Jika Anda pernah membayar untuk naik ambulans, Anda tahu itu tidak murah. Biaya dapat berkisar dari ratusan hingga ribuan dolar. Beberapa perusahaan akan membahas biaya tambahan untuk tambahan praktisi di kapal (perawat perawatan kritis, terapis pernafasan, dll.), Penggunaan persediaan medis (misalnya masker oksigen, perban, pakaian, paket es, dll.) Dan jarak tempuh di antara hal-hal lainnya.
Pertanyaannya adalah apakah rencana asuransi Anda akan membayar layanan ambulans ketika Anda membutuhkannya. Medicare akan tetapi hanya kadang-kadang. Bahkan dalam situasi tertutup, Medicare Part B hanya akan membayar 80 persen , dan sisanya akan Anda selesaikan.
Cakupan Medicare untuk Situasi Darurat
Mendefinisikan kebutuhan medis adalah langkah pertama. Ambulans, di mata Medicare, hanya diindikasikan jika tidak ada sarana transportasi lain yang aman, Anda diangkut untuk menerima perawatan yang ditanggung oleh Medicare, dan perusahaan ambulans menerima penugasan.
Dalam keadaan darurat medis, kesehatan Anda dipertaruhkan. Medicare akan membayar layanan ambulans ke fasilitas medis terdekat yang dapat menawarkan tingkat perawatan yang sesuai. Anda tidak dapat memilih fasilitas mana yang ingin Anda datangi. 1
Misalnya, jika Anda mengalami nyeri dada , Anda mungkin perlu menjalani kateterisasi jantung . Jika rumah sakit terdekat tidak menawarkan layanan itu, Medicare akan membayar ambulans untuk mengantar Anda ke rumah sakit terdekat.
Cakupan Medicare untuk Situasi Non-Darurat
Agar Medicare menyetujui pertanggungan dalam situasi non-darurat, kondisi tertentu harus dipenuhi. Anda harus meminta transportasi untuk menerima evaluasi medis dan / atau perawatan, Anda terbatas pada tempat tidur Anda dan tidak dapat melakukan perjalanan dengan cara lain atau Anda memerlukan perawatan medis selama perjalanan transportasi.
Tidak memiliki sarana transportasi lain tidak cukup bagi Medicare untuk membayar layanan.
Contoh umum dapat terjadi jika Anda memerlukan transportasi untuk mendapatkan dialisis atau jika Anda tinggal di fasilitas perawatan yang terampil dan memerlukan perawatan medis. Dalam kasus ini, perintah dokter mungkin diperlukan untuk membuktikan bahwa penggunaan ambulans secara medis diperlukan.
Bagaimana Medicare Mengencangkan Reins
Penipuan medicare mungkin lebih umum daripada yang mungkin Anda sadari. Sebuah studi oleh Inspektur Jenderal Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS menemukan bahwa Pusat Medicare dan Medicaid membayar lebih dari $ 30 juta untuk layanan ambulans ke fasilitas di mana layanan Medicare tidak dilakukan dan $ 17 juta untuk transportasi ke dan dari fasilitas yang tidak tercakup di bawah tunjangan Medicare. Lebih buruk dari itu, 20 persen praktik penagihan ditemukan tidak pantas.
Medicare sekarang sedang menguji proses pra-persetujuan, yang dikenal sebagai otorisasi sebelumnya, untuk layanan ambulans non-darurat di tiga negara bagian - New Jersey, Pennsylvania, dan Carolina Selatan. Jika Anda menggunakan tiga kali ambulans, baik dalam jangka waktu 10 hari atau seminggu sekali selama tiga minggu, Medicare harus menyetujui yang keempat sebelum Anda dapat menerima layanan itu lagi.
Idenya adalah untuk mengurangi penggunaan yang berlebihan atau penggunaan ambulans yang tidak tepat. Persyaratan otorisasi sebelumnya ini dapat diperluas ke semua negara di tahun 2017.
Apa yang Dapat Anda Lakukan untuk Cakupan
Anda memiliki hak untuk berbicara sendiri. Jika Anda merasa layanan ambulans harus ditutup, Anda memiliki hak untuk banding.
Sumber:
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Cakupan Medicare Layanan Ambulans. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Diperbarui pada Januari 2015.
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Otorisasi sebelumnya dari Transportasi Ambulans Non-Darurat Berkala yang Dijadwalkan. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Dijadwalkan-Non- Emergent-Ambulance-Transport-.html. Diperbarui 13 Januari 2016.
USD Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan. Pembayaran Tidak Pantas dan Penagihan yang Dipertanyakan untuk Medicare Bagian B Transportasi Ambulans. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Dipublikasikan September 2015.