Arteriopati dapat menyebabkan nyeri kaki, kelemahan dan ketidakberdayaan
Kebanyakan atlet elit terbiasa mengalami tingkat nyeri otot tertentu dan kelelahan selama latihan intensitas tinggi. Baru-baru ini, bagaimanapun, subset dari atlet (terutama pengendara sepeda, pendayung, dan triathletes) telah melaporkan gejala-gejala sakit kaki dan kelemahan dari penyebab yang tidak terduga -------- kerusakan pada arteri panggul, selangkangan, atau tungkai bawah .
Kerusakan ini, atau arteriopati, tampaknya menyebabkan arteri meregang, sempit atau berbelit sedemikian rupa sehingga selama latihan intensitas tinggi atlet mengalami penurunan aliran darah karena penyempitan atau penyumbatan arteri di kaki yang terkena. Kurangnya aliran darah, atau iskemia, menyebabkan rasa sakit, rasa terbakar, kelemahan, dan ketidakberdayaan selama latihan. Pada pesepeda, kerusakan ini paling sering terjadi di arteri iliaka , terutama arteri iliac eksternal.
Penyebab
Penelitian pertama pada arteriopati iliaka di pengendara sepeda elit keluar dari Prancis pada 1980-an dan terus berkembang sejak saat itu. Para peneliti dan ahli bedah berspekulasi bahwa kombinasi faktor dapat menyebabkan arteri iliaka eksternal menjadi rusak, termasuk:
- Aliran darah yang sangat tinggi
- Refleksi panggul berulang
- Posisi bersepeda aerodinamis
Bersama-sama, faktor-faktor ini menghasilkan pelenturan terus-menerus dan berulang dari arteri saat berada di bawah tekanan.
Stres ini, selama ratusan jam pelatihan intensitas tinggi, dapat menyebabkan kerusakan pada berbagai lapisan dinding arteri, atau dapat menyebabkan arteri meregang, atau tertekuk. Beberapa ahli bedah telah menemukan jaringan jaringan fibrosa yang kuat di lapisan dalam arteri yang rusak. Jaringan fibrosa ini tidak hanya menyempit arteri tetapi juga mencegahnya dari melebar selama latihan.
Hasilnya adalah penurunan aliran darah ke kaki yang sering hanya terlihat selama latihan intensitas tinggi.
Gejala
Saya tertarik pada kondisi ini setelah saya mulai mengalami gejala kelemahan, rasa sakit dan ketidakberdayaan di paha kanan saya saat bersepeda dengan intensitas tinggi. Seorang pengendara sepeda yang kompetitif selama lebih dari 20 tahun, saya tahu bahwa ini bukan hanya kelelahan otot atau semacam cedera jaringan lunak. Ketika saya mencoba menjelaskan perasaan yang saya rasakan, satu-satunya kata sifat yang tampaknya tepat adalah "mati lemas". Saya merasa seolah-olah otot-otot di kaki saya mati lemas.
Tidak lama setelah saya mulai meneliti gejala-gejala saya, saya menemukan beberapa penelitian yang tidak jelas tentang masalah vaskular pada pesepeda, termasuk masalah arteri iliaka yang muncul pada para pengendara sepeda. Saya akhirnya mengambil kecurigaan dan setumpuk abstrak penelitian kepada dokter saya dan memulai proses untuk mendapatkan diagnosis.
Selama waktu ini, saya berbicara dengan beberapa pesepeda lain di seluruh negeri yang juga didiagnosis dengan arteriopati iliaka eksternal. Mereka semua menggambarkan gejala serupa dengan milikku. Mereka melaporkan perasaan sakit, mati rasa, kelemahan dan kurangnya kekuatan - biasanya di paha atau betis - yang hilang ketika mereka mundur dan kembali ketika mereka bekerja keras.
Enam dari tujuh atlet saya berbicara dengan gejala yang dialami hanya dengan satu kaki. Saya beruntung bisa didiagnosis dengan cepat; banyak yang saya ajak bicara memiliki gejala selama bertahun-tahun sebelum menemukan dokter yang akrab dengan masalah ini.
Diagnosa
Diagnosis sering sulit karena kebanyakan dokter tidak akrab dengan kondisi ini dan tidak akan curiga masalah pembuluh darah pada atlet yang sehat. Banyak atlet yang salah didiagnosis memiliki sindrom kompartemen atau cedera jaringan lunak yang berlebihan dan pada awalnya dirujuk ke terapi fisik, yang gagal menyelesaikan masalah.
Ada beberapa studi pencitraan yang dapat membantu mendiagnosis penyempitan di arteri ke kaki.
Tes ankle-brachial index (ABI) sebelum dan sesudah latihan adalah tes invasif minimal untuk mendapatkan diagnosis awal. Tes ini mengukur tekanan darah di pergelangan kaki dan di lengan saat istirahat dan kemudian setelah latihan. Indeks ankle-brachial yang normal adalah 1 atau 1,1 dan apa pun di bawah itu tidak normal. Atlet dengan arteriopati umumnya memiliki pembacaan normal saat istirahat, tetapi setelah olahraga (treadmill berlari atau bersepeda), tekanan pergelangan kaki di kaki yang terkena menurun secara dramatis, menunjukkan berkurangnya aliran darah.
Tes lain yang digunakan untuk mendeteksi lokasi dan tingkat penyempitan mungkin termasuk:
- sebuah ultrasonografi duplex latihan
- computed tomography angiography (CTA)
- angiografi resonansi magnetik (MRA)
- arteriografi ekstremitas
Mengobati Arteriopati Iliac Eksternal
Kecuali seorang atlet siap untuk menetap dalam gaya hidup, rekomendasi perawatan saat ini untuk kondisi ini adalah perbaikan bedah arteri yang rusak. Arteriopati iliaka eksterna telah paling sering diobati oleh ahli bedah vaskular dengan prosedur yang melibatkan pembukaan atau pengangkatan bagian arteri yang menyempit dan menempatkan tambalan sintetis atau cangkok jaringan alami di atas arteri.
Intervensi bedah lain yang mungkin termasuk melewati arteri yang rusak atau hanya melepaskan ikatan ligamen inguinalis atau otot psoas ke arteri, yang juga telah terlibat dalam mengompresi atau mengerutkan arteri iliac eksternal. Pilihan perawatan terbaik tampaknya tergantung pada lokasi yang tepat dan penyebab kerusakan serta tujuan jangka panjang atlet.
Hasil Bedah
Semua pengendara sepeda yang saya ajak bicara memilih intervensi bedah yang mencakup tambalan atau tambalan jaringan. Mereka semua mengatakan kepada saya bahwa pemulihannya sangat singkat, meskipun dua minggu pertama di mana saja dari cukup tidak nyaman hingga sangat tidak nyaman. Seorang mantan atlet Olimpiade mengatakan kepada saya, "Tidak ada yang memberi tahu Anda betapa sakitnya ketika mereka memotong otot perut Anda."
Tergantung pada jenis prosedur bedah yang dilakukan, atlet mungkin berjalan dalam waktu dua minggu, bersepeda dengan mudah di pelatih pada minggu ketiga dan mungkin di jalan dalam empat sampai enam minggu - meskipun beberapa atlet mengatakan kepada saya bahwa rehabilitasi mereka mengambil sebanyak dua hingga tiga bulan.
Selalu ada risiko operasi dan prosedur ini datang dengan set standar, termasuk risiko infeksi, penolakan jaringan, kembalinya gejala, atau lebih buruk. Pada 2007, pengendara sepeda Ryan Cox meninggal hanya beberapa minggu setelah operasi untuk memperbaiki arteri iliaknya. Karena prosedur ini masih terbilang baru, tidak ada penelitian tentang hasil jangka panjang pada pesepeda yang menjalani operasi ini.
Seorang pengendara sepeda yang saya ajak bicara mengatakan bahwa dia masih merasakan sakit dan rasa sakit yang aneh setahun setelah operasi dan yang lain mengatakan kepada saya bahwa beberapa gejalanya telah kembali 5 tahun setelah operasi.
Sementara hampir semua atlet yang saya ajak bicara mengatakan kepada saya bahwa mereka senang mereka menjalani operasi dan akan melakukannya lagi, ini adalah keputusan besar dan saya tidak menganggap enteng. Saya masih melakukan penelitian, mengumpulkan informasi, dan berbicara dengan atlet dan ahli bedah secara teratur. Saya menemukan bahwa prosedur diagnostik terbaik dan jenis operasi yang direkomendasikan sangat tergantung pada ahli bedah mana yang Anda tanyakan; mereka semua tampaknya memiliki prosedur atau jenis graft atau patch favorit. Saya telah "menawarkan" cangkokan dari vena safena saya (vena besar dekat pergelangan kaki), patch Dacron, cangkok jaringan sapi (ya, dari sapi), bypass di sekitar arteri yang menyempit, dan bahkan stent.
Jelas, ini bukan prosedur umum dan tidak ada yang tahu persis pendekatan terbaik. Di luar Eropa, segelintir ahli bedah vaskular yang pernah saya ajak bicara telah melakukan prosedur ini pada pengendara sepeda AS. Dr Ken Cherry, seorang ahli bedah vaskular di Universitas Virgina mempresentasikan makalah tentang kondisi ini pada pertemuan Society for Vascular Surgery pada tahun 2008.
Saya pribadi bekerja dengan Dr. Jason Lee dan Dr. Cornelius Olcott di Stanford Hospital di California.
Penelitian Tambahan
- Endofibrosis Arteri Iliac: Masalah yang Diremehkan (PDF)
- Arteriopati pada Olahragawan Berperforma Tinggi
- Hasil Pencarian PubMed
Saat melakukan penelitian Anda sendiri adalah penting dan sangat membantu, penting untuk mengajukan banyak pertanyaan dan memiliki kepercayaan pada ahli bedah Anda, sebelum memutuskan untuk melakukan operasi.
Sumber
Chevalier dkk dari Layanan de Chirurgie Vasculaire et Thoracique, Angers, Prancis, endofibrosis arteri iliac di antara pembalap sepeda elit, Annals of Vascular Surgery, 1986.
CS Lim *, MS Gohel, Gembala AC, AH Davies.Iliac Artery Compression in Cyclists: Mekanisme, Diagnosis, dan Perawatan. Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 38, 180-186.
Bender MH, dkk. Keterbatasan aliran terkait olahraga dalam arteri iliaka di atlet ketahanan: etiologi, diagnosis, pengobatan dan perkembangan masa depan. Obat olahraga. 2004; 34 (7): 427-42.
C. Kral, D. Han, W. Edwards, P. Spittell, H. Tazelaar, K. Cherry. Arteriopati iliaka eksternal obstruktif pada avid bicyclists: Fitur histopatologi baru dan variabel pada empat wanita. Jurnal Bedah Vaskular 2002; 36: 565-70.