Apakah Batas Pembatas itu?
Tidak setiap dokter menerima Medicare . Bahkan bagi mereka yang melakukannya, mereka tidak semua bermain dengan aturan yang sama. Itu termasuk berapa banyak mereka akan menagih Anda untuk layanan mereka. Mengetahui apa yang harus dicari ketika Anda memilih dokter Anda dapat menghemat uang Anda.
Dokter yang Opt-Out dari Medicare
Pertama-tama, apakah dokter Anda menggunakan Medicare? Untuk melakukannya, dokter Anda perlu ikut serta untuk Medicare.
Itu berarti dia setuju untuk menerima Medicare sebagai asuransi Anda dan menyetujui persyaratan layanan yang ditetapkan oleh pemerintah federal.
Karena meningkatnya tuntutan birokrasi dan administrasi, semakin banyak dokter yang memilih keluar dari Medicare . Pada tahun 2010, hanya 130 dokter yang memilih keluar dari Medicare tetapi jumlahnya meningkat secara bertahap setiap tahun, hingga mencapai 7.400 pada 2016. Meskipun jumlahnya menurun menjadi 3.732 pada tahun 2017, ini mungkin bukan perkiraan yang akurat. Pernah terjadi bahwa dokter harus memilih keluar setiap dua tahun. Mulai tahun 2015, permintaan opt-out dapat berlangsung tanpa batas. Hal ini dapat memengaruhi jumlah pernyataan penolakan penyisihan yang dihitung pada tahun 2017.
Jika dokter Anda tidak menerima Medicare untuk pembayaran, maka Anda bisa mendapat masalah. Dalam kasus kedaruratan medis yang sebenarnya, ia wajib memperlakukan Anda. Di luar itu, Anda akan diharapkan untuk membayar layanannya dari saku. Ini bisa mahal dengan cepat.
Adalah jelas dalam kepentingan terbaik Anda untuk memilih dokter yang memilih untuk Medicare. Itu mungkin tidak selalu bisa dilakukan jika ada kekurangan dokter di daerah Anda.
Dokter yang Memilih dan Menyetujui Jadwal Biaya Medicare
Menggunakan dokter yang menerima asuransi Anda akan menghemat uang Anda tetapi bagaimana Anda dapat memaksimalkan tabungan itu?
Dokter yang menerima Medicare untuk pembayaran dibagi menjadi dua kategori. Mereka yang "menerima tugas" dan yang tidak.
Setiap tahun, Pusat Medicare dan Medicaid (CMS) menempatkan jadwal biaya dokter yang direkomendasikan. Dokter yang menyetujui jadwal biaya ini "menerima tugas" dan disebut penyedia yang berpartisipasi. Mereka setuju untuk tidak menagih Anda lebih dari jumlah yang disarankan untuk layanan apa pun yang diberikan. Tes skrining pencegahan gratis untuk Anda ketika mereka diperintahkan oleh penyedia yang berpartisipasi.
Dokter yang Memilih dan Mengisi Lebih Banyak
Dokter yang tidak menerima tugas, di sisi lain, percaya layanan mereka bernilai lebih dari apa yang memungkinkan jadwal biaya dokter. Penyedia yang tidak berpartisipasi ini akan menagih Anda lebih banyak daripada dokter lain.
Medicare telah menetapkan batas berapa banyak yang dapat diisi oleh dokter. Jumlah itu dikenal sebagai biaya pembatas. Saat ini, biaya pembatas ditetapkan sebesar 15 persen. Dokter yang mengenakan biaya lebih dari biaya pembatas berpotensi dapat dihapus dari program Medicare.
Misalnya, jika daftar biaya mencantumkan layanan seharga $ 100, dokter dapat menagih Anda hingga $ 115 dolar. Medicare akan membayar bagian $ 100 dari tagihan dan dokter akan menagih Anda secara terpisah sebesar $ 15.
Sayangnya, biaya terbatas hanya berlaku untuk penyedia layanan kesehatan. Pemasok peralatan medis yang tidak berpartisipasi, yang berarti mereka tidak "menerima tugas" atau menyetujui jadwal biaya, dapat mengenakan biaya sebanyak yang mereka mau. Ini adalah kasus bahkan jika dokter yang menentukan bahwa peralatan menerima tugas. Adalah kepentingan terbaik Anda untuk berkeliling mencari perusahaan pemasok medis yang menyediakan biaya dan layanan pelanggan terbaik.
Insentif untuk Dokter
Apa yang menghentikan semua penyedia Medicare untuk tidak berpartisipasi? Bukankah biaya pembatas membantu mereka menghasilkan lebih banyak uang? Jawabannya sederhana. Dokter diberi insentif oleh Medicare untuk berpartisipasi dalam daftar biaya.
Medicare akan mencakup 100 persen dari jumlah biaya biaya yang disarankan untuk penyedia yang berpartisipasi tetapi hanya 95 persen untuk penyedia yang tidak berpartisipasi. Sederhananya, untuk setiap $ 100 layanan, penyedia yang tidak berpartisipasi akan kehilangan $ 5 dari Medicare.
Meskipun dokter dapat menagih tambahan $ 15 dengan biaya yang terbatas, ini akan menjadi keuntungan $ 10. Seorang dokter harus mempertimbangkan apakah populasi pasiennya akan mampu membayar biaya tambahan atau jika lebih banyak uang bisa hilang dalam utang dan biaya penagihan yang buruk.
Manfaat lain untuk penyedia yang berpartisipasi meliputi:
- Skrining pencegahan gratis. Sementara dokter masih menerima pembayaran dari Medicare untuk perawatannya, penerima Medicare tidak membayar biaya saku.
- Pengolahan klaim Medicare yang lebih cepat. Pemerintah terkenal dengan waktu respons yang lambat. Mempercepat penggantian adalah manfaat yang signifikan untuk setiap kantor medis.
- Direktori Medicare. Medicare mempromosikan penyedia yang berpartisipasi ke organisasi senior dan kepada siapa saja yang meminta direktori mereka.
Berapa Banyak Anda Akan Bayar
Beberapa tes skrining preventif gratis untuk Anda ketika Anda menerima perawatan melalui penyedia yang berpartisipasi. Selebihnya, Medicare membayar 80 persen dari biaya yang disarankan dan Anda membayar 20 persen uang jaminan .
Provider yang berpartisipasi | Penyedia yang Tidak Berpartisipasi | |
| Jumlah Jadwal Biaya Dokter | $ 100 | $ 100 |
Membatasi Biaya | T / A | $ 15 (maksimum 15 persen) |
| Berapa Banyak Dokter Bisa Mengisi | $ 100 | $ 115 |
| Berapa Banyak Medicare Membayar | $ 80 (80 persen pembayaran Medicare standar) | $ 76 (95 persen dari pembayaran Medicare standar 80 persen) |
| Berapa Banyak Anda Akan Bayar | $ 20 (20 persen coinsurance) | $ 34 ($ 19 [95 persen dari 20 persen pertanggungan standar Anda] + $ 15 biaya pembatas) |
Memahami bagaimana sistem bekerja akan membantu Anda memaksimalkan dolar Anda. Tabel di atas menguraikan perincian biaya jika Anda menerima layanan $ 100 yang sama dari penyedia yang berpartisipasi dan tidak berpartisipasi.
Sepatah kata dari
Perawatan kesehatan cukup mahal tanpa Anda harus khawatir tentang dokter Anda pengisian Anda lebih banyak. Layanan yang Anda terima dari dokter mana pun dalam program Medicare adalah sama tetapi Anda memiliki keuntungan mendapatkan perawatan pencegahan gratis dan dapat dikenakan biaya lebih rendah untuk layanan Anda lainnya jika Anda memilih orang yang "menerima penugasan". Temukan penyedia Medicare yang berpartisipasi dan dapatkan manfaatnya.
Sumber:
Boccuti, C. Membayar Kunjungan ke Dokter: Perlindungan Keuangan Saat Ini untuk Pasien Medicare Ketika Menerima Layanan Dokter. Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Dipublikasikan 7 April 2014.
> Dickinson V. Lebih sedikit dokter yang memilih keluar dari Medicare. Perawatan Kesehatan Modern. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Diterbitkan 30 Januari 2018.
Medicare.gov. Biaya Lebih Rendah Dengan Penugasan t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.