IBS-D Mungkin Disebabkan oleh Masalah Dengan Asam Empedu
Diare asam empedu (BAD) adalah suatu kondisi di mana asam empedu tidak diproses dengan benar di dalam sistem pencernaan , yang mengakibatkan gejala diare kronis. Kondisi ini juga dapat dikenal sebagai malabsorpsi asam empedu (BAM). Namun, penelitian menunjukkan bahwa kondisi ini mungkin tidak selalu disebabkan oleh malabsorpsi.
Para peneliti di bidang ini percaya bahwa BAD bukanlah kondisi langka seperti yang pernah diduga.
Mereka juga percaya bahwa BAD adalah kondisi yang kurang terdiagnosis - salah satu yang harus dipertimbangkan bagi siapa saja yang mengalami diare kronis yang tidak diketahui penyebabnya - khususnya, orang yang memiliki gejala sindrom iritasi usus besar yang diare (IBS-D) atau fungsional diare . Masalah dengan kurangnya diagnosis ini adalah bahwa hal itu dapat mencegah orang mendapatkan perawatan yang tepat.
Ikhtisar
Untuk memahami BAM dengan lebih baik, ada baiknya mempelajari cara kerja pencernaan. Asam empedu diproduksi oleh hati Anda dan disimpan di kantong empedu Anda. Saat Anda mengonsumsi makanan yang mengandung lemak, asam-asam ini dilepaskan ke usus kecil sehingga lemak dapat dipecah dan diserap ke dalam tubuh Anda.
Asam empedu kemudian diserap kembali pada tingkat usus halus kembali ke hati untuk dilepaskan kembali sesuai kebutuhan. Biasanya hanya sejumlah kecil asam ini masuk ke usus besar.
Namun, ketika BAD hadir, sejumlah besar asam empedu memerah ke usus besar .
Hal ini menyebabkan peningkatan sekresi cairan, menghasilkan tinja berair dan mempercepat motilitas usus-baik yang diakhiri dengan gejala diare.
Meskipun telah berpikir bahwa disfungsi tersebut melibatkan malabsorpsi, penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa masalahnya mungkin sebenarnya adalah kelebihan asam empedu.
Ini mungkin karena disfungsi pada loop umpan balik yang harus menghambat produksi asam empedu.
Penyebab
Masalah kesehatan berikut dapat berkontribusi pada pengembangan BAD:
- Penyakit Ileal (usus halus)
- Pembedahan Ileal (sering sebagai pengobatan untuk penyakit Crohns)
- Penghapusan kandung empedu (kolesistektomi)
- Pertumbuhan bakteri usus kecil (SIBO)
- Insufisiensi pancreas
- Radiasi untuk kanker
- Kolitis mikroskopik
- Sindrom usus pendek
Gejala
BAD bermanifestasi terutama sebagai pengalaman serangan kronis diare. Beberapa atau semua gejala berikut mungkin juga ada:
- Diare berair
- Diare dengan urgensi
- Diare di tengah malam
- Kecelakaan mengotori
- Kembung
Diagnosa
Dokter mencirikan kelonggaran asam empedu berdasarkan jenisnya, tergantung pada penyebabnya:
- Tipe 1: Sekunder untuk penyakit ileum atau reseksi
- Tipe 2: Idiopatik atau primer (penyebab tidak diketahui)
- Tipe 3: Sekunder untuk semua jenis penyakit gastrointestinal lainnya
Mengingat pandangan baru pada peran penghambatan loop umpan balik untuk sintesis asam empedu, istilah idiopatik asam empedu malabsorpsi (I-BAM) mungkin tidak disukai.
Pengujian
Tes diagnostik yang optimal untuk kehadiran BAD disebut tes asam 75Se-homocholic taurine (75SeHCAT). Ini adalah tes kedokteran nuklir di mana seorang pasien diberikan kapsul untuk menelan secara lisan dan kemudian menjalani scan tubuh penuh.
Pemindaian ulang dijadwalkan tujuh hari kemudian.
Kapsul berisi SeHCAT, yang digunakan untuk menilai kemampuan usus kecil untuk mempertahankan asam empedu. Tingkat retensi lebih rendah dari 15 persen dianggap sebagai indikasi keberadaan BAM.
Sayangnya, tes ini tidak tersedia di Amerika Serikat. Hal ini diyakini bahwa kurangnya akses ke tes 75SeHCAT berkontribusi pada diagnosis BAD yang kurang.
Beberapa dokter beralih ke uji coba obat untuk BAD sebagai alternatif untuk tes 75SeCCAT. Jika obat menghasilkan perbaikan dalam gejala, BAD (atau BAM) menjadi diagnosis.
Satu kelemahan dari ini adalah bahwa salah satu obat utama yang digunakan untuk BAD tidak ditoleransi dengan baik. Hal ini sering dihentikan - khususnya ketika orang belum menerima diagnosis pasti yang mungkin membantu dengan kepatuhan pengobatan.
Ada juga metode ketiga, yang dianggap definitif, yang jarang digunakan karena memerlukan pengumpulan tinja 24-jam dan ketersediaan kelompok kecil laboratorium penelitian yang sesuai.
IBS-D atau Diare Fungsional
Peneliti BAD percaya bahwa banyak orang yang memiliki IBS-D atau diare fungsional sebenarnya memiliki BAD. Studi menunjukkan bahwa BAD mungkin berada di belakang sekitar sepertiga dari kasus IBS-D dan 40 hingga 50 persen kasus diare fungsional.
Pengobatan
Dalam kasus di mana BAD adalah hasil dari penyakit yang dapat diidentifikasi, pengobatan akan fokus pada penanganan penyakit itu sendiri. Dalam kasus di mana tidak ada penyebab yang mendasari dapat diidentifikasi, BAD akan diperlakukan dengan kelas obat yang dikenal sebagai sequestrants asam empedu atau pengikat.
Obat-obat tersebut tampaknya bekerja pada gejala-gejala BAD dengan mengikat asam dan dengan demikian mengurangi efeknya pada usus besar. Ini adalah anggota saat ini kelas ini, resep yang untuk BAD akan dianggap off-label:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Obat-obatan ini biasanya efektif dalam menghilangkan gejala BAD. Namun, ketika obat yang diresepkan pada dosis untuk kondisi mereka memiliki persetujuan FDA, misalnya kolesterol tinggi, sembelit dan gejala pencernaan lainnya mungkin dialami. Jika Anda telah diresepkan salah satu dari obat-obatan ini, penting untuk bekerja dengan dokter Anda untuk menemukan dosis yang tepat untuk Anda.
Penting untuk dicatat bahwa obat-obatan ini dapat mempengaruhi penyerapan obat lain yang mungkin Anda konsumsi. Oleh karena itu, mereka harus diminum empat hingga enam jam sebelum atau sesudah obat lain yang diperlukan.
Satu Kata Dari
Meskipun penelitian lanjutan diperlukan, sekarang akan tampak bahwa BAD lebih umum daripada yang diperkirakan sebelumnya. Jika Anda telah didiagnosis dengan IBS-D atau berurusan dengan gejala diare kronis — dan dokter Anda belum mengesampingkan BAD — Anda mungkin ingin mendiskusikan masalah ini dengan mereka untuk melihat apakah kondisi kesehatan yang kurang didiagnosis ini ada di akar gejala Anda.
> Sumber:
> DiBaise JK, Islam RS. Asam Empedu: Penyebab Diare yang Kurang Dikenali dan Kurang Diapresiasi . Practical Gastroenterology 2012 36 (10): 32-44.
> Pattni S, Walters J. Kemajuan Terbaru dalam Memahami Malabsorpsi Asam Empedu. Buletin Medis Inggris. 2009 92: 79-93.
> Walters JRF, Pattni SS. Mengelola Diare Asam Empedu. Kemajuan terapi di Gastroenterologi. 2010; 3 (6): 349-357.
> Wedlake L, et.al. Tinjauan sistematis: Prevalensi Malbsorpsi Asam Empedu Idiopatik sebagai Didiagnosis oleh Pemindaian SeHCAT pada Pasien Dengan Sindrom Usus Iritable Diare-Terlama. Farmakologi dan Terapi Alimentari. 2009. 30: 707-717.