapkan apakah kanker telah menyebar, dan apakah ia telah menyebar, sampai tingkat berapa.
Kanker rekuren yang ditandai oleh peningkatan PSA tidak selalu karena metastasis. Kadang-kadang kanker tetap dekat atau di mana prostat dulu, sehingga PSA berasal dari kanker yang berulang di kelenjar prostat setelah radiasi atau di fossa prostat setelah operasi (fossa adalah area tubuh di mana prostat terletak sebelum operasi pengangkatan), yang dikenal sebagai "kekambuhan lokal."
PSA juga dapat meningkat karena kanker yang berkembang yang telah menyebar ke kelenjar getah bening atau tulang. Ini disebut "kekambuhan sistemik." Kekambuhan sistemik jauh lebih berbahaya daripada rekuren lokal. Mengapa? Sebuah metastasis menunjukkan bahwa kanker memiliki kapasitas biologis untuk menyebar ke seluruh tubuh - sebuah proses yang pada akhirnya menyebabkan kematian pada lebih dari setengah pasien kanker prostat.
Dengan demikian, mengetahui lokasi kekambuhan menjawab pertanyaan yang sangat penting: apakah penyakit berulang cukup agresif untuk bermetastasis.
Seperti yang telah kami katakan, kapasitas penyebaran kanker inilah yang membuat kanker benar-benar berbahaya. Pengetahuan ini membebaskan dokter untuk mengimplementasikan protokol perawatan medis yang jauh lebih agresif tanpa reservasi yang terkait dengan rasa takut terlalu banyak mengobati. Jika penyakit berulang dilokalisasi ke prostat atau prostat fossa, pendekatan pengobatan agresif seperti itu akan tidak beralasan dan tidak perlu beracun.
Perawatan agresif dapat dikaitkan dengan efek samping yang serius. Namun, jenis perawatan agresif yang saya bicarakan adalah obat yang beredar dalam darah dan memiliki efek antikanker di seluruh tubuh, di mana kemoterapi dengan Taxotere atau terapi hormon dengan Lupron dan Casodex adalah contoh yang baik.
Bagaimana Cara Kerja Axumin?
Pemindaian tulang standar menggunakan zat radioaktif yang berhubungan dengan kalsium yang berkonsentrasi di area tulang yang teriritasi oleh kanker. Pemindaian PET Axumin bekerja dengan mendeteksi aktivitas metabolik kanker itu sendiri .
Axumin mengeksploitasi fakta bahwa kanker prostat menyerap asam amino pada kecepatan yang jauh lebih cepat daripada sel normal.
Axumin terdiri dari pelacak radioaktif yang terhubung ke asam amino. Karena sel-sel kanker menyerap asam amino lebih tajam daripada sel normal, radiasi terkonsentrasi di dalam sel-sel tumor. Ketika pasien ditempatkan di bawah pemindai, lokasi area tinggi radiasi memberi sinyal lokasi kanker di tubuh pasien.
Bagaimana Informasi Baru yang Disediakan oleh Axumin Dimanfaatkan?
Scan Axumin disetujui untuk pria yang telah mengembangkan PSA meningkat setelah radiasi atau operasi sebelumnya. Secara historis, scan tulang sederhana dan scan CAT membutuhkan level PSA dalam kisaran 10 hingga 50 sebelum cukup kanker akan hadir untuk dideteksi pada scan.
Keindahan scan PET Axumin adalah bahwa ia menawarkan kemungkinan mendeteksi lesi metastasis kecil di kelenjar getah bening dengan tingkat PSA dalam kisaran 1 hingga 10.
Aplikasi potensial lain dari scan Axumin, selain dari kegunaannya untuk menentukan area kambuh PSA, adalah untuk pria yang telah menjalani pengobatan kemo-hormonal untuk penyakit metastasis lanjut. Setelah perawatan, pria dapat mencapai pengurangan tajam dalam PSA — mungkin dari 100 hingga 10 atau kurang. Scan Axumin dapat berpotensi keluar dari area kanker di tubuh yang memanifestasikan aktivitas metabolik persisten, tanda bahwa sel-sel kanker tetap layak meskipun baru-baru ini diobati dengan Lupron dan Taxotere. Jika jumlah yang relatif terbatas dari area aktivitas metabolik persisten terdeteksi, adalah mungkin bahwa pasien tersebut dapat memperoleh manfaat dari radiasi spot atau bentuk lain dari perawatan yang diarahkan pada penyakit residual.
Penggunaan Masa Depan
Meskipun pemindaian baru pertama kali disetujui untuk digunakan dalam pengaturan relaps PSA , aplikasi lain kemungkinan akan digunakan di masa depan. Yang terpenting adalah untuk pementasan pria yang baru didiagnosis dengan skor Gleason 8 atau lebih tinggi atau pada pria dengan peningkatan kadar PSA di atas 20. Mendeteksi penyakit metastasis awal di kelenjar getah bening pada pria yang baru didiagnosis merupakan prioritas tinggi. Pasien yang memiliki penyakit metastasis terdeteksi memiliki tingkat penyembuhan yang lebih tinggi jika mereka menerima terapi agresif dengan Taxotere dan Lupron. Pasien yang bebas dari metastasis tersebut dapat meninggalkan pengobatan agresif dan membatasi efek sampingnya tanpa mengurangi tingkat penyembuhannya.
Menafsirkan Pemindaian
Interpretasi terhadap pemindaian baru ini akan melibatkan kurva pembelajaran bagi para dokter yang membaca hasil pemindaian. Ini adalah kasus dengan teknologi baru apa pun. Penting juga bagi pasien untuk menyadari bahwa jenis teknologi untuk melakukan pemindaian tersebut — yaitu, pemindai itu sendiri — akan bervariasi dari praktik ke praktik. Beberapa praktik memiliki teknologi yang lebih tua dan kapasitas untuk mendeteksi situs metastatik kecil akan kurang efisien.
Menyadari faktor-faktor pembatas ini, penting bagi pasien untuk mengidentifikasi pusat yang menggunakan peralatan canggih dan memiliki dokter berpengalaman yang melakukan lebih banyak pemindaian. Pusat keunggulan ini mungkin lebih mudah dipahami untuk membaca pemindaian ini dengan benar.
Bekerja Hand-in-Hand dengan Teknologi Lain
Alasan lain mengapa Axumin merupakan terobosan penting adalah membantu dokter memanfaatkan kemampuan Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT). IMRT adalah jenis teknologi radiasi yang sangat tepat yang dapat menargetkan banyak area tubuh yang sebelumnya tidak dapat diakses untuk radiasi. IMRT sangat akurat sehingga dokter dapat mengarahkan sinar radiasi dengan keakuratan milimeter dan benar-benar menghindari kerusakan pada struktur sensitif yang sangat dekat seperti usus, misalnya, pada pasien dengan penyakit kelenjar getah bening di perut. Salah satu alasan pemindaian Axumin PET sangat mengasyikkan adalah karena sebenarnya teknologi lain yang ada, IMRT, bahkan lebih bermanfaat.
Meningkatnya Harapan untuk Masa Depan
Munculnya pemindaian kanker yang ditingkatkan dengan Axumin meningkatkan harapan bahwa jenis terobosan pemindaian baru akan datang dalam waktu dekat. Sebagai contoh, jenis lain PET scan, satu di PSMA yang disebut secara khusus, menargetkan molekul spesifik yang biasanya ada di permukaan sel kanker prostat. Keuntungan potensial dari PSMA melampaui kegunaannya untuk pencitraan; ini memiliki aplikasi terapeutik yang potensial juga. Ligan PSMA dapat dikaitkan dengan zat radioaktif yang lebih kuat yang cukup kuat untuk membunuh sel kanker.
Komunitas kanker prostat dengan bersemangat menunggu scan untuk mengidentifikasi lokasi kanker prostat di tubuh dengan jenis akurasi yang dapat dicapai oleh pemindaian PET ini. Pemindaian ini mewakili terobosan yang luar biasa. Sekarang setelah FDA menyetujui teknologi ini, perusahaan asuransi mulai mengeksplorasi cara untuk menawarkan cakupan. Medicare adalah perusahaan asuransi pertama yang menutupinya.
Apakah Terobosan Sebelumnya?
Axumin mungkin adalah terobosan kanker prostat terbesar untuk 2017, tetapi Anda mungkin juga bertanya-tanya tentang perkembangan paling penting selama tiga tahun terakhir. Pertama, laju penemuan baru yang semakin cepat adalah perkembangan yang lebih baru, tetapi terobosan lainnya termasuk:
Mengapa Terobosan Lebih Sering Terjadi?
Alasan untuk percepatan dalam frekuensi terobosan adalah puncak dari penelitian dasar yang luas yang mengarah ke pemahaman yang lebih dalam biologi seluler kanker prostat. Lebih khusus lagi, mutasi genetik spesifik yang menyebabkan pertumbuhan sel yang tidak terkontrol telah dijelaskan.
Gen yang bermutasi adalah apa yang membuat sel kanker berbeda dari sel normal. Setelah mutasi ini dapat diidentifikasi, obat baru dapat dirancang untuk mengkompensasi gen yang berfungsi abnormal. Pikirkan bagaimana patch perangkat lunak mungkin ditulis oleh seorang programmer komputer untuk memperbaiki kesalahan komputer.
Pada tahun-tahun sebelumnya, sebelum kedatangan kami pada pemahaman kami saat ini tentang biologi sel, obat-obatan baru adalah hasil dari proses perkembangan yang sulit, coba dan salah. Bahan kimia yang dipilih secara acak akan diberikan kepada sel kanker yang tumbuh di cawan Petri. Jika bahan kimia menyebabkan sel-sel kanker mati, itu akan diberikan kepada hewan dengan kanker. Jika kanker mengalami kemunduran dan hewan itu hidup, itu akan diuji pada manusia. Uji coba manusia yang berhasil kemudian akan mengarah pada persetujuan FDA dan ketersediaan komersial dari pengobatan baru.
Tidak seperti obat-obatan yang dirancang secara rasional di masa sekarang, cara obat-obatan ini ditemukan dengan fungsi trial and error sering tidak diketahui.