Ada banyak hambatan untuk mencapai perawatan optimal untuk kanker prostat . Pertama-tama, seperti yang akan kita lihat pada akhir artikel ini, kanker prostat rumit, yang berarti menentukan terapi yang paling tepat dapat menjadi rumit. Kedua, jumlah informasi yang tidak teratur dan tidak terbatas di Internet menjadi sesuatu yang menakutkan dan tidak terkendali. Dokter , apalagi pasien, menjadi kewalahan.
Ketiga, waktu-wajah antara pasien dan dokter terus menyusut karena perluasan bisnis besar dan pemerintah menjadi perawatan medis. Di atas masalah ini, pertimbangkan bagaimana hampir tidak ada dokter yang mengkhususkan diri dalam pemilihan perawatan . Mereka hanya mengkhususkan diri dalam operasi atau radiasi, sehingga proses pengambilan keputusan diserahkan kepada pasien.
Haruskah Pasien Mengisi Memilih Rencana Perawatan?
Dokter yang merawat pasien kanker prostat sensitif terhadap keterbatasan yang tercantum di atas. Dan mereka menyadari ada masalah lain juga. Yang pertama adalah bahwa dokter memiliki konflik kepentingan yang besar. Mereka dibayar untuk melaksanakan hanya satu jenis terapi, operasi atau radiasi . Akibatnya, mereka enggan memberikan rekomendasi perawatan yang kuat. Berapa kali pasien mendengar dari dokter mereka, "Anda harus menjadi orang yang memutuskan"?
Kedua, memprediksi keseriusan kanker pasien terganggu oleh sifat pertumbuhan kanker prostat yang sangat lambat .
Dibutuhkan satu dekade untuk dampak keputusan pengobatan untuk direalisasikan. Prediksi lebih lanjut terganggu oleh profil lansia pasien kanker prostat. Mortalitas dari usia lanjut seringkali berisiko lebih besar daripada kanker itu sendiri. Terakhir, dalam konteks kanker yang ringan dan berkembang lambat ini, dampak pengobatan pada kualitas hidup — hal-hal seperti impotensi atau inkontinensia — mungkin lebih besar daripada dampaknya pada kelangsungan hidup.
Siapa yang diposisikan lebih baik untuk menyeimbangkan prioritas kualitas hidup dengan kelangsungan hidup daripada pasien?
Mengetahui Panggung Anda
Berpartisipasi dalam proses pemilihan pengobatan karena itu tidak dapat dihindari untuk pasien kanker prostat. Pemilihan perawatan berkisar pada stadium kanker, usia pasien, dan tujuan kualitas hidupnya. Akibatnya, mengetahui stadium kanker sangat penting:
- Ini mengurangi jumlah pilihan terapi dan menghindari kebutuhan untuk menyaring informasi yang tidak penting dalam jumlah yang sangat besar.
- Ini meningkatkan komunikasi pasien-dokter. Dokter dapat melewatkan penjelasan dasar tentang tahap dan melompat ke kanan ke diskusi komparatif tentang perawatan yang paling umum digunakan untuk tahap spesifik individu.
- Ini adalah cara terbaik untuk mendapatkan perspektif yang akurat tentang risiko kanker dan urgensi (atau ketiadaannya) untuk pengobatan yang lebih agresif (lihat di bawah).
Lima Tahapan Warna Biru
Ada lima tahapan utama kanker prostat— Langit, Teal, Azure, Indigo, Kerajaan — masing-masing mengandung tiga subtipe yang disebut Rendah, Dasar, dan Tinggi , dengan total 15 tingkat. Tiga tahap pertama, Sky, Teal, dan Azure , sangat mirip dengan kategori risiko standar penyakit Low, Intermediate, dan High-Risk yang dikembangkan oleh Anthony D'Amico dari Harvard Medical School.
Indigo dan Royal mewakili kambuh dan kanker prostat lanjut , masing-masing. Ada sejumlah sistem pementasan lainnya, tetapi mereka semua memiliki kekurangan. Hanya Tahapan Biru mewakili spektrum penuh kanker prostat.
Risiko Kematian Dari Kanker Prostat
Salah satu manfaat terbesar dari pementasan adalah ia memberikan wawasan tentang keseriusan penyakit, yang merupakan salah satu faktor paling penting dalam menentukan perawatan yang optimal. Intensitas pengobatan harus sepadan dengan keagresifan penyakit. Kanker ringan layak mendapat perawatan ringan. Kanker agresif membutuhkan terapi agresif.
Efek samping yang berhubungan dengan pengobatan tidak dapat diterima jika kanker ringan, sedangkan efek samping yang lebih banyak dapat diterima ketika penyakit yang mengancam jiwa hadir. Tabel 1 menunjukkan seberapa besar risiko kematian bervariasi di antara tahap-tahapnya.
Tabel 1: Risiko Dying Per Stage
Panggung Biru | Tingkat Intensitas Perawatan Direkomendasikan | Risiko Mati | % Baru Didiagnosis per Tahap |
Langit | Tidak ada | <1% | 50% |
Teal | Moderat | 2% | 30% |
Biru langit | Maksimal | 5% | 10% |
Nila | Mod. Untuk Max. | <50% | 0% |
Kerajaan | Maksimal | > 50% | 10% |
Catatan Penting: Tabel di atas menunjukkan bahwa tingkat intensitas perawatan yang direkomendasikan untuk 80 persen pria yang baru didiagnosis ( Sky dan Teal ) adalah moderat atau tidak ada.
Waktu Kematian Dari Kanker Prostat
Kanker prostat berperilaku sangat berbeda dari kanker lainnya, terutama pada seberapa lambat pertumbuhannya. Misalnya, kematian akibat kanker paru atau kanker pankreas dapat terjadi dalam tahun pertama diagnosis. Keakraban kami dengan jenis kanker yang mengerikan ini menjelaskan mengapa kata “kanker” menyebabkan begitu banyak kekhawatiran. Kanker, menurut kami, sama dengan kematian yang akan segera terjadi. Tapi lihat bagaimana statistik dalam Tabel 2 menunjukkan betapa berbeda perilaku kanker prostat.
Tabel 2: Tingkat Kelangsungan Hidup untuk Kanker Prostat yang Baru Didiagnosis
Tingkat Survival | Tanggal Diagnosis Asli | |
5 tahun | 99% | 2012 |
10 tahun | 98% | 2007 |
15 tahun | 94% | 2002 |
Lebih dari 15 tahun | 86% | Akhir 1990-an |
Pertimbangkan bahwa tingkat kelangsungan hidup hanya dapat ditentukan oleh berlalunya waktu; Angka kematian 10 tahun hanya dapat dihitung pada pria yang didiagnosis kembali pada tahun 2007, dan menurut standar saat ini, pengobatan saat itu sudah ketinggalan zaman. Oleh karena itu, statistik kelangsungan hidup yang bergantung pada teknologi yang lebih tua mungkin tidak mewakili prospek pasien yang menjalani perawatan hari ini. Tingkat ketahanan hidup akan terus membaik seiring waktu, dan, jika ada, pria dengan kanker prostat yang tumbuh lambat memiliki waktu.
Sistem Pementasan Lain Tidak Lengkap
Ketika pria bertanya kepada dokter mereka, "Tahap apa saya?" Mereka biasanya tidak menyadari bahwa ada beberapa sistem pementasan yang berbeda yang digunakan. Mari kita bahas secara singkat sistem pementasan lainnya:
- Pementasan klinis (A, B, C, dan D) berhubungan secara khusus dengan bagaimana prostat terasa pada ujian rektal digital (DRE). Sistem ini dikembangkan sebelum PSA ditemukan dan digunakan oleh ahli bedah untuk menentukan apakah kinerja prostatektomi radikal dapat diterima (Lihat Tabel 3).
- Pementasan patologis berhubungan dengan sejauh mana kanker ditentukan oleh operasi atau dengan biopsi.
- TNM Staging menggabungkan informasi dari 1 dan 2 serta informasi yang diperoleh dari pemindaian tulang atau CT scan.
- Penentuan kategori risiko, yang membagi pria yang baru didiagnosis ke dalam kategori rendah, menengah, dan berisiko tinggi, menggunakan informasi dari 1 dan 2 ditambah tingkat PSA.
Tabel 3: Tahap Klinis (Tahap DRE)
Tahap | Deskripsi |
T1 : | Tumor yang tidak bisa dirasakan sama sekali oleh DRE |
T2 : | Tumor terkurung di dalam prostat T2a: Tumor di <50% dari satu lobus T2b: Tumor di> 50% dari satu lobus tetapi tidak keduanya lobus T2c: Tumor terasa di kedua lobus |
T3 : | Tumor yang memanjang melalui kapsul prostat T3a: Ekstensi ekstrakapsular T3b: Tumor yang menyerang vesikula seminalis |
T4 : | Tumor yang menyerang rektum atau kandung kemih |
Komponen Tahapan Biru
Panggung sistem Biru menggunakan semua sistem pementasan lainnya (1, 2, 3, dan 4 yang tercantum di atas), ditambah lagi ia menggabungkan informasi tentang apakah operasi sebelumnya atau radiasi telah dilakukan.
- Pemeriksaan colok dubur: Normal vs bintil vs massa
- Skor Gleason : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. lebih dari 20
- Biopsi inti: Sedikit vs jumlah sedang vs. banyak
- Terapi sebelumnya: Ya vs. tidak
- Imaging: Tingkat penyakit, apakah itu di kelenjar getah bening atau tulang
Anda dapat menentukan tahap Anda secara online di situs web PCRI dengan menjawab kuis pertanyaan singkat di stagingprostatecancer.org.
Apa yang Salah Dengan Sistem Staging Kategori Risiko?
Sistem pementasan kategori risiko, yang didasari oleh tiga komponen teratas dalam daftar bullet di atas, tidak mencakup banyak faktor pementasan baru yang penting yang semakin meningkatkan akurasi pementasan:
- Temuan Multiparametrik-MRI
- Persentase biopsi-inti yang mengandung kanker
- Informasi pemindaian PET
Di atas itu, sistem kategori risiko tidak termasuk pria yang memiliki penyakit kambuhan, pria dengan resistensi hormon, atau pria dengan metastasis di tulang.
Setelah Anda Tahu Panggung Anda, Perawatan Mana yang Terbaik?
Nilai utama dari mengetahui tahap seseorang adalah bahwa hal itu memungkinkan pasien dan dokter untuk membidik pilihan perawatan yang paling masuk akal. Di sisa artikel ini, beberapa opsi pengobatan spesifik tahap disajikan untuk masing-masing tahapan.
Langit
Karena Langit (Berisiko Rendah) adalah entitas yang relatif tidak berbahaya, dan karena kita sekarang tahu bahwa Gleason 6 tidak pernah bermetastasis, melabelinya sebagai "kanker" adalah keliru lengkap. Idealnya, Sky akan disebut sebagai tumor jinak daripada kanker. Oleh karena itu, ketiga variasi Sky , ( Rendah, Dasar dan Tinggi) dikelola dengan pengawasan aktif. Risiko terbesar bagi pria di Sky adalah kegagalan untuk mendeteksi penyakit tingkat tinggi yang tersembunyi. Jadi pemindaian yang rajin dengan MRI multiparametrik di pusat kanker yang berpengalaman adalah bijaksana.
Teal
Teal (Intermediate-Risk) adalah kondisi kelas rendah dengan prospek kelangsungan hidup jangka panjang yang sangat baik. Namun, kebanyakan pria membutuhkan perawatan. Pengecualiannya adalah Low-Teal , yang pengawasan aktifnya dapat diterima. Untuk memenuhi syarat sebagai Low-Teal , Gleason harus 3 + 4 = 7, bukan 4 + 3 = 7, jumlah Grade 4 dalam biopsi harus kurang dari 20 persen, hanya 3 atau lebih sedikit inti biopsi yang dapat mengandung kanker, tidak ada inti bisa lebih dari 50 persen diganti dengan kanker, dan sisa temuan harus seperti Sky .
Basic-Teal memiliki lebih banyak core yang mengandung kanker daripada Low-Teal, tetapi masih kurang dari 50 yang hadir. Pria dengan Basic-Teal adalah kandidat yang masuk akal untuk terapi agen tunggal dengan hampir semua alternatif pengobatan modern, termasuk implan biji, IMRT, terapi Proton, SBRT, terapi hormon, dan pembedahan.
High-Teal mencakup serangkaian kriteria untuk pasien Teal yang tidak sesuai dengan Low atau Basic . High-Teal lebih agresif dan harus diobati dengan terapi kombinasi yang mencakup IMRT, benih, dan terapi hormon empat hingga enam bulan.
Biru langit
Azure (Berisiko Tinggi) juga mengandung tiga subtipe. Rendah-Azure adalah Gleason 4 + 4 = 8 dengan dua atau lebih sedikit inti biopsi positif, tidak ada inti biopsi lebih dari 50% yang terlibat dengan kanker, dan semua faktor lain seperti Sky . Pria dengan Low-Azure diperlakukan dengan cara yang sama seperti High-Teal.
Basic-Azure adalah tipe Azure yang paling umum dan mewakili apa pun dalam kategori Azure yang gagal memenuhi kriteria Rendah atau Tinggi . Azure dasar diobati dengan radiasi, biji, dan terapi hormon selama 18 bulan.
High-Azure didefinisikan sebagai satu atau lebih dari yang berikut: PSA lebih dari 40, Gleason 9 atau 10, lebih dari 50 persen inti biopsi, atau kanker di vesikula seminalis atau kelenjar pelvis. High-Azure diperlakukan sama dengan Basic-Azure, meskipun mungkin dengan penambahan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere.
Nila
Indigo didefinisikan sebagai kanker kambuh setelah operasi atau radiasi. Apakah Indigo Rendah, Dasar atau Tinggi ditentukan oleh kemungkinan kanker menyebar ke kelenjar pelvis. Rendah-Indigo berarti risikonya rendah. Untuk memenuhi syarat sebagai Low-Indigo, PSA harus <0,5 setelah operasi sebelumnya atau <5.0 setelah radiasi sebelumnya. Juga, waktu pengganda PSA harus> 8 bulan. Selain itu, Tahap awal Blue sebelum operasi atau radiasi adalah Sky atau Teal . Perawatan untuk Low-Indigo dapat terdiri dari radiasi (setelah operasi sebelumnya) atau cryotherapy penyelamatan (setelah radiasi sebelumnya).
Basic-Indigo berarti bahwa hasil scan dan patologi tidak menunjukkan sel yang bermetastasis (dikenal sebagai mets), tetapi kriteria yang menguntungkan yang dikutip di atas untuk Low-Indigo tidak terpenuhi. Dengan kata lain, satu atau lebih dari berbagai faktor menunjukkan bahwa pertemuan panggul mikroskopis lebih mungkin hadir. Untuk terapi kombinasi Basic-Indigo , agresif dengan radiasi ke kelenjar pelvis dan terapi hormonal harus digunakan.
Tinggi-Indigo berarti bertemu terbukti ada di kelenjar getah bening panggul. Perawatan High-Indigo sama dengan Basic - Indigo kecuali bahwa terapi tambahan dengan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere dapat dipertimbangkan.
Kerajaan
Laki-laki di Kerajaan memiliki kekebalan hormonal (peningkatan PSA dengan testosteron rendah) atau metastasis di luar atau di luar kelenjar panggul (atau keduanya). Low-Royal adalah resistansi hormon "murni" tanpa metastasis yang dapat dideteksi. Orang-orang ini hampir selalu memiliki sejumlah kecil penyakit metastatik tetapi mungkin tidak mungkin untuk dideteksi dengan tulang standar atau CT scan. Scan PET baru yang lebih kuat seperti Axumin, PSMA, atau Carbon 11 mungkin diperlukan untuk menemukan metastasis. Setelah metastasis berada, perawatan akan sama dengan Basic-Royal .
Dasar-Royal adalah keberadaan penyakit metastatik (di luar panggul) tetapi jumlah total metastasis adalah lima atau kurang. Perawatan untuk Basic-Royal adalah kombinasi dari SBRT atau IMRT ke semua situs penyakit yang dikenal, Provenge immunotherapy, plus Zytiga atau Xtandi.
High-Royal berarti lebih dari lima metastasis telah terdeteksi. SBRT atau IMRT dengan begitu banyak metastasis biasanya tidak praktis. Ketika penyakit ini tidak cepat berkembang atau menyakitkan, pengobatan harus terdiri dari Provenge diikuti oleh Zytiga atau Xtandi. Penyakit progresif yang menyakitkan atau cepat harus diobati dengan Taxotere.
> Sumber:
> D'amico, Anthony V., dkk. "Hasil berdasarkan stadium untuk adenokarsinoma terlokalisasi secara klinis dari prostat." The Journal of urology 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., dkk. "Calon tahap II percobaan implantasi prostat brachytherapy prostat untuk kanker prostat terlokalisasi menengah: efikasi, toksisitas, dan kualitas hasil kehidupan." Jurnal Internasional Onkologi Radiasi * Biologi * Fisika (2017).
> Statistik Kanker Prostat 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., dkk. "Relapse survival bebas-biokimia 15-tahun dalam klinis kanker prostat Tahap T1-T3 berikut gabungan radioterapi berkas eksternal dan brachytherapy; pengalaman Seattle." Jurnal Internasional Onkologi Radiasi * Biologi * Fisika 67,1 (2007): 57-64.