Tes PSA, bersama dengan kolesterol dan tes lainnya, adalah komponen umum dari tes darah yang terjadi selama pemeriksaan fisik tahunan seorang pria. Tetapi apa yang harus Anda lakukan jika PSA berada di luar jangkauan normal pada laporan lab Anda? Jika Anda memeriksa salinan laporan lab tertulis, merinci tes Anda, Anda mungkin telah menemukan beberapa catatan penjelasan (lihat di bawah) yang sering diberikan dalam laporan:
“Pengujian PSA ini tidak boleh ditafsirkan sebagai bukti mutlak untuk ada atau tidak adanya penyakit ganas atau seharusnya digunakan sendiri sebagai tes skrining kanker. Korelasi klinis diperlukan.
Peningkatan konsentrasi PSA hanya dapat menunjukkan adanya kanker prostat sampai dilakukan biopsi. Konsentrasi PSA juga dapat meningkat pada hiperplasia prostat jinak atau kondisi peradangan prostat. PSA umumnya tidak meningkat pada pria atau pria sehat dengan karsinoma non-prostat. ”
Verbiage semacam ini menunjukkan bahwa langkah berikutnya adalah biopsi. Bahkan, itu menyiratkan bahwa biopsi hampir merupakan kesimpulan sebelumnya. Biopsi jarum prostat untuk mengevaluasi pria dengan PSA tinggi telah menjadi pendekatan standar emas selama 30 tahun. Sampai saat ini, mengambil beberapa sampel prostat untuk pemeriksaan mikroskopis adalah satu-satunya cara untuk mendeteksi kanker prostat.
Prosedur Biopsi Jarum Acak
Prosedur biopsi jarum acak 12-core telah disesuaikan dengan prosedur yang efisien dan dapat dilakukan oleh seorang ahli urologi di kantornya.
Pria itu diposisikan di sisinya dengan kakinya ditarik ke arah dadanya. Novocain disuntikkan di sekitar prostat dan kemudian dua belas, inti jarum besar yang diekstraksi dengan pistol biopsi pegas melalui rektum. Antibiotik secara rutin diberikan untuk mencegah infeksi.
Jika terampil dilakukan, proses biopsi memakan waktu 10 hingga 20 menit.
Setelah prosedur, pria biasanya mengalami pendarahan di air kemih dan air mani selama beberapa minggu. Masalah sementara dengan ereksi bisa terjadi. Meskipun antibiotik, sejumlah kecil pria (sekitar 2 persen) akan mengembangkan infeksi yang cukup serius untuk rawat inap. Inti yang dikeluarkan dari prostat dipindahkan untuk dianalisis oleh dokter spesialis yang disebut ahli patologi. Hasil biasanya tersedia dalam dua hingga tiga hari.
Menafsirkan Laporan Patologi
Dokter yang meninjau spesimen biopsi , ahli patologi, melaporkan ada atau tidaknya kanker dari inti yang dikeluarkan dari kelenjar. Ketika kanker hadir, ahli patologi juga melaporkan jumlah kanker (jumlah inti yang mengandung kanker) dan tingkat kankernya. Nilai kanker adalah salah satu aspek yang paling membingungkan dari kanker prostat.
Kembali di tahun 1960-an, seorang ahli patologi terkenal, Dr. Donald Gleason, melaporkan bahwa perilaku masa depan kanker prostat dapat diprediksi oleh pola sel yang terlihat di bawah mikroskop. Dia mengembangkan sistem penilaian mulai dari 2 hingga 10 yang meramalkan seberapa besar kemungkinan kanker menyebar (bermetastasis). Bagian dari sistem penilaian Gleason tetap digunakan hingga hari ini. Aspek lain dari sistem telah berkembang seiring waktu.
Perubahan terbesar adalah penemuan bahwa skor Gleason 6 atau kurang tidak ganas. Sementara "sel-sel abnormal" ini memiliki beberapa penampilan kanker, studi ilmiah kini telah menetapkan bahwa Gleason 6 atau kurang tidak bermetastasis. Sel-sel abnormal yang tidak bermetastasis seharusnya diklasifikasikan sebagai tumor jinak, bukan kanker.
Industri Medis dalam Transisi
Sayangnya, perubahan terjadi secara perlahan di dunia medis. Ketika Anda atau orang yang dicintai mendapat salinan laporan patologi resmi dan melihat kata adenocarcinoma, Anda mungkin akan merasa ini sangat mengkhawatirkan. Sekitar satu juta pria melakukan biopsi setiap tahun.
Dari satu juta orang ini, sedikit lebih dari 100.000 di antaranya akan didiagnosis dengan adenokarsinoma Gleason 6 (atau lebih rendah).
Industri kanker prostat akhirnya mulai menyesuaikan dengan kesadaran bahwa kanker kelas 6 tidak benar-benar kanker. Namun, pada tahun 2015, hanya sekitar setengah dari pria yang didiagnosis dengan Grade 6 (50.000 pria) ditempatkan pada pemantauan surveilans aktif daripada menjalani operasi atau radiasi segera. Fakta bahwa 50% laki-laki masih menjalani perawatan radikal, mempertaruhkan impotensi seksual dan kehilangan kontrol kemih (inkontinensia) untuk kondisi yang pada dasarnya tidak berbahaya, sangat menunjukkan bahwa industri medis perlu ditingkatkan. Bagaimana pengobatan agresif semacam itu dapat dibenarkan mengingat apa yang kita ketahui tentang kanker prostat kelas 6 atau kurang?
Kanker Adalah Kata-Kata Empat Huruf
Dokter mulai mengubah pola pikir mereka, tetapi butuh waktu untuk berubah. Sebagian dari masalahnya adalah kanker itu adalah kata empat huruf. Label sangat kuat, bahkan ketika mereka tidak benar. Misalnya, kata rasis memberikan analogi yang baik. Kata "rasis," apakah istilah itu dibenarkan, menempel seperti lem. Semakin banyak orang membela diri, semakin bersalah mereka muncul.
Perubahan realitas yang kuat lainnya adalah bahwa industri kanker prostat besar, multi-miliar dolar telah dibangun selama 40 tahun terakhir. Sulit bagi ahli urologi untuk mengubah cara mereka dan tidak melakukan operasi. Menghabiskan waktu di ruang operasi adalah bagian dari identitas mereka yang sudah mendarah daging. Dan secara realistis, hingga 10 tahun lalu, tidak ada pilihan lain. Pengobatan agresif dapat dengan mudah dibenarkan di era ketika semua orang percaya bahwa semua kanker prostat mengancam jiwa. Terapi radikal adalah persyaratan universal.
Ketidakpastian Pengawasan
Alasan lain mengapa pria dengan kanker tingkat rendah masih menjalani perawatan yang tidak perlu dengan operasi adalah pasien dan dokter masih merasa bahwa itu adalah pendekatan yang bijaksana. Studi menunjukkan bahwa biopsi 12-inti gagal mendeteksi kanker kelas yang lebih tinggi (kelas 7 hingga 10) 25 persen dari waktu! Ingat, inti dimasukkan ke prostat secara acak , tanpa mengetahui lokasi tumor. Mempertimbangkan ketidakakuratan ini, ada ketakutan yang masuk akal bahwa kanker tingkat tinggi mungkin bersembunyi tanpa terdeteksi di prostat. Kadang-kadang pria memilih untuk menjalani perawatan "Hanya untuk aman."
Mereka yang memilih surveilans aktif mungkin memiliki prostat mereka dibiopsi setiap beberapa tahun. Mereka mungkin tidak sadar, bahwa dokter mereka mencoba untuk mengkompensasi ketidaktepatan biopsi acak dengan mengulanginya berulang kali. Meskipun ini tidak nyaman dan sedikit berisiko, studi jangka panjang menunjukkan bahwa pendekatan ini cukup aman. Sebagian besar pria yang penyakitnya lebih tinggi tidak terdeteksi pada biopsi awal telah terdeteksi oleh biopsi berikutnya ketika kanker berada pada tahap cukup awal karena masih harus disembuhkan.
Imaging, Targeted Than Biopsi Acak
Alih-alih menjalani prosedur biopsi acak yang tidak dapat diandalkan, pasien dapat pergi ke pusat-keunggulan untuk pemindaian prostat dengan multi-parametrik MRI. Di tangan yang berpengalaman menggunakan peralatan canggih, kanker tingkat tinggi dapat dikesampingkan dengan akurasi yang jauh lebih besar daripada apa yang dapat dicapai dengan biopsi acak 12-inti. Selain itu, prostat MRI relatif buta terhadap kehadiran Kanker Kelas 6 atau kurang. Karena penyakit tingkat rendah “tidak terjawab” oleh prostat MRI, banyak pria yang terhindar dari guncangan diagnosis kanker yang tidak perlu.
Ada relatif sedikit pusat pencitraan di seluruh negeri, mungkin 50 hingga 100, yang melakukan pencitraan prostat dengan akurasi yang dapat diterima. Komponen penting untuk hasil yang dapat diandalkan adalah:
- Pemindai 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) yang canggih.
- Teknisi MRI yang terlatih dalam cara melakukan pencitraan prostat dengan benar
- Dokter dengan hati-hati dilatih dalam interpretasi pencitraan prostat. Kemajuan dalam pencitraan prostat terjadi begitu cepat sehingga bahkan beberapa ahli radiologi bersertifikat tetap tidak menyadari apa yang bisa dicapai oleh teknologi terbaru.
Pria yang pencitraan 3T mpMRI menunjukkan tidak ada lesi yang mencurigakan yang dapat mempertimbangkan biopsi sama sekali dan mungkin menjalani tindak lanjut dengan pencitraan tambahan jika PSA mereka tetap tinggi. Ketika lesi yang mencurigakan terdeteksi, biopsi yang ditargetkan menggunakan paling banyak 3 atau 4 core dapat diarahkan secara khusus pada kelainan.
Menafsirkan Laporan MRI Prostat
Dokter yang membaca hasil pemindaian merangkum keseluruhan kesan temuannya, yang terbagi dalam tiga kategori dasar:
- Tidak ada bukti untuk penyakit tingkat tinggi (karena itu, tidak perlu untuk biopsi).
- Luka yang mencurigakan terdeteksi. (Biopsi yang ditargetkan diperlukan. Jika penyakit tingkat tinggi didiagnosis, pementasan lebih lanjut diikuti dengan konseling tentang pengobatan diperlukan).
- Daerah ambigu terdeteksi. (Baik biopsi yang ditargetkan dapat dipertimbangkan atau alternatif, pemantauan berkelanjutan dengan pemindaian lain dalam 6 hingga 12 bulan dapat dipertimbangkan).
Kapan Biopsi Lesi Ambigu
Pencitraan "melihat" segala macam hal selain kanker, termasuk jaringan parut, area peradangan aktif (prostatitis), dan daerah nodular hipertrofi prostat (BPH). Lesi yang paling memprihatinkan adalah yang lebih besar, terletak di zona perifer prostat, tonjolan kapsul, atau berhubungan dengan peningkatan aliran darah atau difusi. Lesi ambigu mungkin memerlukan biopsi jika pemindaian tindak lanjut berikutnya menunjukkan pembesaran progresif. Keputusan tentang apakah biopsi lesi ambigu segera atau melanjutkan pemantauan dengan pemindaian berkala harus dilakukan dengan mengadakan diskusi antara pasien dan dokter medis yang memahami teknologi baru ini.
Hentikan Pemeriksaan PSA secara keseluruhan?
Pada tahun 2011, karena kekhawatiran tentang diagnosis yang berlebihan dari pengujian PSA dan biopsi acak segera yang mengarah ke efek samping yang serius dari perawatan yang tidak perlu, Satuan Tugas Layanan Preventatif AS merekomendasikan untuk tidak melakukan pemeriksaan PSA secara rutin. Studi menunjukkan bahwa banyak dokter utama mengambil rekomendasi ini ke jantung dan telah berhenti melakukan screening sama sekali. Namun, Task Force kehilangan intinya. Skrining PSA bukan masalah. Masalahnya bergegas ke biopsi acak segera kapan peningkatan PSA terjadi. Pendekatan yang hati-hati dan bertahap yang dimulai dengan pencitraan prostat dan menindaklanjuti biopsi yang ditargetkan ketika kelainan terdeteksi dapat secara praktis menghilangkan masalah over-treatment.
Pikiran Akhir
Dunia kedokteran beradaptasi sangat lambat dengan bagaimana biopsi jarum 12-inti acak mengarah ke diagnosis yang tidak perlu, kanker kelas 6 Gleason. Setiap tahun di Amerika Serikat 100.000 pria didiagnosis dengan "kanker" yang tidak berbahaya ini. Sayangnya, banyak dari mereka menjalani radiasi atau pembedahan yang tidak perlu. Langkah pertama untuk mendapatkan perawatan yang lebih baik bagi pria yang menjalani skrining PSA adalah penggunaan pencitraan yang lebih luas, daripada terburu-buru melakukan biopsi acak.
> Sumber:
> Eggener S, dkk. Jurnal Urologi Vol. 185, P. 869, Maret 2011.
> Klotz L, dkk. Jurnal Clinical Oncology Vol. 28, P. 126, Januari 2010.
> Sakr W, dkk. Jurnal Urologi Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, dkk. Jurnal Kedokteran New England Vol. 349, P. 215, Juli 2003.
> Satuan Tugas Pencegahan AS. Kanker Prostat: Skrining. Mei 2012.
> Wilt T, et al. Jurnal Kedokteran New England Vol. 367, P. 203, Juli 2012.