Ada bahaya nyata bahwa skrining PSA akan menyebabkan overtreatment. Pemerintah, setelah mempelajari situasi ini, oleh karena itu merekomendasikan untuk menurunkan skrining PSA sama sekali. Proposal ini tampaknya tidak terlalu menggelikan ketika Anda mempertimbangkan sistem yang ada saat ini untuk mendiagnosis 100.000 pria dengan penyakit tingkat rendah setiap tahun. Studi menunjukkan bahwa 70.000 dari orang-orang ini secara naif terburu-buru melakukan operasi atau radiasi, meskipun itu tidak akan memperpanjang hidup mereka.
Menggoda gagasan pemerintah tentang penyaringan PSA nixing mengabaikan fakta mapan bahwa deteksi dini penyakit tingkat tinggi menyelamatkan nyawa. Skrining PSA tanpa henti sama sekali hanya "membuang bayi keluar dengan air mandi."
Tes skrining kanker prostat yang sempurna akan mendeteksi penyakit tingkat tinggi sambil mengabaikan semua barang kelas rendah yang tidak berbahaya. Sayangnya, sistem saat ini — yaitu mengevaluasi kelainan PSA dengan biopsi jarum acak 12-inti — mendiagnosis penyakit tingkat tinggi dan rendah dengan frekuensi yang sama. Dan sayangnya, penyakit tingkat rendah telah dijuluki “kanker,” menempatkan ketakutan yang mengerikan menjadi gerakan. Pengalaman menunjukkan bahwa apa pun yang disebut kanker, tidak peduli apakah itu disebut “tingkat rendah”, biasanya mengarah ke pembedahan atau radiasi segera meskipun itu tidak perlu.
Mengambil tindakan pencegahan
Pria yang memulai program skrining PSA, oleh karena itu, perlu mengambil beberapa langkah pencegahan untuk mencegah tersedot ke dalam skenario yang tidak menyenangkan dan penuh ketakutan ini.
Pertama, seorang pria harus tahu bahwa PSA-nya hanya normal atau abnormal karena berhubungan dengan ukuran kelenjar prostatnya. PSA yang tinggi dapat disebabkan oleh kanker, tetapi bisa juga karena kelenjar prostat yang membesar. Seiring bertambahnya usia, prostat mereka umumnya bertambah besar dan menghasilkan lebih banyak PSA. Kenaikan PSA dari kelenjar prostat membesar dapat benar - benar tidak berhubungan dengan kanker .
Jadi ketika dokter memberi tahu Anda, “PSA Anda tinggi, saya ingin merujuk Anda ke seorang ahli urologi untuk mempertimbangkan melakukan biopsi,” tanggapan Anda seharusnya, “Silakan merujuk saya untuk pemindaian MRI multipelometri 3T berkualitas tinggi atau yang tinggi. -pemeriksaan warna Doppler ultrasound scan untuk mengukur ukuran kelenjar prostat saya. ”
Scan akan melaporkan ukuran prostat dalam sentimeter kubik atau "cc." Tingkat PSA kemudian dapat ditafsirkan sebagai "normal" jika sekitar sepersepuluh dari ukuran prostat. Misalnya, PSA normal untuk kelenjar prostat berukuran 50cc adalah 5. PSA normal untuk prostat 70cc adalah 7. PSA abnormal tinggi, menggunakan contoh seorang pria dengan prostat 50cc, ketika 50% di atas. nilai normal yang diharapkan dari 5 , dengan kata lain, di atas 7,5. (50% dari 5 = 2,5. Angka 2,5 ditambahkan ke nilai normal 5 untuk menghasilkan nilai PSA untuk batas atas normal untuk kelenjar prostat berukuran yang dalam hal ini adalah 7,5).
Tentu saja, faktor tambahan selain ukuran prostat mungkin perlu dipertimbangkan ketika menafsirkan PSA. Infeksi prostat, kesalahan laboratorium, dan aktivitas seksual baru-baru ini dapat menyebabkan peningkatan sementara di tingkat PSA. Langkah logis pertama, bahkan sebelum melakukan scan prostat, adalah dengan hanya menunggu dan memeriksa ulang PSA dalam seminggu.
Peningkatan PSA sementara dan tidak dapat dijelaskan terjadi sepanjang waktu dan sering kembali ke baseline tanpa intervensi sama sekali.
Ada keuntungan tambahan untuk melakukan pencitraan prostat dengan MRI multiparametri atau USG Doppler warna daripada melakukan biopsi jarum 12-inti secara acak.
- Ketika suatu tempat yang mencurigakan untuk kanker tingkat tinggi terdeteksi, biopsi yang ditargetkan dapat dilakukan. Ini berarti hanya satu atau dua sampel jarum yang diperoleh alih-alih melakukan selusin. Ini mengurangi ketidaknyamanan dan risiko infeksi jauh.
- Jika lesi yang agak mencurigakan terdeteksi, dua opsi dapat dipertimbangkan: Lesi yang mencurigakan dapat ditargetkan dengan biopsi jarum, atau, pasien dapat mempertimbangkan hanya memantau situasi secara ketat dengan mengulangi pemindaian dalam enam bulan untuk melihat apakah lesi tumbuh atau berubah. .
- Pria dengan lesi tingkat rendah (dan kadar PSA yang normal menggunakan definisi PSA yang dijelaskan di atas) dapat melakukan biopsi sama sekali dan hanya menjalani pemindaian ulang setelah satu tahun.
Pencitraan Prostat
Pencitraan prostat adalah perkembangan yang fantastis tetapi teknologi ini baru dan tidak semua pusat pencitraan mampu mencapai hasil yang sama berkualitas tinggi. Protokol skrining PSA yang dianjurkan dalam artikel ini, menggunakan scan state-of-the-art sebagai pengganti untuk melakukan biopsi acak 12-inti, bergantung pada asumsi berikut:
- Pencitraan dilakukan dengan peralatan mutakhir.
- Pemindaian dilakukan oleh teknisi yang terlatih baik.
- Gambar-gambar yang diperoleh dari pemindaian ditafsirkan oleh ahli radiologi yang berpengalaman.
- Informasi yang diberikan oleh laporan pemindaian ditindaklanjuti oleh seorang ahli kanker prostat.
Tidak kompeten dalam salah satu bidang ini dapat membuat kesimpulan yang diambil dari laporan pemindaian yang menyesatkan dan tidak dapat diandalkan.
Kami sudah lama terlambat untuk alternatif yang baik untuk biopsi jarum 12-core acak. Pencitraan prostat, dengan asumsi itu dilakukan dengan baik, ditafsirkan dengan benar dan dikelola secara bijaksana membawa pembebasan yang lama ditunggu-tunggu ini. Langkah selanjutnya adalah mengembangkan pusat pencitraan yang lebih berkualitas dan lebih banyak kemauan dari dokter untuk belajar dan beradaptasi dengan teknologi baru ini.