Tes skrining kesehatan adalah bagian penting dari perawatan medis. Skrining dapat mengambil bentuk kuesioner sederhana, tes laboratorium, pemeriksaan radiologi (misalnya USG , X-ray) atau prosedur (misalnya tes stres). Tetapi hanya karena tes ditawarkan untuk tujuan skrining, itu tidak berarti bahwa ini adalah tes skrining yang baik . Keakuratan teknis diperlukan tetapi tidak cukup untuk tes skrining.
Kombinasi tes yang tepat, penyakit, pasien dan rencana perawatan merupakan program pemeriksaan kesehatan.
Ujian Diagnostik vs. Pemutaran
Pemeriksaan medis dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik atau pemeriksaan, tergantung pada apakah pasien memiliki tanda atau gejala yang terkait dengan penyakit yang bersangkutan.
Tujuan dari pemeriksaan medis diagnostik adalah untuk menetapkan ada atau tidak adanya penyakit pada individu dengan tanda-tanda atau gejala penyakit. Tes diagnostik juga dapat dilakukan untuk menindaklanjuti tes skrining positif. Berikut ini adalah contoh uji diagnostik:
- Tes stres jantung untuk mencari penyakit jantung pada seseorang dengan nyeri dada
- X-ray dada untuk mencari pneumonia pada seseorang dengan batuk dan demam
- Hitung darah lengkap untuk mencari anemia pada seseorang dengan kelelahan
- Biopsi payudara pada seseorang dengan mammogram skrining abnormal
Tujuan dari pemeriksaan skrining adalah untuk mendeteksi penyakit sebelum tanda atau gejala muncul untuk memungkinkan perawatan dini.
Berikut ini adalah contoh tes penapisan yang disahkan oleh Gugus Tugas Layanan Preventif AS:
- Kolonoskopi, sigmoidoskopi, atau tes feses untuk mendeteksi kanker kolorektal pada orang dewasa 50 tahun atau lebih yang tidak memiliki tanda atau gejala penyakit.
- Tes HIV pada remaja dan orang dewasa berusia 15 hingga 65 tahun yang tidak memiliki tanda atau gejala HIV.
- Pengujian untuk diabetes tipe 2 pada orang dewasa tanpa gejala dengan tekanan darah berkelanjutan (baik diobati atau tidak diobati) lebih besar dari 135/80 mm Hg
- Menguji penyakit sel sabit pada bayi baru lahir
Tes penyaringan terus ditingkatkan untuk meningkatkan tingkat perlindungan mereka. Sebagai contoh, dalam kasus kanker serviks - yang disebabkan oleh human papillomavirus (HPV) - deteksi dini sekarang dapat didukung oleh tes Pap screening konvensional serta tes DNA HPV. Hasil studi terbaru menunjukkan bahwa pengujian HPV lebih sensitif. Banyak ahli, oleh karena itu, berpendapat bahwa itu harus menjadi teknologi skrining utama.
Apa yang Membuat Tes Penyaringan yang Baik?
Hanya karena kami memiliki tes yang canggih untuk mendeteksi penyakit atau keabnormalan, itu tidak berarti tes ini cocok untuk skrining. Sebagai contoh, pemindaian pencitraan seluruh tubuh akan mendeteksi kelainan pada sebagian besar individu, tetapi tidak dianjurkan sebagai pemeriksaan skrining untuk orang-orang yang berada dalam kesehatan yang baik. Ujian hanya cocok untuk skrining jika dilakukan dalam konteks yang tepat, yang melibatkan pertanyaan tentang penyakit itu sendiri, orang yang rentan terhadap penyakit, dan perawatan yang tersedia.
Wilson dan Jungner mendeskripsikan kriteria untuk program penyaringan yang baik dalam makalah penting mereka pada tahun 1968.
Organisasi Kesehatan Dunia mengadopsi 10 kriteria ini yang masih berfungsi sebagai dasar untuk banyak diskusi seputar program skrining hari ini.
- Kondisi yang dicari harus menjadi masalah kesehatan yang penting.
- Harus ada pengobatan yang diterima untuk pasien dengan penyakit yang diakui.
- Fasilitas untuk diagnosis dan pengobatan harus tersedia.
- Harus ada tahap gejala laten atau awal yang dapat dikenali.
- Harus ada tes atau pemeriksaan yang sesuai.
- Tes harus dapat diterima oleh populasi.
- Riwayat alami kondisi ini, termasuk perkembangan dari penyakit laten ke penyakit yang dideklarasikan, harus dipahami secara memadai.
- Harus ada kebijakan yang disepakati untuk diperlakukan sebagai pasien.
- Biaya penemuan kasus (termasuk diagnosis dan pengobatan pasien yang didiagnosis) harus seimbang secara ekonomi dalam kaitannya dengan kemungkinan pengeluaran untuk perawatan medis secara keseluruhan.
- Temuan kasus harus merupakan proses yang berkelanjutan dan bukan proyek "sekali dan untuk selamanya"
Perhatikan bahwa kriteria di atas tidak fokus pada tes itu sendiri, melainkan konteks di mana ia digunakan. Jika salah satu kriteria tidak dipenuhi, maka kemungkinannya rendah bahwa tes skrining yang diberikan akan meningkatkan kesehatan populasi kita.
Evolusi Kriteria Penyaringan
Wilson dan Jungner tidak bermaksud mengajukan kriteria yang mereka usulkan sebagai jawaban akhir, tetapi lebih untuk merangsang diskusi lebih lanjut. Teknologi terus berkembang, memungkinkan kami mendeteksi lebih banyak penyakit pada tahap yang sangat awal. Tetapi deteksi penyakit atau kelainan tidak selalu meningkatkan kesehatan. (Misalnya, apa manfaat dari skrining untuk suatu penyakit jika tidak ada pengobatan untuk itu?) Kriteria skrining yang disempurnakan telah diusulkan yang akan menjelaskan kompleksitas perawatan kesehatan saat ini.
Skrining genetik juga menjadi area penting kemajuan, termasuk skrining prenatal. Banyak tes genetik sekarang tersedia, dan para profesional perawatan primer harus mampu memberi saran kepada pasien mereka sehingga mereka dapat membuat pilihan berdasarkan informasi. Beberapa ahli memperingatkan bahwa tes genetik tidak boleh dirutinkan. Pasien harus sadar akan manfaat dan resikonya sebelum meminumnya. Lebih lanjut, individu dengan risiko tinggi mengembangkan kondisi genetik tertentu mungkin mendapat manfaat yang sama banyaknya dengan mengatasi komponen lain dari kesehatan mereka, seperti nutrisi, faktor lingkungan, dan olahraga.
Pertanyaan penting untuk ditanyakan sebelum menerima tes apa pun untuk tujuan skrining adalah "Apakah tes skrining mengarah pada kesehatan yang lebih baik secara keseluruhan?"
> Sumber:
> Anne Andermann dkk. Mengunjungi Wilson dan Jungner di Era Genomik: Tinjauan Kriteria Pemutaran Selama 40 Tahun Terakhir. Buletin Organisasi Kesehatan Dunia 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Mempertimbangkan kembali Kriteria untuk Mengevaluasi Program Penyaringan Yang Diusulkan: Refleksi Dari 4 Anggota Saat Ini dan Mantan Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, dkk. Pengantar Pengujian HPV Molekuler sebagai Teknologi Primer dalam Skrining Kanker Serviks: Bertindak Atas Bukti untuk Mengubah Paradigma Saat Ini. Obat Pencegahan , 2017; 98 (Masalah Khusus: Paradigma Emerging dalam Skrining Kanker Serviks): 5-14.
> Satuan Tugas Layanan Preventif AS. Rekomendasi USPSTF A dan B. Wilson JMG dan Jungner G. Prinsip dan praktik skrining untuk penyakit. Surat Kesehatan Masyarakat No. 34. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 1968.